Boala de reflux

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o tulburare complexă a esofagului care poate duce la conținutul acid sau alcalin al stomacului în esofag, gură și căile respiratorii, care poate provoca simptome. În unele cazuri, pe lângă inflamația microscopică sau cu ochiul liber al peretelui esofagian și simptomele clinice asociate, pot apărea complicații (alte afecțiuni).

Când să te gândești la boala de reflux?

arsuri la stomac chinuitoare
eructie acidă
tuse constantă
crăpături frecvente
sforăit sever
senzație de sufocare nocturnă
dureri în piept

CAUZA BOLII DE REFLUX
Cel mai important factor în dezvoltarea bolii de reflux este afectarea funcției sfincteriene la înălțimea tranziției esofagiene-gastrice (la nivelul gurii gastrice). „Gura stomacului” este deschisă mai des și mai mult decât ar fi necesar.
Un alt factor în dezvoltarea bolii este tulburarea mișcării esofagului. deteriorarea golirii gastrice, herniei diafragmatice (hiutus herma), stilului de viață slab și a anumitor medicamente. Ca urmare a acestora, conținutul gastric pătrunde în esofag și poate pătrunde în faringe, ceea ce cauzează pacientului diverse plângeri.

TIPURI
Pe baza simptomelor și complicațiilor sale, boala reflexă poate fi practic împărțită în două tipuri, care determină, de asemenea, evoluția bolii, tratamentul și prognosticul.

1. Sindromul esofagian (adică un set de simptome legate de esofag)
2. Sindromul extraoesofagian (un set de simptome din zonele din afara esofagului).

SIMPTOME

Sindrom esofagian
Simptomele legate de esofag pot fi tipice ca aspect. În timpul acestui lucru, apare de obicei o senzație de arsură în zona stomacului, o senzație de regurgitare acidă în esofag și o senzație de arsură în spatele sternului, care sunt cele mai caracteristice semne ale refluxului clasic. Senzația de arsură în stomac sau stern apare mai ales după mese sau noaptea, culcat.

Simptomele pot apărea și atipic, sub formă de durere toracică, imitând adesea bolile de inimă sau infarctul miocardic. Separarea celor două boli este adesea dificilă. În toate cazurile, 1-40% din durerea toracică este cauzată de boala de reflux.

Sindromul esofagian include afecțiuni care implică leziuni ale mucoasei esofagiene care pot fi considerate complicații ale bolii de reflux. Acestea provoacă inflamație, abraziune, ulcerații sau mucoasa este anormală de ex. boli asociate cu cancerul, care necesită o atenție specială atât din partea medicului, cât și a pacientului.

Sindromul extraoesofagian
Sindromul extraoesofagian se manifestă de obicei sub forma următoarelor simptome:

tuse încăpățânată cronică
laringita cronica
astm
deteriorarea smalțului

În timpul somnului, în poziție culcat, acidul stomacului refluxant poate ajunge la faringe și laringe și chiar să ajungă pe căile respiratorii prin trahee.
În plus față de acestea, boala de reflux joacă probabil un rol în dezvoltarea faringitei, sinuzitei (de exemplu, sinuzitei), otitei medii, apneei de somn și, în multe cazuri, a sforăitului. Aceste simptome încăpățânate cauzează o mulțime de probleme pacienților, dorm prea rău în durere, nu se pot odihni, deci sunt mai obosiți în timpul zilei, au performanțe mai slabe.

DIAGNOSTICUL BOLII REFLUXULUI
Faptul bolii de reflux poate fi adesea stabilit fără o examinare instrumentală. În majoritatea cazurilor, diagnosticul poate fi pus cu ușurință de către un medic de familie, dar se recomandă și utilizarea unui consult de specialitate pentru confirmarea acestuia.
Examinarea endoscopică este obligatorie:

simptome răcoritoare de debut la bătrânețe
tulburare de deglutiție
pierdere în greutate
anemie
în caz de vărsături recurente.

Aceste simptome se mai numesc „alarma” sau simptome alarmante în limba maghiară. Diagnosticul și tratamentul bazat pe simptomele caracteristice ale refluxului fără examinarea dispozitivului sunt permise și sunt posibile numai în absența simptomelor de alarmă.

Cazurile sunt de aprox. În 2/3, mucoasa normală și sănătoasă este detectată la examinarea endoscopică. Dacă examinarea endoscopică relevă un ulcer, îngustare sau cicatrizare a esofagului, vorbim despre reflux complicat.

Inflamația mucoasei esofagiene, complicațiile semnificative ale esofagitei de reflux includ îngustarea și ulcerarea și „degenerarea” mucoasei. Aspectul esofagului Barrett și sângerarea. Mucoasa lui Barrett are o importanță deosebită, deoarece poate servi drept bază pentru dezvoltarea unei tumori maligne.

O altă metodă de testare pentru confirmarea refluxului este testul de 24 de ore al acidității esofagiene, cunoscut și sub numele de monitorizare a pH-ului pe 24 de ore. Se efectuează dacă examenul endoscopic este negativ, dar simptomele indică în continuare boala de reflux sau dacă rolul refluxului în cauzarea plângerilor este incert.

Asa numitul testul de inhibare a pompei de protoni este o metodă simplă de a dovedi refluxul, mai ales în caz de suspiciune de simptome extraoesofagiene care provin din zone din afara esofagului. Aceasta implică administrarea unui antiacid puternic (acesta este un inhibitor al pompei de protoni) care, dacă reclamațiile sunt cauzate de reflux, trebuie atenuat.
Înghițirea sau RTG gastric este acum un test rar folosit, metoda a fost treptat împinsă în fundal.

TRATAMENTUL BOLII DE REFLUX
Tratamentul este complex. Scopul tratamentului este de a obține o ameliorare asimptomatică completă pentru pacienți, prevenind astfel dezvoltarea complicațiilor. O parte importantă a terapiei este influențarea proceselor patologice implicate în dezvoltarea simptomelor. Schimbările în dieta și stilul de viață, terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală și tratamentul endoscopic pot fi toate adecvate în funcție de gravitatea bolii sau de apariția complicațiilor.

SCHIMBARE DE STIL DE VIAȚĂ, DIETA
De cele mai multe ori este recomandat să ridicați capătul patului AZ pentru a ajuta esofagul să se curețe. Poate fi util în special la pacienții cu simptome respiratorii sau stare de rău nocturnă. Eficacitatea acestui obicei este altfel pusă la îndoială.
A merge la culcare după mese sau a evita o masă târzie noaptea este un alt aspect important în tratarea persoanelor cu boală de reflux.
Evitarea purtării de îmbrăcăminte strânsă, etanșă și pierderea în greutate poate fi următoarea sugestie care poate duce la eliminarea plângerilor prin reducerea frecvenței refluxului și reducerea presiunii abdominale.
De asemenea, este important să renunțați la fumat.
Creșterea salivației ajută la curățarea esofagului, astfel încât să puteți reduce simptomele. De exemplu: supt zahăr sau folosind gumă de mestecat.
Cu toate acestea, cele mai importante sfaturi dietetice sunt evitarea alimentelor care reduc presiunea din sfincterul inferior al esofagului. Prin urmare, nu este recomandat să consumați alimente grase, ciocolată sau alcool.
Considerarea experienței individuale a pacientului este, de asemenea, importantă. Obiceiurile alimentare extreme care cresc secreția acidă pot agrava și simptomele GERD.

TRATAMENT MEDICAMENTOS:
Scopul tratamentului medicamentos este de a crește funcția esofagiană, funcția sfincterului la înălțimea tranziției esofagiene-gastrice și de a reduce cantitatea de acid gastric. Reducerea secreției de acid este de cea mai mare importanță, ceea ce ajută la menținerea cel mai mult a simptomaticii pacienților și poate atinge o rată de recuperare semnificativ mai mare.
În strategia de tratament prevalează așa-numitul principiu „descreștere”, adică obținem plângerea-gratuitatea pacientului prin reducerea treptată a dozei mari și a medicamentelor administrate inițial.
Medicația trebuie continuată, de obicei, pentru o lungă perioadă de timp, cel puțin 3-6 luni, pentru ca simptomele să dispară permanent și stabil.

Agenți care acționează asupra inhibării secreției de acid (inhibarea producției de acid și neutralizarea acidului gastric):

După rezolvarea simptomelor și întreruperea tratamentului, recidiva apare la aproximativ 80% dintre pacienții cu esofagită severă. Recidiva poate fi prevenită prin tratamentul antiacid de întreținere, pentru care terapia cu inhibitori de pompă de protoni cu jumătate de doză s-a dovedit a fi soluția optimă. Prin urmare, este în interesul dumneavoastră să luați acest medicament atât timp cât vi-l prescrie medicul!

TRATAMENT CHIRURGICAL
Dacă boala de reflux severă persistă și nu poate fi controlată cu medicamente interne intensive timp de cel puțin 6 luni, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. O proporție semnificativă de stenoze ca o complicație a bolii de reflux, în ciuda posibilităților de tratament endoscopic cu balon, necesită o soluție chirurgicală. Dezvoltarea esofagului Barrett, în special în cazurile de displazie semnificativă (dezvoltare incompletă și anormală a celulelor), justifică soluția chirurgicală.

Literatură

Dr. András Rosztóczky, Dr. Tibor Wittmann: Boala de reflux - tulburări de acid gastric.
Gastroenterologie 2006, a doua ediție revizuită
Uitați de arsurile la stomac! Preveniți complicațiile refluxului! Prospect - Nycomed Pharma Kft.
Ce trebuie să știți despre boala de reflux gastroesofagian? - Krka Hungary Trading Ltd.
Ce ar trebui să știți despre boala de reflux - Valeant Pharma Magyarország Kft.