Cancer de prostată

Cancerul de prostată este cea mai frecventă afecțiune malignă la bărbați. Este a doua cea mai frecventă tumoare din Statele Unite și Europa.

> În Ungaria aproximativ un an 4.500 de noi cancere de prostată ei sunt diagnosticați cu boala și 1.300 mor.

Această rată este foarte slabă, cancerul de prostată este diagnosticat foarte târziu în Ungaria, iar un stil de viață sedentar și o alimentație nesănătoasă pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestuia.

Anchetele arată, de asemenea, o creștere a incidenței cancerului de prostată și a ratei deceselor cauzate de cancerul de prostată. Creșterea mortalității este, de asemenea, legată de îmbunătățirea metodelor de diagnostic și de creșterea vârstei medii.

THE antecedente familiale pozitive crește, de asemenea, incidența. Dacă tatăl, bunicul, unchiul au avut cancer de prostată, este necesară o monitorizare sporită, deoarece boala este mai probabil să apară la descendenți.

Deși au fost studiate multe alte aspecte (statutul socio-economic, activitatea sexuală, fumatul, ocupația etc.), doar o dietă bogată în grăsimi pare să fie un factor în creșterea incidenței cancerului de prostată.

Mai multe observații susțin observația că cancerul de prostată fdependent de hormonul vascular.

Cancerul de prostată apare cel mai frecvent în prostata posterioară, rectală, zona periferică periferică. Cancerul de prostată se poate infiltra în vezicula seminală, se poate rupe prin prostată și se poate răspândi în împrejurimile sale. Rareori pătrunde în vezică sau rect. Infiltrarea bazei vezicii urinare poate provoca obstrucția părții inferioare a uretrei, ducând la retenție urinară în unul sau ambii rinichi.

Dă adesea metastaze limfatic la ganglionii limfatici. Prin fluxul sanguin se formează metastaze distante, predominant osoase. De asemenea, poate da metastaze ficatului și plămânilor.

Cancer de prostată structură microscopicăpe această bază, în comparație cu epiteliul intact, așa-numitul tumori „diferențiate”, „moderat diferențiate” și „nediferențiate”. Gradul de deviere de la o celulă normală (diferențierea sau maturitatea celulei anormale) indică, de asemenea, severitatea tabloului clinic și perspectivele pacientului, prognosticul bolii. pot fi celule de maturitate diferită.

Numit histologic starea de prevenire a cancerului știm și noi. Cancerul de prostată este clasificat în conformitate cu Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (UICC) în funcție de mărimea tumorii.

Tumorile localizate în interiorul prostatei nu au simptome. Pacienții cu stadii mai avansate pot prezenta simptome de diferite grade de urinare, până la obstrucția completă. Rar în timpul sângerării sau infiltrării veziculei seminale material seminal sângeros poate efectua, de asemenea.

Cancer de prostată dă metastază devreme, primele simptome pot fi dureri osoase „reumatice”, sciatică. Ca și în cazul oricărei neoplazii metastatice, pot apărea simptome generale, pierderea în greutate, slăbiciune și pierderea poftei de mâncare.

atingerea degetelor (examenul rectal digital) este cea mai de bază, cea mai simplă, cea mai ieftină și cu siguranță prima metodă de diagnostic. Cu genunchii în sus și în jos, poate fi efectuat într-o poziție laterală și culcată, dar cel mai adesea pacientul stă în picioare și se apleacă înainte pentru a simți prostata.

Caracteristicile palpării prostatei: dimensiune, textură, sensibilitate. Din simetria celor doi lobi, în cancerul de prostată, prostata poate fi mai mare și poate fi asimetrică, dar întotdeauna dură în cartilaj. Poate exista o constatare tactilă similară a pietrei de prostată, a tuberculozei de prostată. Primul nu este, cel din urmă este foarte rar.

THE teste de laborator dintre care cel mai cunoscut este antigenul specific prostatei (PSA). Concentrația normală a antigenului specific prostatei este sub 3-4 ng/ml, în funcție de metodologie.

THE PSA nu este specific cancerului de prostată, acest lucru înseamnă că, deși concentrația sa crește în cancerul de prostată în funcție de întinderea sa, concentrațiile normale pot fi măsurate în tumorile mici, local extinse. PSA crescut, pe de altă parte, poate fi detectat în hiperplazia prostatică benignă de volum mare.

Concentrația de PSA se corelează cu amploarea bolii și apariția metastazelor. PSA poate fi utilizat în afara diagnosticului bolii progresie sau ameliorare de asemenea să judece. După eliminarea completă a prostatei, nivelurile de PSA nu mai pot fi măsurate în condiții fără tumori.

Prin calcularea densității antigenului specific prostatei (PSAD) (concentrația PSA/volumul prostatei), diagnosticul poate fi rafinat și se poate corecta valoarea fals pozitivă rezultată din volumul ridicat de prostată. Valoarea normală a PSAD este 0,12-0,20.

A fost supus unui examen cu ultrasunete al rectuluil Mărimea, forma, localizarea, ecogenitatea (capacitatea de a reflecta sunetul) prostatei, plinătatea veziculelor seminale, ecogenitatea și stagnarea acestora pot fi determinate. Prostata poate fi examinată prin abdomen și cu o ultrasunete introdusă în rect.

Ecografia rectală poate fi, de asemenea, utilizată ca test de control în timpul tratamentului medicamentos, precum și pentru screeningul cancerului de prostată. Ecografia abdominală nu oferă o opinie despre cancerul de prostată. Imagistica cu ultrasunete a cancerului de prostată se caracterizează prin faptul că tumoarea este hipoechogenă, o „pată neagră”.

Ecografie abdominală pot fi diagnosticați ganglionii limfatici pelvieni și metastazele hepatice. Ecografia nu arată în mod clar că este un ganglion limfatic metastatic. Metastazarea ganglionilor limfatici poate fi demonstrată clar prin examinarea histologică a ganglionului limfatic îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale deschise.

În două sensuri Raze x la piept se pot demonstra metastaze pulmonare. Adesea, metastazele coastei sunt, de asemenea, imaginate pe raze X. Metastazele coastei pot avea dimensiuni extreme. Într-un studiu de izotop osos, tehneciul prezintă îmbogățirea izotopului caracteristică metastazelor.

Un semn al cancerului de prostată poate fi un scăderea fluxului de urină este. Debitul maxim normal este peste 15 ml/s.

Cancerul de prostată este suspectat numai până când este dovedit histologic (biopsie). O probă histologică poate fi prelevată prin străpungerea unei bariere cu ghidarea degetului celeilalte mâini introduse în rect, în esență orb.

În timpul unei biopsii rectale, acul este introdus de-a lungul degetului introdus în rect spre nodul sau prostata suspectată. Dacă suspiciunea nu se bazează pe palpare, ci pe un alt simptom, cum ar fi concentrația crescută de PSA, așa-numita biopsie aleatorie (3-3 probe pe fiecare parte) este procedura corectă. Direcționarea precisă poate fi efectuată folosind ultrasunete transrectale.

Tratamentul cancerului de prostată "orientat spre scenă". Terapia determinată de amploarea bolii este influențată de diferențierea histologică, vârsta pacientului, comorbiditățile, speranța de viață a pacientului și atitudinea pacientului față de tratamentul oferit.

Pentru tumorile asimptomatice, foarte inițiale (volumul tumorii mai mic de 0,5 cm, bine diferențiat, probabil și PSA scăzut), în special la bătrânețe, așteptarea și observarea pot fi, de asemenea, suficiente.

La pacienții tineri fără cancer intraprostatic local extins, ganglioni limfatici și metastaze la distanță, prostatectomie radicală justificată în care prostata este îndepărtată cu vezicule seminale și ganglioni limfatici pelvieni.

În acest caz, spre deosebire de prostatectomia vezicii urinare pentru hiperplazia benignă de prostată, unde numai partea interioară a prostatei este îndepărtată prin abdomen, învelișul prostatei este, de asemenea, îndepărtat împreună cu veziculele seminale. Astfel, uretra trebuie conectată la vezică.

Îndepărtarea radicală a prostatei complicaţie dintre care unul, spre care atrage atenția fluxul subțire de urină, este îngustarea reuniunii uretrale-vezicale. Acest lucru se face printr-o intervenție chirurgicală uretrală stenoză poate fi ușor rezolvat prin tăiere. O problemă mult mai dificilă este o altă complicație obișnuită, incontinență (incapacitate de a ține urinag) management. În principiu, uretra este tăiată la înălțimea inferioară a prostatei, mult deasupra sfincterului.

Ocazional semnificativ tratamentul sângerării, sau sfincterul poate fi deteriorat din cauza fuziunii vezicii uretrale, inserției necorespunzătoare a suturii sau a altor cauze și pentru picurare de urină Oportunitati. Poate fi necesar să purtați un insert sau un cateter de prezervativ, dar în timp, posibil doar după 3-6 luni, o proporție semnificativă a problemelor de incontinență înceta.

În timpul intervenției chirurgicale, nervii cervicali care rulează pe partea laterală a prostatei și sunt responsabili de potență pot fi cruțați, deși sunt dificil de identificat atunci când se prepară o sângerare a prostatei care este greu de accesat sub osul pubian, mulți autori spun merită, deoarece potența nu va fi perfectă, lăsând nervii infiltrați de tumoră.

Terapia hormonală recomandat în toate tipurile de cancer avansat, indiferent dacă există sau nu un ganglion limfatic sau metastază la distanță. Esența terapiei hormonale este de a obține un efect de scădere a hormonilor masculini (antiandrogenici) într-un fel. O modalitate de a face acest lucru este castrarea:

• intervenție chirurgicală la testicule și epididim (castratio)
• sau numai „conținutul” testiculului (orhidectomie) îndepărtat.

Prostata se micșorează apoi. Testosteronul seric, cantitatea de hormon sexual masculin produs în testicul din ser, este redusă la minim la scurt timp după eliminarea testiculelor.

Procedura are ca rezultat o pierdere a potenței în toate cazurile, dar aspectul masculin este păstrat datorită hormonilor androgenici produși de glanda suprarenală. Chirurgia are efecte secundare simple, mici (bufeuri), dar este ireversibilă.

Castrare chimică ("castrare prin injecție") efectul de castrare poate fi realizat cu una sau două injecții lunare (în funcție de pachetul din fabrică). Când injecția este oprită, nivelul hormonilor masculini revine la normal, potența revine, dar efectul curativ este omis.

Antiandrogenii - blocanți hormonali androgenici - acționează în prostată pentru a se lega de receptorii de testosteron și a bloca acțiunea testosteronului. Nivelurile serice de testosteron sunt normale în acest caz și pacientul rămâne puternic pentru o perioadă de timp.

THE blocada totală a androgenilor (TAB) înseamnă administrarea unui antiandrogen plus castrare chimică sau chirurgicală. Unele studii arată că este mai eficient decât una sau alta procedură singură, deoarece prelungește și supraviețuirea prin încetinirea progresiei bolii. Tumorile sensibile la hormoni devin rezistente la hormoni în timp și se dezvoltă în continuare și poate fi necesară o schimbare a terapiei. (Rețineți că unele tumori sunt rezistente la hormoni de la început.)

Medicamentele enumerate mai sus pot avea leziuni hepatice în grade diferite, pot provoca reacții adverse gastrointestinale și pot provoca umflături ale sânilor și bufeuri. Numai tratamentul citostatic este mai puțin frecvent în cazurile de cancer de prostată.

Cancer de prostată tratamentul cu radiații se folosește și în fazele incipiente. Deși nu este la fel de eficientă ca îndepărtarea radicală a prostatei, îmbunătățirea pe termen lung se poate realiza cu aceasta. Aceasta este mai puțin o intervenție pentru pacient și are, de asemenea, mai puține complicații decât în timpul intervenției chirurgicale. Tratamentul adaptate individului de determinat, care este influențat și de mulți alți factori.

Cancerul de prostată este imprevizibil, dar poate fi depistat devreme cu teste regulate. Filtrare înseamnă depistarea cancerului de prostată la un pacient fără plângere, care poate fi făcut de către medicul de familie sau urolog. „Diagnostic precoce” înseamnă un test sau teste pentru cancerul de prostată la un pacient care are o afecțiune urologică.

Prima examinare pentru screening și/sau diagnostic precoce este palparea prostatei. Dacă este pozitiv, trimiteți biopsia urologului în cauză. PSA poate fi determinat atât de medicul de familie, cât și de urolog.

Cu o constatare tactilă negativă, un PSA negativ, tumora poate fi cel mai probabil exclusă, deși poate fi și o tumoare cu un PSA normal. Dacă nivelurile de PSA sunt crescute, urologul trebuie consultat din nou pentru ultrasunete transrectale, eventual biopsie.

cateter permanent poate fi justificat într-un caz final, greu de gestionat. Este posibil ca pacientul să fie necesar să fie cateterizat dacă are o retenție ridicată sau completă (urină reziduală în vezică) din cauza cancerului de prostată care provoacă obstrucție uretrală, iar intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată din cauza comorbidităților. Pacientul poate necesita un cateter permanent din cauza capacității scăzute a vezicii urinare, a urinei purulente din sânge sau din motive de îngrijire medicală. Un cateter permanent poate fi, de asemenea, necesar pentru cancerul de prostată care se răspândește în sfincter și afectează funcția acestuia, caz în care pacientul nu va putea să-și rețină urina.

Un cateter, de obicei 18 Ch (1 Ch = 0,33 mm), trebuie înlocuit la fiecare 2-3 săptămâni în condiții aseptice (aseptice) pentru a preveni infecția. Tratamentul permanent cu antibiotice este necesar numai pentru cateterele fosilizate și urina murdară.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, dacă urina este alcalină, aceasta trebuie acidulată farmacologic. Se recomandă injectarea unei seringi (11 ml) de gel Instillel în uretra înainte de a introduce cateterul. Conține un lubrifiant, anestezic și dezinfectant. După așteptarea unui minut sau două, cateterul poate fi glisat fără durere și ușor.

În cazul uretritei, tifonul poate fi aruncat pe cateter chiar sub ghindă, care absorbe secrețiile uretrale și este mai ușor de schimbat decât lenjeria sau lenjeria de pat. Este posibil ca pacientul să nu poată cateteriza din cauza stenozei uretrale multiple, iar urologul introduce un tub mic (epiristostomie) în vezică prin peretele abdominal. În acest caz, rana abdominală are nevoie de tratament.