Sarcina în diabet

Acum 30 de ani, ar putea exista încă riscuri dacă o femeie „zaharată” ar avea un copil. În acel moment, dacă o femeie sănătoasă, altfel, a dezvoltat diabet în timpul sarcinii, ar putea avea și consecințe grave. Astăzi, ambele condiții sunt aproape fără riscuri și se poate naște un copil sănătos - atâta timp cât viitoarea mamă respectă cu strictețe instrucțiunile medicului.

Pe vremuri, o femeie diabetică rămânea rar însărcinată din cauza nivelurilor ridicate de zahăr din sânge și a metabolismului slab. Dacă este, este în mare parte avortat. Prin urmare, medicii au avut tendința de a-i descuraja să nu încerce să-și tensioneze corpul și să le înrăutățească starea.

Atitudinea de atunci a fost complet schimbată de tratamentul cu insulină, care se îmbunătățise de la mijlocul până la sfârșitul anilor 1970. În zilele noastre, cu o îngrijire adecvată și o bună ajustare a valorilor metabolice, nu există obstacole în calea gravidității și a purtării fătului, subliniază dr. Erzsébet Thaisz este internist-diabetolog.

Unii dintre cei afectați suferă de așa-numitul diabet de tip I (diabet zaharat), a cărui esență este că corpul unui copil care este încă în general sănătos la naștere oprește complet activitatea pancreasului producătoare de insulină prin producerea de anticorpi. (Inversarea sistemului de apărare împotriva lui însuși se numește proces autoimun în medicină.) Cauza fenomenului este necunoscută prin cercetări intensive. Se presupune că, după o infecție virală (de exemplu, gripă), formarea anticorpilor care distrug celulele producătoare de insulină este mai frecventă. Cu toate acestea, insulina joacă un rol crucial în reglarea metabolismului glucidic. Dacă acest hormon vital nu este produs, acesta trebuie înlocuit cu aportul. Modul de a face acest lucru a fost descoperit încă din anii 1920, dar a trebuit mult timp până când nivelul zahărului din sânge a fost controlat corespunzător.

Diabetul pentru copii și adolescenți apare mai ales la vârsta de 6-13 ani, dar se poate dezvolta oricând în 30 de ani. Astăzi, îngrijitorii învață la timp cum copiii pot trăi cu o stare modificată (dieta, măsurarea regulată a glicemiei, livrarea aproape nedureroasă de insulină cu un stilou în loc de o seringă). Nu mai este atât de neobișnuit ca fetele care cresc în acest mod să respecte regulile atunci când au copii.

Într-o oarecare măsură, situația este diferită pentru o altă formă de diabet, diabetul de tip II. Se dezvoltă la maturitate, rareori, dar poate apărea la vârsta de douăzeci de ani. Iar tânăra s-ar putea confrunta cu problema și nevoia unei schimbări a stilului de viață în legătură cu acest lucru, atunci când își dorește doar o descendență. În acest tip de diabet, insulina este produsă în organism, dar fie nu este suficientă, fie nu este suficient de eficientă la nivel celular. Prin urmare, în funcție de afecțiune, pacientul are nevoie de o dietă bogată în carbohidrați. Dacă acest lucru nu este suficient, veți primi chiar și medicamente, pe care nu le puteți lua în timpul sarcinii, astfel încât metabolismul dvs. ar trebui echilibrat cu înlocuirea insulinei.

Nu există niciun risc grav pentru orice tip de sarcină în ceea ce privește sarcina. Mai mult, deși statisticile arată că se nasc mai mulți copii dintr-o mamă diabetică cu o tulburare de dezvoltare, diferența este acum neglijabilă. Rezultatul a fost mult contribuit de faptul că de la sfârșitul anilor 1970, îngrijitorii diabetici au fost stabiliți în mod continuu - în plus față de spitale și clinici din Budapesta și din mediul rural, unde existau două condiții: o echipă instruită de specialiști o secție pentru sugari potrivită pentru rezolvarea problemelor postpartum. Din 1989, dr. Thaisz conduce grupul de lucru privind sarcina diabetică a spitalului Péterfy Sándor. Acest tip de ajutor, după cum spune el, este eficient dacă o femeie diabetică vizitează centrul cel puțin 3 luni înainte de a rămâne însărcinată. Aceasta este singura modalitate de a vă asigura că organizația funcționează corect în momentul concepției.

Există condiții stricte pentru a avea copii. Mai presus de toate, metabolismul glucidic trebuie pus în ordine în timpul perioadei de pregătire. Pentru a face acest lucru, îngrijitorul vă va verifica nivelul zahărului din sânge de cel puțin trei ori pe zi la fiecare 2-3 săptămâni. Diabetologul analizează apoi cauza fluctuațiilor de valoare cu persoana în cauză (ce a cauzat schimbarea) și apoi discută ce să facă în continuare. Atâta timp cât nivelul zahărului din sânge este ridicat sau fluctuează regulat, ar trebui să așteptați în timpul sarcinii. Valoarea adecvată este de obicei atinsă în termen de 3 luni (în mod ideal sub 6%), ceea ce este confirmat de așa-numitul test de laborator HbA1c după recoltarea sângelui. Boala de bază este adesea asociată cu hipertensiunea arterială. În prezent, există medicamente care pot fi utilizate la femeile însărcinate, dar ar trebui să începeți să le luați înainte de a rămâne gravidă.

Diabetul afectează sistemul vascular, semnele sale sunt în principal în ochi și rinichi. Este important să se identifice aceste complicații, deoarece starea se poate agrava în timpul sarcinii. Prin urmare, rezultatele examinării fundului și cantitatea de excreție de albumină (urinare de proteine) care poate fi detectată în urină, indicând leziuni ale rinichilor, sunt importante. Rezultă că, în cazul modificărilor vasculare severe ale fundului, și atunci când rinichiul nu mai este capabil să îndepărteze deșeurile din sânge, picioarele pacientului vor fi edematoase (apoase) și ar putea exista un risc viitor de otrăvire a sarcinii.

Pregătirea înseamnă, de asemenea, un examen ginecologic amănunțit, printre altele - mai frecvent în rândul diabeticilor - pentru screeningul și tratamentul diferitelor infecții (de exemplu, infecții fungice). Se uită dacă ciclul menstrual este OK și dacă funcția ovarelor permite sarcina. De asemenea, au urmărit plângerile pe care le-a experimentat pacientul până acum, Ágnes Rappai, obstetrician-ginecolog, rezumă ce trebuie făcut. El adaugă că nu starea femeii, ci starea medicinii interne, determină dacă diabetul poate face sarcina și câți descendenți, dar ultimul cuvânt despre acest lucru - cunoașterea constatărilor - este spus în cele din urmă de femeia care vrea să nască. De asemenea, medicii pot sfătui pur și simplu un diabetic care dorește să aibă un copil să nu aștepte mult pentru a rămâne însărcinată. Deoarece cu cât durează mai mult boala de bază, cu atât este mai mare riscul de complicații. În caz contrar, avortul este mai riscant pentru un diabetic. Riscul de infecție este mai mare.

După o concepție reușită, o femeie însărcinată cu diabet este considerată cu risc de sarcină. Trebuie să vă gândiți dacă sunteți capabil să vă faceți treaba până acum, dacă vă puteți concentra pe așteptarea bebelușului în timp ce creați condiții de calm. Nervozitatea, stresul și efortul mental și fizic excesiv pot supăra cu ușurință gospodăria metabolică. Femeia gravidă ar trebui să i se măsoare glicemia de 6-7 ori pe zi, să meargă la medicină internă în fiecare săptămână, să aibă îngrijire gravidă la fiecare două săptămâni și, în unele cazuri, ar putea avea nevoie de tratament la spital.

Condiția principală pentru sarcina și nașterea unui copil sănătos este o gospodărie cu zahăr bun. Dacă acest echilibru este supărat, avortul spontan, moartea fetală sau anomalii de dezvoltare (în principal cardiace) sunt mai frecvente în perioada timpurie (primele 12 săptămâni). Toate acestea justifică diagnosticarea sarcinii cât mai curând posibil. Femeile cu diabet de multe ori își doresc menstruația oricum. Prin urmare, încă de la început, ei urmăresc continuu evenimentele cu ultrasunete și ajustează îngrijirea și tratamentul la experiență.

Nivelul zahărului din sânge al viitoarei mame afectează, de asemenea, în mod fundamental dezvoltarea în continuare a fătului. Datorită valorii ridicate care apare frecvent, bebelușul se poate dezvolta în exces. Acest lucru nu înseamnă doar că bebelușul va fi mai greu decât în mod normal, de exemplu, se va naște cu mai mult de 3 kilograme în săptămâna 36 sau 4-4,5 kilograme mai târziu. Supradozajul fetal este un grup de simptome. Acestea includ tensiunea arterială excesivă (hiperviscozitate), infarctul miocardic (cardiomiopatia), murmurul inimii, tulburările circulatorii, icterul (icterul) la naștere, scăderea în greutate peste medie și tulburările de adaptare care necesită îngrijire neonatală mai severă. Ca o complicație, poate exista o creștere mare a cantității de lichid amniotic.

Deoarece majoritatea sarcinilor sunt planificate, din fericire, numărul cazurilor care tocmai sunt enumerate scade. Dacă femeia însărcinată cu diabet se îngrijește, mănâncă după dieta stabilită, încearcă să evite infecțiile, situațiile predispuse la accidente, rănile, poate trăi starea binecuvântată fără griji majore. Puteți face, de asemenea, mai ușor treburile casnice, exerciții fizice și sport. Puteți face practic orice, dar numai cât doriți, având grijă de zahărul din sânge. Același lucru este valabil și pentru tensiunea arterială, care în alte state poate crește dramatic. Apoi se pune un dispozitiv pe pacient care înregistrează valorile acasă timp de 24 de ore și medicamentul este ajustat în consecință.

În prezent, poziția profesiei este că nașterea, în timpul sarcinii cu diabet, ar trebui să aibă loc cât mai aproape de termen (săptămânile 38-39). Dar așteptați cel puțin până la săptămâna 36 (timp în care mamele sunt deja în spital) cu evenimentul, deoarece până atunci bebelușul din lume se va putea adapta mai bine la circumstanțele schimbate.

În cele din urmă, însă, starea mamei și a fătului determină cât timp poate fi purtată sarcina. Acest lucru este considerat împreună de profesioniștii implicați în îngrijire. Este, de asemenea, despre cum să dai naștere unui copil. Deși nașterea unei mame diabetice într-un mod natural este mai puțin o povară decât o operație cezariană, pot exista argumente în favoarea acesteia din urmă. Poate fi o complicație oculară deosebit de agravantă sau chiar o afecțiune obstetrică generală (fătul mare, canalul de naștere îngust, plus nou-născuții cu diabet sunt mai vulnerabili).

Nașterea este de obicei programată pentru cele mai bune condiții posibile. Inițial, nou-născuții pot avea niveluri mai mici de zahăr din sânge, care sunt monitorizate la fiecare oră și completate după cum este necesar. Dacă totul a mers bine, mama își poate alăpta și îngriji copilul cât mai mult posibil (acolo unde este posibil, poate fi cu ea în secție) ca în alte cazuri.

Conform subiectului nostru, al doilea grup include femeile sănătoase care dezvoltă diabet în timpul sarcinii. În caz contrar, există modificări hormonale în corpul anterior bine funcționat, care pot crește nivelul zahărului din sânge mai mult decât se dorește. Sarcina cauzată de sarcină nu mai poate fi compensată de pancreas. Această modificare este foarte monitorizată la îngrijitoarele domestice însărcinate.

Un test de sarcină (prin administrarea a 75 de grame de lichid care conține glucoză sau prin consumul unei cantități echivalente de mic dejun) poate detecta diabetul gestațional. Acest lucru se întâmplă la nivel național la 2,6 până la 2,8% dintre femei. Poate predispune la boală: diabet în familie, mai mult de trei nașteri sau prima sarcină după vârsta de 30 de ani și obezitate. Ginecologii spun că creșterea maximă admisibilă în greutate în perioada de așteptare a unui copil este de 20 la sută din greutatea corporală normală. Lire mai mari de aceasta pot pune o povară dăunătoare asupra pancreasului.

La Spitalul Péterfy, un test de stres pentru diabet se efectuează de trei ori: în primul trimestru de sarcină (în primele 12 săptămâni), apoi în 20-24 și, în final, în 32-36. pe la șapte. Oricine detectează o tulburare a metabolismului glucozei la măsurarea inițială este suspectat că problema a existat deja înainte de concepție. După cum știți, diabetul gestațional „real” apare de obicei pe la jumătatea zilei, așa că al doilea screening este programat pentru acel moment.

În diabetul de tip II, care se dezvoltă în timpul sarcinii, pacientul nu este încă expus riscului de complicații oculare și renale, iar tratamentul său (dieta plus insulina) variază de la individ la individ. Deși fătul este mai puțin expus riscului decât grupul detaliat anterior, necesită o atenție la fel de atentă, deoarece este posibilă o supra-dezvoltare.

Diabetul mamei dispare de obicei odată cu nașterea. Atât de mult încât nivelul zahărului din sânge revine la normal după doar 24 de ore. Cu toate acestea, acest rezultat este încă verificat printr-un test de încărcare după 1,5-3 luni. Și, după cum am auzit de la medicul șef Thais, este recomandabil să vă verificați glicemia din doi în doi ani, chiar dacă aveți un rezultat negativ. Conform literaturii, 16% dintre cei afectați pot reveni la diabet în 6-16 ani.

De ziua inventatorului insulinei, Frederick Grant Banting (medic canadian câștigător al Premiului Nobel, 1891), Ziua Mondială a Diabetului are loc în fiecare an pe 14 noiembrie la inițiativa Organizației Mondiale a Sănătății. Astăzi, aproximativ 150 de milioane de oameni din lume suferă de această tulburare metabolică, iar numărul lor crește într-un ritm rapid. Există aproximativ 550.000 de diabetici înregistrați în Ungaria, dar numărul lor poate fi cel puțin dublat, deoarece mulți oameni nu știu despre boala lor. Nici boala nu scutește copiii, afectează aproximativ 2-3 mii de minori.

O alimentație nesănătoasă, supraponderalitatea din cauza lipsei de exerciții fizice poate provoca diabet. Vizitele târzii la medic pot provoca complicații la rinichi, vedere, funcție cardiacă.

Cu toate acestea, nu este suficient să controlați o boală care poate fi bine tratată cu insulină, este necesar, de asemenea, ca cei implicați să își schimbe radical stilul de viață.