Centrul Medical Privat Panonia

pagina principala
Medicii noștri
Domeniile noastre de expertiză
Despre noi
Galerie
- Poze
- Video
Prețurile noastre
- Prețurile noastre de la 1 noiembrie 2020
- Fonduri de asigurări de sănătate
Știri
Disponibilitate

Boli inflamatorii ale colonului

Autori:

Dr. Róbert Schnabel (medicină internă, gastroenterolog, proctolog)

Dr. Tamás Schnabel (candidat specialist)

Introducere

O proporție mai mare de boli inflamatorii intestinale afectează colonul, dar pot fi afectate și alte organe și părți ale organelor. În zilele noastre, următoarele boli sunt diagnosticate tot mai des datorită instrumentelor de testare și a procedurilor de diagnostic. Dintre bolile inflamatorii care afectează colonul, ne ocupăm în principal de colita ulcerativă (colită ulcerativă) și boala Crohn, dar acoperim și alte boli.

Colită ulcerativă

Boala este o boală inflamatorie cronică a colonului cu o răspândire continuă a ulcerației (ulcerației) suprafeței mucoasei.

În ceea ce privește incidența, există 4 cazuri noi la 100.000 de persoane pe an, cel mai frecvent la cei cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Este de 4 ori mai frecventă în populația albă decât în populația de culoare. Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestuia. Incidența bolii este proeminentă în rândul evreilor askenazi, unde factorii genetici s-au intensificat din cauza comunității închise.

Cauza exactă a dezvoltării sale este în prezent necunoscută, dar predispoziția genetică, procesul autoimun și anumiți factori infecțioși joacă, de asemenea, un rol. Acești factori activează limfocitele T-Helper (TH2) în peretele intestinal, care declanșează un proces inflamator, a cărui prelungire duce la abraziuni ale mucoasei, moartea țesuturilor și ulcerarea.

Boala începe cel mai adesea în rect și se răspândește în sus și proximal pe măsură ce procesul progresează. Prin urmare, rectul este aproape întotdeauna afectat. În 50% din cazuri, inflamația afectează doar rectul și colonul sigmoid (rectosigmodită), un alt 25% asociat cu colonul descendent și 25% întregul colon (pancolită). (1.)

Examenul endoscopic poate distinge între stadii acute sau proaspete și stadii avansate sau cronice.

Stadiul proaspăt, acut: mucoasă inflamată, edematoasă, cu expunere fizică redusă. Tipar vascular anormal. Sunt vizibile mici ulcere mucoase acoperite cu țesut cicatricial. Apare în 5% din cazuri. Debut brusc de durere abdominală convulsivă, cantități apoase mari de diaree cu febră mare. Poate provoca deshidratare și șoc.
Stadiul avansat, cronic: Ulcerele recurente și prelungite duc la degenerescența mucoasei. Pliul normal al mucoasei nu este vizibil, insulele mucoase intacte par a fi polipi (pseudopolipi). Recurența cronică apare la 85% dintre cei afectați, unde fiecare perioadă activă este urmată de asimptomatic timp de până la ani. Boala cronică continuă este prezentă la 10% dintre pacienți. Fără o perioadă asimptomatică, se caracterizează prin plângeri de intensitate variabilă. (1.)

Eșantionarea biopsiei poate fi efectuată și în timpul examinării endoscopice, astfel încât poate fi diagnosticată chiar și în timpul remisiunii temporare a bolii, pe baza constatărilor histologice. Pe baza caracteristicilor sale microscopice, boala poate fi împărțită în mai multe subgrupuri. În zilele noastre, intensitatea inflamației poate fi bine monitorizată printr-un test de scaun, măsurând nivelul așa-numitei calprotectine (proteine), care poate prezice chiar perioada activă viitoare.

Cel mai frecvent dintre aceste simptome este diareea sângeroasă-mucoasă. Durerea abdominală poate avea o natură convulsivă, care apare de obicei înainte de defecare. Simptomele pot fi însoțite de febră. De asemenea, poate provoca simptome în afara tractului intestinal: modificări ale pielii, inflamații ale diferitelor părți ale ochiului, artrită, inflamație a ficatului și a căilor biliare. Aceste simptome extraintestinale sunt similare cu cele ale bolii Crohn, dar sunt mai puțin frecvente. (1, 2, 5)

Poate provoca o serie de complicații:

Tulburări de creștere în copilărie
Pierderea în greutate la vârsta adultă
Sângerări masive
Colita toxică (megacolon toxic), care poate duce la peritonită, febră mare și perforarea colonului dilatat. Rata sa de mortalitate ajunge la 30%.
Riscul de a dezvolta o tumoare crește semnificativ, ceea ce este direct legat de amploarea și durata bolii. (1, 2, 5)

Diferențierea dintre colita ulcerativă și boala Crohn este uneori complicată, aproape imposibilă în 10%. Principalele diferențe dintre boli sunt prezentate în tabelul rezumat de mai jos, dar acestea nu apar neapărat clar. (1.)

Boala Crohn (enterocolita regională)

Este una dintre bolile inflamatorii cronice intestinale (IBD). Orice parte a tractului intestinal este un proces inflamator intermitent care afectează și straturile mai adânci ale peretelui intestinal (transmural). Afectează cel mai frecvent secțiunea finală a ileonului și prima secțiune a colonului.

Simptomele încep de obicei la vârsta de 20-40 de ani, apar de 4 ori mai frecvent în rasa caucaziană și se observă și acumularea familiei. Populațiile SUA și europene sunt afectate într-un raport de 3,2: 1.000, cu o proporție mai mică în Africa și Asia. (Prima, a treia)

Factorii genetici joacă un rol proeminent în dezvoltarea bolii. Jumătate dintre cei cu boală Crohn au o mutație a genei NOD2 (alias CARD15) de pe cromozomul 16. (Mutațiile majore sunt R702W, G908R și 1007fs.) Pentru heterozigoți, riscul de a dezvolta boala este de 2,5 ori, iar atunci când sunt prezente două mutații în același timp, riscul este de 40 de ori. În cazul unui genotip homozigot, riscul crește de 100 de ori. (1, 4)

Deși boala poate afecta tractul intestinal oriunde de la gură la anus, afectează cel mai adesea secțiunea terminală a ileonului sau partea proximală a colonului. Doar ileonul afectează inflamația în 30% din cazuri, în 25% doar colonul și în 45% ambele. Intestinul afectat intermitent are inflamație transmurală, peretele intestinal este edematos, îngroșat din cauza formării țesutului cicatricial și se poate dezvolta îngustarea. Leziunile pietruite și ale lebedei sunt cauzate de o creștere excesivă a țesutului limfoid în peretele intestinal.

Simptomele sale pot fi variate din cauza complicațiilor extraintestinale. Durere abdominală, diaree, balonare, simptome de apendicită (dureri abdominale inferioare spasmodice, uneori noduli sensibili la presiune, febră). Durerea apare cel mai adesea în abdomenul inferior drept, dar în funcție de ce parte a intestinului este afectată, se poate muta în altă parte. Simptomele pielii (inflamație, afte, eritem), simptome oculare (episclerită, irită, uveită), artrită sunt frecvente și hepatită.

Boala apare la colțuri, probabilitatea recidivei este de 30% în decurs de 1 an și 40% după doi ani. În formă activă cronică, simptomele persistă mai mult de 6 luni.

Complicațiile includ fistule (40% dintre pacienți) și abcese perorale (anorectale) (25%). La majoritatea pacienților, formarea fistulei este primul simptom al bolii. Poate provoca tulburări de creștere la copii sau sindrom de malabsorbție cu scădere în greutate sau anemie la adulți. Se poate dezvolta obstrucție intestinală sau chiar obstrucție intestinală. Mai târziu este posibil să aveți mai multe șanse de a dezvolta o tumoare.

Simptomele și istoricul, precum și examenul endoscopic și biopsia, sunt esențiale în diagnosticul său. Dacă aceste condiții sunt confirmate, întregul tract intestinal trebuie examinat pentru a identifica zonele afectate suplimentare. Acesta din urmă poate fi realizat prin studii imagistice; hidro-RMN cu soluție de manitol, radiografie intestinală subțire, ultrasunete abdominale și transrectale. Testele de laborator pot monitoriza activitatea procesului inflamator (CRP, afundere), dar detectarea autoanticorpilor (ASCA) confirmă și diagnosticul. Și aici este important să testați calprotectina fecală pentru a monitoriza intensitatea bolii.

Dieta este esențială în tratamentul conservator. Abandonarea alimentelor care cauzează reclamații din dietă, intoleranță la lactoză în intoleranță la lactoză (afectează 30% dintre pacienți). În sindromul de malabsorbție, proteine, calorii, electroliți, vitamina B12, vitamine liposolubile, supliment de calciu. Într-o bucată acută, poate fi necesară hrănirea parenterală (venoasă) temporară.

Medicamentele includ acid 5-aminosalicilic (mesalazină), corticosteroizi, agenți imunosupresori (azatioprină, 6-mercaptopurină), anticorp TNF (infliximab, adalimumab) și în tratamentul fistulelor temporar metronidazol și/sau ciproflox. Cu proceduri endoscopice intervenționale, secțiunile intestinale îngustate pot fi dilatate cu un balon și fistulele pot fi închise. Tratamentul chirurgical este recomandat numai în cazuri complicate. Operație imediată pentru perforație intestinală, peritonită, obstrucție intestinală etc. in caz de. Intervenție opțională în prezența fistulelor recurente sau a obstrucției intestinale subcomplete (subileus). Scopul operației este de a efectua o intervenție chirurgicală intestinală minimă în toate cazurile.

Din păcate, în ciuda gamei largi de opțiuni de tratament, recidiva este foarte frecventă. Complicațiile, mai devreme sau mai târziu, necesită intervenție chirurgicală. Cu un tratament optim, speranța de viață a celor afectați corespunde cu populația medie. Datorită riscului crescut de leziuni tumorale, este necesară o urmărire endoscopică regulată. (1, 3, 4)

Diverticuloză, diverticulită

Un diverticul este considerat a fi o proeminență (adevărată) oarbă a întregului perete intestinal. Un pseudodiverticul (nu real) este o dilatare de tip sac a mucoasei intestinale, cel mai adesea în locurile în care peretele intestinal este mai slab chiar și în condiții fiziologice (zona de încrucișare vasculară). În cele ce urmează, nu facem distincția între ele prin nume. Dacă mai multe dintre acestea apar în tractul intestinal, vorbim despre diverticuloză. O creștere susținută a presiunii interne intestinale joacă un rol major în dezvoltarea acesteia, dar are și o formă înnăscută. Motivul creșterii presiunii este de obicei motilitatea intestinală lentă și greoaie cauzată de consumul unei diete cu conținut scăzut de balast (fibre dietetice). Acestea se găsesc cel mai frecvent în intestinul sigmoid, dar apar și în cecum. Aspectul său devine mai frecvent odată cu înaintarea în vârstă. În statele industrializate, prevalența sa este de 10% (40 de ani), 30% (50 de ani) și ajunge la 80% până la vârsta de 80 de ani. Fostul fenomen poate fi explicat prin slăbiciunea țesutului conjunctiv asociat cu îmbătrânirea.

Peristaltism insuficient sau inexistent în diverticuli, astfel încât acestea pot deveni blocate, ocluzie fecală, excrescență bacteriană și multiplicarea agenților patogeni, ducând la inflamație sau diverticulită. În diverticulită, inflamația afectează membranele mucoase ale diverticulilor, dar dacă se răspândește în intestinul înconjurător, vorbim de pericolită. Procesele inflamatorii apar la 20% dintre pacienții cu diverticuloză. (1, 5)

Durere (la locul potrivit din tractul intestinal afectat)
Mișcări neregulate ale intestinului
Uneori este palpabil și dureros
Febră

Complicațiile pot include perforarea acoperită sau liberă, formarea abcesului, obstrucția intestinală, obstrucția intestinală, peritonita, sângerarea, fistula.

Tratamentul său în cazurile asimptomatice se bazează pe schimbări în obiceiurile alimentare și stilul de viață, se recomandă o mulțime de fibre dietetice, lichide și exerciții fizice. Simptomele pot include răcirea zonei, antispastice, antibiotice, nutriție parenterală temporară. În cazuri severe sau complicate, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală în cazul în care secțiunea intestinală care conține dilatația este îndepărtată. (1, 5)

Sindrom de colon iritabil și colită ischemică

Acestea sunt adesea asociate cu boli inflamatorii, deoarece simptomele lor sunt similare și pot imita condițiile de mai sus. Sunt foarte frecvente în societățile dezvoltate. Numele lor sugerează și o boală inflamatorie, dar nu sunt de origine inflamatorie în ceea ce privește patogeneza lor. Sindromul de colon iritabil este cauzat de o tulburare a motilității intestinale, iar colita ischemică este cauzată de o tulburare a vaselor de sânge care alimentează peretele intestinal.

Herold G., Diehl V., Erdmann E., Gross R. și colab.; Ediție maghiară: Romics L., Tarkovács G., Benedek Sz., Böröcz Z., și colab.; Medicină internă pentru medici - medici; (Medicina 2009); 686-708. latură
Székely M.; Bazele fiziopatologiei; (Centrul de științe medicale și de sănătate PTE MSc, 2006); 229-234. latură.
Molodecky N.A., În curând, I.S., Rabi D.M., Ghali W.A., Ferris M, și colab.; Creșterea incidenței și prevalenței bolilor inflamatorii intestinale cu timpul, pe baza revizuirii sistematice; Gastroenterologie (ianuarie 2012): 142 (1): 46–54.e42; doi: 1053/j.gastro.2011.10.001. PMID22001864.
Ogura Y., Bonen D.K., Inohara N., Nicolae D.L., Chen F.F., și colab. O mutație framehift în NOD2 asociată cu susceptibilitatea la boala Crohn; Nature (2001) 411 (6837): 603-6. doi: 1038/35079114. PMID11385577.
Andreoli E. T., Carpenter C. J. C., Bennett J. C., Plum F.; Ediția maghiară: Zs. Aszalós, M. Drexler, G. Lengyel, K. Rácz și colab.; Cecil este esența medicinei interne; (Medicina 1998); 260-268. latură.

Care este principalul simptom al colitei ulcerative?
formarea fluierului
diaree sângeroasă-biliară
diaree sângeroasă-mucoasă

Care boală NU este o boală inflamatorie a intestinului?
Boala Crohn
colită ischemică
colită ulcerativă