Belgy; gy; Biblioteca de manuale digitale de diagnosticare a sistemului

O tulburare metabolică complexă care afectează întregul corp, al cărui simptom cel mai caracteristic și diagnostic este glicemia crescută. Există în principal doi factori în fundal: o scădere a producției de insulină și o scădere a sensibilității la insulină (rezistență la insulină). În această secțiune, factorii ereditari sunt prezenți în proporții diferite în diferite tipuri de diabet. Persistența hiperglicemiei duce la o serie de leziuni ale organelor care devin ireversibile în timp. Incidența sa crește semnificativ odată cu vârsta. Datorită frecvenței sale, este o problemă de sănătate publică la nivel mondial.

Plângeri și simptome

Datorită nivelului ridicat de zahăr din sânge, poliurie (urinează mult), polidipsie (bea mult), sete, gură uscată, polifagie (mănâncă mult), scădere în greutate cu pofta de mâncare, prurit (inclusiv mâncărime la nivelul femeilor), răni prelungite apar vindecări, umflături ale pielii (piodermă), infecții fungice ale pielii și ale mucoaselor. Fața se înroșește. În timpul fluctuațiilor bruște ale nivelului de zahăr din sânge, lentila ochiului este expusă la efecte osmotice crescute, deci există o estompare temporară a vederii. Insuficiența vizuală permanentă se referă la o complicație diabetică de lungă durată (retinopatie), similară amorțelii simetrice distale, durerii spontane sau pierderii senzației, în principal datorită neuropatiei.

Când tulburarea metabolică se înrăutățește, aceasta duce la exsicoză polidipsie-poliurie, ketogeneza provoacă respirație cu miros de acetonă, dezvoltând vărsături cu acidoză, respirație Kussmaul.

Diabetul cu debut lent, pe de altă parte, uneori nu determină pacientul să se plângă ani de zile, adesea numai cu teste de urină sau sânge sau screening-uri din alte motive și, uneori, cu apariția unor complicații grave. O proporție semnificativă dintre acești pacienți este supraponderală.

Dacă subiectul știe despre diabet, debutul acestuia, detaliile tratamentului sunt explorate în detaliu: de când a fost tratat inițial, s-a schimbat între timp. Înregistrați detaliile dietei, tratamentul cu tablete, tratamentul cu insulină: tipul, dozele și data administrării. Solicitați jurnalul pacientului cu privire la măsurătorile glicemiei la domiciliu (dacă ați „uitat” să le aduceți în timpul testului, acesta este un semn al unei cooperări slabe). Au existat crize sau complicații legate de diabet (a se vedea mai jos). Trebuie să căutăm simptomele legate de complicațiile detaliate mai jos. Trebuie să ne uităm la locurile de injectare ale pacientului tratat cu insulină pentru a vedea lipohipertrofia destul de comună (acumularea locală de grăsime cauzată de injectarea foarte strânsă de insulină la un loc) sau posibila lipoatrofie (scufundarea pielii datorită unei reacții tisulare).

Clarificăm dacă există și alți diabetici în familie, pentru ce tip de boală sunt tratați.

Teste de laborator

Diagnosticul se bazează pe nivelul zahărului din sânge și sunt necesare cel puțin două măsurători ale glicemiei în momente diferite pentru a evita greșelile. Valorile glicemiei se referă la plasma venoasă. În unele cazuri, este necesar și un test de toleranță la glucoză (test de toleranță la glucoză pe cale orală, OGTT). Procedură: Se dizolvă 75 g de glucoză anhidră (82,5 g de materie primă care conține o moleculă de apă de cristalizare) în 300 ml de apă. Dimineața, sângele este luat pe stomacul gol, pacientul bea soluția de testare timp de maximum 3 minute, iar apoi sângele este luat pentru testarea glicemiei la fiecare jumătate de oră. Valorile de 0 și 120 de minute sunt luate în considerare pentru evaluare.

Valori normale: glicemie la jeun sub 6,1 mmol/l și două ore sub 7,8 mmol/l.

Există trei tipuri de diabet:

Dacă, pe lângă semnele clinice ale bolii (polidipsie, poliurie, scăderea în greutate inexplicabilă), nivelurile de glucoză din sânge (glicemie aleatorie)> 11,1 mmol/l.

Dacă zahărul din sânge în post este> 7,0 mmol/l.

Dacă testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) cu 75 g glucoză timp de 120 de minute este> 11,1 mmol/l.

Prin urmare, nu trebuie efectuat un test de diabet în cazul în care dovezile diabetului zaharat sunt confirmate de un nivel anormal de ridicat de post sau de niveluri aleatorii de glucoză din sânge.

Vorbim despre o tulburare remarcabilă a metabolismului glucidic în alte două cazuri, o parte semnificativă a acestor persoane poate dezvolta diabet mai târziu, deci ar trebui să fie monitorizate în mod regulat, dar nu pot fi numite diabetice:

În cazul unui diagnostic de afectare a glucozei la jeun (IFG), valoarea glucozei la jeun este cuprinsă între 6,1 și 6,9, deci este între valoarea normală și valoarea diagnosticului pentru diabet.

Afectarea toleranței la glucoză (IGT) apare atunci când glicemia în jeun este normală, dar OGTT 120 minute este de 7,8 mmol/l sau mai mare, dar mai puțin de 11,1 mmol/l.

Pentru a detecta diabetul, datorită naturii bolii, persoanele cu risc crescut trebuie examinate chiar dacă nu există plângeri: cu vârsta peste 45 de ani, tineri obezi (IMC> 27 kg/m 2), hipertensiune arterială, colesterol HDL sub 0,9 mmol/l, Pentru niveluri de trigliceride peste 2,8 mmol/l; dacă există diabet în rândul rudelor de gradul I; dacă un test anterior a găsit IGT sau IFG; și la femeile care au născut nou-născuți cu o greutate mai mare de 4.500 g sau au avut diabet gestațional. În caz de negativitate, persoana este reexaminată cel puțin o dată la trei ani.

Hiperglicemia prelungită are ca rezultat o legare ireversibilă crescută a moleculelor și proteinelor de glucoză (glicație). Cantitatea relativă de versiune glicată a hemoglobinei (HbA1c) este proporțională cu nivelul mediu al glicemiei din ultimele două luni. Cu măsurarea sa exactă, diabetul ar putea fi, de asemenea, diagnosticat, dar versiunea practică a definiției nu poate fi utilizată din acest motiv din cauza surselor sale de eroare, dar este potrivită pentru caracterizarea rezultatului tratamentului diabetului. Deoarece HbA1c este proporțional cu nivelul mediu al glicemiei, un rezultat normal nu exclude absența derelațiilor hipo- și hiperglicemice în ultimele două luni, deci.

Cel mai important instrument pentru monitorizarea diabeticilor tratați este monitorizarea nivelului de glucoză din sânge la domiciliu cu ajutorul unui instrument de teste și, pentru a asigura fiabilitatea acestuia, trebuie verificate periodic și instrumentele de măsurare a glicemiei și tehnicile de măsurare ale pacientului. Cea mai simplă modalitate de a face acest lucru este să observați tehnica de măsurare a pacientului, în timp ce efectuați măsurarea noi înșine cu o probă din același piercing cu degetul, cu un instrument certificat.

Glucoza poate fi detectată în urină peste 10 mmol/l, dar pragul renal pentru glucoză variază considerabil de la individ la individ, în special la persoanele în vârstă cu diabet zaharat.

Corpurile cetonice (denumirea combinată a acidului acetic și acetonă formată din acesta) care reflectă starea mai severă a tulburării metabolice sunt detectate în urină cu o bandă de testare. Din urină, pacientul poate verifica acest lucru el însuși dacă observă niveluri persistente de zahăr din sânge. În caz de diabet persistent, microalbuminuria, macroalbuminuria și hematuria microscopică pot apărea și din cauza nefropatiei diabetice. Diabetul predispune, de asemenea, la infecții ale tractului urinar, astfel încât leucocituria și bacteruria pot fi adesea detectate la începutul bolii. Microalbuminuria poate fi detectată în stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice și, în funcție de stadiile nefropatiei, pot fi detectate anomalii ale electrolitului, creatininei și ureei în ser în etapele 3-4 (vezi capitolul privind sistemul urinar).

Diabetul este adesea asociat cu tulburări ale metabolismului lipidic și hiperuricemie, dar pentru a face aceste co-diagnostice, starea metabolismului glucidic trebuie mai întâi ajustată pentru a dovedi existența lor independentă. Cu tratamentul adecvat al diabetului, mulți parametri se îmbunătățesc chiar și fără intervenție specială. Diabeticii tratați sunt testați anual pentru colesterol total, trigliceride, creatinină, gamma-GT și microalbumină urinară, chiar și la valorile lor pre-normale.

Nivelurile de insulină la diabetici nu sunt de obicei măsurate din cauza erorilor tehnice ale metodelor, doar pentru detectarea tumorilor producătoare de insulină, asociate mai ales cu încărcarea orală a zahărului. Producția de insulină critic scăzută este evidențiată de un nivel foarte scăzut de peptidă C într-o probă de sânge prelevată la 20 de minute după administrarea intravenoasă de 1 mg glucagon: producția de insulină nu poate fi provocată.

Toate tipurile de diabet sunt asociate cu o scădere a sensibilității la insulină (rezistență la insulină), aceasta este mai pronunțată la tipul 2 decât la tipul 1 și există și forme specifice de diabet rezistent la insulină, cauzând o problemă gravă de tratament. Rezistența ușoară la insulină poate fi detectată experimental în toate componentele sindromului metabolic (inclusiv sindromul ovarului polichistic), dar indicii derivați din glucoza din sânge aparent simplă și nivelurile de insulină nu sunt suficient de fiabile în diagnosticul individual din cauza surselor de eroare. (De exemplu, HOMA, evaluarea modelului homeostatic:

glucoză plasmatică în repaus alimentar [mmol/l] x x insulină plasmatică în repaus alimentar [μl/ml]/22,5;

sau HOMA-2, o versiune îmbunătățită a acesteia, o versiune calculată dintr-un program care poate fi descărcat de pe Internet din aceleași date.)

Tipuri de diabet

Diagnosticul precis necesită determinarea tipului de diabet zaharat. Clasificarea dependentă de factor a bolilor asociate cu diabetul zaharat (American Diabetes Association, 1998) este prezentată în Figura 15/2. masa.

Din punct de vedere al incidenței și al sănătății publice, diabetul de tip 2 este cel mai semnificativ, dar cele mai semnificative forme evidențiate din tabel sunt caracterizate în ordinea tabelului.

Diabetul zaharat de tip 1

Cel mai adesea începe la vârsta de 10-12 ani și este mai puțin frecventă la adulți sau copii mici. Simptomele apar săptămâni sau aproape zile și conduc la afecțiuni severe, cetoacidoză, dacă insulina nu este tratată (vezi acolo). Scăderea progresivă a producției de insulină se datorează în principal autoanticorpilor (anticorpi împotriva celulelor P, tirozin kinazei și GAD), iar pacienții nu pot supraviețui fără tratament cu insulină.

Diabetul de tip 1 poate fi asociat cu alte boli autoimune, cum ar fi boala Addison, Hashimotothyroidita, anemia pernicioasă și boala celiacă. Dacă simptomele nu sunt tipice, separați de hipertiroidism dacă predomină pierderea în greutate.

În copilărie, feocromocitomul și glucogonomul pot provoca, de asemenea, hiperglicemie. În cazul debutului precoce, trebuie să se distingă în primul rând de diabetul zaharat pancreatogen.

Diabetul zaharat de tip 2

Cea mai frecventă formă de diabet la populație, semnificativ mai în vârstă de 40 de ani, este o boală publică. Poate rămâne nedescoperit de ani de zile, motiv pentru care întâlnim adesea complicații cronice ale diabetului atunci când facem un diagnostic. 2/3 dintre pacienți sunt obezi. Acumularea familiei poate fi, de asemenea, observată, dar moștenirea sa este încă neclară, probabil multifactorială. Sindromul metabolic include o proporție semnificativă de persoane cu boli cardiovasculare care au diabet de tip 2.

Principalele caracteristici patogenetice:

Sensibilitate scăzută la insulină (rezistență relativă la insulină).

Lipsa unei componente rapide a răspunsului insulinei la creșterea glicemiei.

Pacienții pot avea inițial niveluri ridicate de insulină, dar în timp, producția de insulină va scădea progresiv, iar deficitul real de insulină se va dezvolta de-a lungul deceniilor.

16.2. Tabel - 15/2. foaie de calcul. Clasificarea etiologică a diabetului zaharat

Diabet de tip 1: moartea celulelor β, care duce de obicei la deficit absolut de insulină (poate fi imun-mediat și idiopatic)

Diabetul de tip 2: rezistența la insulină

și forme relative cu deficit de insulină la tulburări secretorii și forme rezistente la insulină.