Articole pentru copii; gy; satin k; zik; nyv II
Subiectul ortopediei îl constituie bolile sistemului musculo-scheletic.
În tratamentul lor, pe lângă intervențiile chirurgicale, folosește metode de fizioterapie și folosește ajutoare medicale. Importanța medicației este subordonată. Astăzi, bolile ortopedice nu sunt tratate de un medic pediatru, ci de un specialist ortoped.
În plus față de datele privind anamneza, diagnosticul se bazează pe examinarea fizică a sistemului osos-articular, pe informațiile furnizate de procedurile imagistice și, în unele cazuri, pe rezultatele procedurilor speciale de examinare.
Sarcina medicului pediatru este să recunoască anomaliile sistemului osos și să trimită cazurile suspectate de boală ortopedică la un specialist adecvat.
Istorie
● Istoricul familial: în unele cazuri, istoricul familial al bolii este o informație importantă.
● Plângerile pacientului: formă, anomalii cosmetice, deformări observate pe oase (cele mai frecvente), mobilitate limitată în una dintre articulații și - în multe cazuri, plângerea principală - durere.
Dacă aceste plângeri și simptome sunt severe, ele sunt de obicei observate de către părinte, profesorul de grădiniță, educatorul sau chiar copilul bolnav.
Sarcina medicului pediatru este de a recunoaște simptomele ușoare, abia perceptibile în stadiile incipiente ale bolii și de a îndruma pacientul la un specialist ortoped. Inflamații, tumori etc. diagnosticul precoce poate determina în mod fundamental opțiunile de tratament.
Analiza fizică
● Examinarea organelor locomotorii, forma corpului:
- Mai întâi ne uităm la corpul copilului gol ca întreg:
● Examinăm proporțiile corpului, lungimea și dezvoltarea membrelor în raport unul cu celălalt și cu trunchiul, precum și cu coloana vertebrală și orice diferențe de formă.
● Dacă observăm discrepanțe, se suspectează o boală sistemică.
● Examinarea părții corpului, osului, articulației care cauzează reclamația:
- umflături, roșeață, posibilă senzație mai caldă a articulațiilor, sensibilitate la presiune;
- intervalul de mișcare al fiecărei articulații, mișcări pasive și active, forța musculară.
● Examen de mers pe jos: de mare importanță.
Una dintre cele mai frecvente plângeri este șchiopătarea unui copil .
Este lăsat să meargă dacă se abate de la mersul normal, normal în vreun fel.
Cauzele șchiopătării (mers anormal):
● Durere la nivelul extremităților inferioare
● Diferența de lungime a membrelor inferioare
● Cea mai frecventă durere la nivelul membrelor inferioare, care poate apărea la nivelul șoldului, genunchiului sau gleznei, coapsei, piciorului, dar poate fi dureroasă și atunci când este încărcată, piciorul în sine.
● Limbarea poate apărea fără durere dacă mișcarea uneia dintre articulații este restricționată.
● Diferența de lungime între membrele inferioare provoacă, de asemenea, șchiopătarea caracteristică. Diferența de lungime între membre poate fi:
- diferență absolută de lungime: lungimea reală a celor două membre este diferită. Aceasta se măsoară între punctele osoase ale fiecărui membru, de obicei între spina iliacă anterioară superioară și glezna internă.
- scurtare relativă: deși nu există o diferență absolută de lungime, de ex. datorită contracturii articulației formată în articulația șoldului (în cazul flexiei, contracturii aductive), membrul de pe aceeași parte se dovedește a fi mai scurt atunci când stai în picioare și mergi (scurtare relativă).
Unii copii sunt, de asemenea, capabili să producă șchiopătarea din motive psihice, posibil pentru a atinge un anumit scop. Astfel de membre pot fi foarte greu de distins de cele care au o cauză obiectivă.
Studii de imagistică
Când se suspectează o boală locomotorie, aproape întotdeauna avem nevoie de ajutorul metodelor imagistice pentru a vedea anomalii morfologice, în special anomalii osoase.
● examen RMN sau eventual izotop (scintigrafie osoasă).
● CT: rar utilizat din cauza expunerii ridicate la radiații.
● Examinarea cu ultrasunete: în cazul modificărilor țesuturilor moi, pentru a detecta acumularea de lichide articulare; este, de asemenea, foarte semnificativ în diagnosticul de displazie de șold la sugar.
Teste de laborator
● În caz de suspiciune de boli inflamatorii, boli hematopoietice și metabolice: hemogramă, depresie RBC, CRP.
● Pentru controlul metabolismului Ca: Ca, P, fosfatază alcalină, hormon paratiroidian.
● CPK (pentru a exclude originea musculară în durerea membrelor).
Alte teste
● Consult neurologic: în caz de suspiciune de tulburări neuromusculare.
● Consultație genetică (pentru tulburări scheletice congenitale).
● Testarea genetică moleculară: în unele cazuri este posibilă analiza mutației genice (de exemplu, acondroplazie, osteogeneză imperfectă, distrofii musculare).
XXIV/2. Capitolul 2 Caracteristicile sistemului osos în copilărie
Structura oaselor unui copil este diferită, deci reacționează de obicei la influențele externe diferit de oasele adultului. Au părți cu funcții speciale (fizică, metafiză, epifiză, apofiză) pentru creștere, care nu există în oasele adulte. Această structură este cea mai importantă pentru oasele tubulare (vezi Capitolul VII/9).
Structura oaselor tubulare lungi
Masa principală a oaselor tubulare lungi este dată de diafiză, la care unul sau ambele capete prezintă nuclee osoase secundare (epifiză). Între diafiză și epifiză se află zona de creștere: physis (cartilajul de creștere), care produce cartilajul osificant, sau metafiza pe partea diafizei, unde osificarea cartilajului are ca rezultat formarea unui stoc spongios primar care crește osul. lungime. Din reconstrucția sa, se dezvoltă diafiza osoasă, stocul cortical.
Nucleii osoși secundari (apofiza) se găsesc și la locurile de aderență ale mușchilor și tendoanelor mai mari, la suprafața corticală, lângă capetele articulațiilor. Cartilajul de creștere care separă epi- și apofiza de diafiză nu este rupt de vase de sânge, astfel încât alimentarea cu sânge a miezurilor osoase secundare este foarte fragilă până când cartilajul de creștere este osificat. Fizicile sunt mai slabe decât stocul osos și, prin urmare, sunt adesea deteriorate de influențe mecanice.
Tulburări ale creșterii osoase și formării osoase
Consecința vătămării fizice
Dacă fizica este deteriorată din orice motiv (inflamație, traume etc.) și funcția sa este redusă total sau parțial, osul se îndoaie în direcția sa în timpul creșterii și se scurtează în ansamblu. Distrugerea fizicii în ansamblu nu provoacă nealiniere axială, ci doar scurtare. Pentru a finaliza creșterea, cu cât leziunea fizică este mai mică, cu atât deviația membrului rănit este mai mare din partea intactă.
Creșterea funcției fizice, formarea calusului
Diferite efecte patologice pot provoca, de asemenea, funcția fizică crescută dacă sunt însoțite de o creștere a aportului de sânge. De exemplu, în artrita cronică (artrita reumatoidă juvenilă), putem observa o creștere excesivă a metafizei în apropierea articulației. Chiar și după o fractură osoasă, fizicul din apropiere devine hiperactiv în timpul vindecării oaselor. Capacitatea de reparare a oaselor la copil este mult mai puternică decât la vârsta adultă, astfel încât fracturile osoase ale sugarilor se vindecă în doar 2-3 săptămâni. Datorită formării puternice a calusului, este favorabilă și în copilărie pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale de extensie osoasă. Spațiul dintre capetele osoase îndepărtate încet este umplut de calusul rezultat și, astfel, ne putem extinde până la câțiva centimetri pe oasele copiilor și astfel pe membrele în sine.
Rolul metafizei
Formarea oaselor este un proces intensiv în oxigen. Cerințele de oxigen sunt asigurate de un aport de sânge foarte abundent către metafize. Acest lucru explică de ce infecțiile hematogene tind să se stabilească în metafiza osoasă în copilărie.
Osificarea encondrală în metafiza oaselor tubulare este responsabilă pentru creșterea lungimii osoase. Osificarea encondrală pe fața suprafeței articulare a nucleelor osoase ale epifizelor determină forma suprafeței articulației, nesemnificativă în ceea ce privește creșterea lungimii. Analog cu această osificare epifizară este osificarea encondrală a oaselor cubice, cum ar fi plăcile inferioare și superioare ale corpului vertebral. Aceasta este responsabilă pentru creșterea înălțimii corpurilor vertebrale și va determina lungimea coloanei vertebrale în ansamblu.
Formarea osului periostal
Stocul cortical de oase este de fapt produs prin osificare periostală (desmală). În metafiză, corticala osului tubular se dezvoltă din spongioza formată în timpul creșterii în lungime. În timpul creșterii, diametrul osului tubular crește astfel încât noul os produs periosteal se depune pe suprafața exterioară a corticalei, în timp ce disecția osoasă are loc pe suprafața interioară a corticalei.
Tulburarea osificării în bolile sistemice ale oaselor
Pe baza celor spuse, osificarea poate fi deteriorată în trei locuri în bolile sistemului osos:
● Deteriorarea osificării metafizare va inhiba creșterea lungimii oaselor tubulare, adică membrele vor fi scurte.
● Tulburările osificării epifizare vor avea ca rezultat deformarea articulațiilor și coloana vertebrală mai scurtă din cauza deteriorării osificării vertebrale.
● Tulburarea osificării dureroase (periostale) determină subțierea, slăbiciunea și fragilitatea osului cortical (osteogeneza imperfectă).
Desigur, aceste tulburări de osificare pot fi amestecate în unele boli.
Multe boli ortopedice sunt asociate cu dezvoltarea osoasă, unele tulburări și deteriorarea creșterii osoase. Prin urmare, bolile ortopedice care apar în copilărie trebuie urmate până când corpul atinge maturitatea osoasă și osificarea este completă, deoarece atâta timp cât apare osificarea, tulburarea sa se poate manifesta întotdeauna. Acest lucru este valabil mai ales în prepubertal, unde rata creșterii osoase se poate dubla chiar față de anii anteriori.
Bolile ortopedice sunt de obicei de natură cronică și adesea însoțesc pacientul pe tot parcursul vieții sale. Bolile copilăriei trebuie ținute sub control regulat până la sfârșitul creșterii. Chirurgia și tratamentul imediat postoperator sunt responsabilitatea medicului ortoped, dar și pediatrul este responsabil de urmărirea pacientului.
În ceea ce privește diagnosticul precoce, semnificația poate cea mai importantă a medicului pediatru este recunoașterea bolilor inflamatorii și a tumorilor maligne începând cu simptome osoase (leucemie, tumori osoase).
Bolile inflamatorii osoase au fost diagnosticate în XIII, iar cancerele osoase în XXVII/6. discutată în capitol.
- Arc; ghidul sati începe; ciudat
- Horoscop; Magazine mici Boudoir
- Planuri de antrenament pentru greutăți pentru începători
- Giardia om, Giardia copil 1 an PARAZITOZELE LA OM - O CALAMITATE
- Ghid pentru începători pentru pierderea în greutate - Simpatia acasă