„Au un sac de box” - Péter Nagy, un psihiatru pentru copii despre tulburarea obsesiv-compulsivă

Suflet

Orange Maghiar: Este posibil să știm ce cauzează tulburarea obsesiv-compulsivă?

Péter Nagy: Poate fi parțial atribuit unei tendințe biologice. Tulburarea obsesiv-compulsivă se poate dezvolta în copilărie din cauza problemelor sistemului nervos și a condițiilor genetice. Unele domenii funcționează diferit în creierul pacienților: au cele mai multe probleme cu funcții care opresc gândurile și acțiunile nedorite în altele. Toată lumea își amintește un gând cu conținut confuz pe care nu l-ar împărtăși niciodată cu nimeni altcineva, dar reușim să scăpăm de el de la noi înșine. Cu toate acestea, pacienții compulsivi nu sunt capabili să scape de aceste impulsuri, aproape simțind că au făcut-o deja. Dar trebuie să distingem gândurile coercitive de acțiunile coercitive. Ideea de constrângere este o idee stresantă, care provoacă tensiune, iar reacția la aceasta este o acțiune compulsivă, care reduce tensiunea. La pacientul obsesiv-compulsiv, imaginația și realitatea se estompează adesea: el nu poate decide dacă ceea ce i-a venit în minte s-a întâmplat doar în capul său sau s-a întâmplat în realitate.

MN: Aș enumera câteva acțiuni coercitive tipice?

NP: Mania pentru curățenie, spălarea forțată a mâinilor este una dintre cele mai frecvente, dar acțiunea coercitivă frecventă este, de asemenea, controlul, pacientul trebuie să se întoarcă de nenumărate ori, indiferent dacă a închis ușa, a stins luminile sau a ambalat geanta. A fost un băiat care a fost chinuit de gândul compulsiv că mama lui va muri. Odată ce a experimentat că, dacă și-ar spăla mâinile foarte bine, tensiunea cauzată de gândul la constrângere ar începe să se calmeze. El a conectat cele două lucruri: dacă mă spăl pe mâini, împiedic să se întâmple o tragedie. De exemplu, un pacient adolescent a simțit că gândurile obsesiv-compulsive au legătură cu acțiunile pe care le-a întreprins când a apărut gândul. Din această cauză, a oprit aproape toate activitățile; a petrecut majoritatea zilelor așezat în camera lui, fără să îndrăznească să citească, să computereze, să se îmbrace, pentru a nu declanșa apariția gândurilor compulsive.

MN: Ceea ce distinge constrângerea de superstiție?

NP: Cel care este superstițios nu este cauzat de propriile sale mofturi. Cu toate acestea, tulburarea obsesiv-compulsivă este întotdeauna asociată cu suferința și împiedică modul de viață anterior normal. Acțiunile coercitive necesită mult timp. Pacientul nu mai îndrăznește să iasă în stradă.

MN: Cât de tipică este negarea și tăcerea în condițiile maghiare? Nu este nimic în neregulă cu copilul și apoi el crește.

NP: Statisticile atât din Ungaria, cât și din străinătate arată că unul sau doi copii dintr-o sută sunt cu siguranță implicați în tulburări obsesiv-compulsive, dar puțini ajung la un specialist și chiar și atunci la câțiva ani după apariția primelor simptome. Poate dura până la zece ani, deoarece primele simptome nu sunt de obicei la fel de severe, devine gravă în adolescență. Pe de o parte, părinții sunt rușinați, dar dacă încearcă să prevină constrângerea, pot provoca o explozie uriașă de furie din partea tânărului afectat. De exemplu, copilul se spală pe mâini de o jumătate de oră, mergi la părinte să se oprească, pentru că eu nu câștig cu săpun, atunci furia și furia vor fi reacția.

MN: Știu că copiii de diferite vârste se raportează diferit la vinovăție. În timp ce cei mici își povestesc constrângerile fără remușcări, adolescenții sunt deja neliniștiți de acțiunile lor.

NP: Copiii preșcolari se confruntă cu o constrângere neglijabilă, dar ritualurile care nu înseamnă că bolile sunt obișnuite, cum ar fi cum să aliniați un ursuleț de pluș pe pat, care sărute primul seara. Permanența oferă un fel de securitate și familiaritate celor mici. Desigur, am văzut o tulburare obsesiv-compulsivă de șase ani, dar este mult mai frecventă în rândul adolescenților. De asemenea, ne ocupăm de copii cu vârsta peste zece ani din grupul obsesiv-compulsiv al Spitalului și Ambulatorului Vadaskert. Cei mici nu știu neapărat că ceea ce fac sau îți vin în minte este ireal: se deschid ușor pentru că nici nu își dau seama că trebuie să-și păstreze gândurile în secret. Adolescenții au o rușine mai gravă. În plus, gândurile coercitive cu conținut sexual care le deranjează în mod specific, despre care este foarte greu de vorbit, devin tot mai frecvente în timpul adolescenței. Acest lucru se întâmplă, desigur, tuturor, dar pacienții obsesiv-compulsivi experimentează la fel de mult chin din simplul gând, ca și când li s-ar fi întâmplat deja.

MN: Cum pot observa membrii familiei că gândurile și acțiunile copilului sunt convingătoare?

NP: Activitățile care necesită mult mai mult timp decât media, să zicem, pregătirea pentru micul dejun în baie, care întârzie în mod regulat un copil de la școală, sunt grăitoare. De asemenea, poate fi izbitor faptul că copilul dorește întotdeauna să îndeplinească perfect sarcina stabilită pentru el: de exemplu, își pune șosetele de mai multe ori. Face toate acestea pentru că are un gând compulsiv, iar anxietatea lui se dizolvă numai atunci când „șoseta este perfect pe picioare”. Dar acasă este dificil să se determine dacă copilul este obsesiv, merită să consultați un specialist.

MN: Cum se tratează tulburarea obsesiv-compulsivă a copilăriei?

NP: Tratamentele cu adevărat eficiente s-au cristalizat în anii 1980, iar metodele au ajuns în Ungaria foarte curând. Acestea sunt în primul rând metode de terapie comportamentală cognitivă, în plus față de care se poate renunța adesea la medicație. Spitalul Fundației Vadaskert a fost înființat acum cincisprezece ani și, de atunci, ne ocupăm, printre altele, de copii cu tulburare obsesiv-compulsivă și, din moment ce copiii provin din toată țara, avem ocazia să înființăm un grup doar pentru copii cu tulburare obsesiv-compulsivă. Este nevoie de aproximativ șase până la zece copii pentru a începe un antrenament intensiv de terapie comportamentală de o săptămână. Avem un contract de finanțare complet cu fondul de sănătate și o mulțime de pacienți vin la noi. Spitalul nostru este gratuit, oricine are un număr Taj valid poate solicita o programare. (Mai multe informații pe site-ul web vadaskert.hu - ed.)

MN: O săptămână nu înseamnă prea mult timp.

NP: Cu siguranță puțini, consider că acesta este un fel de pregătire introductivă. Dar împotriva terapiei mai lungi, copiii sunt încă la școală și o abandonare majoră poate provoca tensiuni în școala lor, în viața comunității. În acest scurt timp, încercăm să transmitem cât mai multe informații posibil copiilor: cum să învățăm modalități de a trata boala pe cont propriu. Cu toate acestea, pentru ca toate acestea să devină un obicei permanent, trebuie să se antreneze acasă în fiecare zi. Primul pas către înțelegerea cu ei, compulsiile sunt simptome ale bolii lor, nu fac parte din personalitatea, identitatea lor.

MN: Ce metode specifice sunt utilizate?

MN: Există riscul ca acțiunile forțate să reapară atunci când sunt returnate în mediul original după terapie?

NP: Dacă nu se ocupă de boală, cu siguranță va reveni. Trebuie practicat în mod constant și persistent, motiv pentru care facem un plan detaliat pentru fiecare zi în spital și acasă: pe care dintre constrângerile mele le voi depăși astăzi, pe care voi încerca să lucrez mâine. Este important să continuăm terapia foarte scurtă internată într-o formă ambulatorie, care este efectuată de mulți profesioniști maghiari pe lângă noi. Oricine nu merge cu adevărat acasă poate chiar să se întoarcă pentru a se alătura din nou unui grup aici.

Obligațiile lui Zsolt

După ce mamei sale i s-a părut ciudat comportamentul băiatului de 13 ani în februarie, Zsolt mi-a spus că are acțiuni coercitive din vară. În fiecare seară, după utilizarea toaletei, trebuie să atingi radiatorul de trei ori în baie, să te speli pe mâini de două ori și să închizi de două ori ușa toaletei. A durat aproximativ o oră, dar tortura nu s-a terminat: băiatul a trebuit să atingă și ușa dulapului și colțul patului din camera sa, care a durat încă o oră și jumătate. Între timp, a devenit din ce în ce mai subțire, deoarece avea și probleme cu mâncarea. Simțea frica de murdărie, grăsime, boli. A spălat carnea prăjită și tocană înainte de a mânca. Ulterior, el a refuzat să mănânce doar șuncă, piept de pui aburit în apă, file de merluciu și fructe de mare. Trebuiau gătite într-o oală separată pentru el și apoi ținute în propria geantă mai rece. El a refuzat să facă duș cu trandafirul de duș folosit de mult timp, dar re-montat, pentru că se temea că bunica lui ar putea muri atunci, așa că a purtat apa în cadă pe jos.

Din fericire pentru Zsolt, părinții săi care locuiau în satul județului Baranya s-au adresat imediat unui specialist, iar în mai a devenit managerul Vadaskert. De atunci, constrângerile băii au dispărut aproape complet, „ceremonia” de o oră și jumătate seara a fost redusă la trei minute, Zsolt s-a îngrășat și el, fiind dispus să mănânce tot mai multe alimente.