Gastroenterologie

Transplantul hepatic este justificat

În caz de boală hepatică cronică, indiferent de etiologie, dacă șansa de supraviețuire a pacientului la un an este de 13 puncte) sau în funcție de etiologie (colangită sclerozantă primară, boli metabolice, tumori) pe baza unor criterii profesionale speciale.
În caz de insuficiență hepatică acută conform criteriilor acceptate în literatură (Kings College, Clichy).
În cazurile de cancer, în special carcinomul hepatocelular, tumorile endocrine și mezentale de grad scăzut, unde răspândirea extrahepatică poate fi exclusă și în tumorile benigne mari, irezecabile, (adenomatoză, hemangiom).

Începutul transplanturilor de mac

Primul transplant de ficat uman a fost efectuat de Thomas Starzl la Denver în 1963, urmat aproape simultan de operații la Boston și Paris. După anii inițiali, eșuați, în 1967 au fost înființate centre de transplant în întreaga lume. Centrul și programul maghiar au început în 1995 (Clinica universitară de transplant și chirurgie Semmelweis), care a fost precedată în 1983 de SE I. Patru transplanturi de ficat efectuate la Departamentul de Chirurgie, dintre care primul a fost efectuat de profesorul Andor Szécsény.

Astăzi, există aproximativ 130 de centre de transplant hepatic în Europa și aproape 5.000 de transplanturi hepatice sunt efectuate în fiecare an. Transplantul hepatic a devenit o parte integrantă a îngrijirii moderne a pacientului nu numai prin evoluțiile sale inovatoare în chirurgie, ci și prin sinteza cunoștințelor de medicină internă, pediatrie și gastroenterologie.

Indicarea și momentul transplantului hepatic

Efectuarea unui transplant de ficat indicat în toate cazurile în care funcția hepatică a fost afectată ireversibil, fie din cauza unei boli congenitale sau dobândite, și există speranța că beneficiarul poate trăi o calitate bună a vieții după un transplant de succes.

Numărul contraindicațiilor a scăzut de-a lungul anilor. Printre contraindicațiile general acceptate în prezent, trebuie evidențiată boala tumorală care prezintă propagare extracorporală și focarele septice situate în afara ficatului. Ambele sunt contraindicate din cauza imunosupresiei postoperatorii: în cazul unei tumori primare în ficat sau, de exemplu, colangitei sclerozante primare (PSC), focarele septice izolate în ficat dispar pentru a deveni focare prin îndepărtarea ficatului nativ al pacientului și nu există nici un impediment pentru terapia extra-supresivă.imunosupresia obligatorie duce la pierderea pacientului.

Transplanturile hepatice de succes au fost efectuate la pacienții seropozitivi în mai multe centre din Statele Unite și din Europa, datorită dezvoltării capacităților noastre de diagnostic citometric de flux și, astfel, monitorizării adecvate a răspunsului imun celular și a dezvoltării terapiei antivirale. În prezent, însă, pozitivitatea la HIV în Europa (inclusiv în Ungaria) este o contraindicație pentru transplantul de ficat.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Timp de transplant hepatic

În bolile cronice de ficat, una dintre cele mai dificile sarcini este de a determina când este timpul pentru un transplant de ficat. Transplantul este încă o intervenție cu un risc chirurgical semnificativ, urmată în principal de un tratament imunosupresor pe tot parcursul vieții, cu toate riscurile sale potențiale. Cu toate acestea, întârzierea transplantului hepatic poate duce la agravarea stării pacientului. Prin urmare, întrebarea principală este dacă riscul de sarcină chirurgicală și perioada postoperatorie datorată transplantului hepatic întârziat este proporțional cu deteriorarea cauzată de progresia bolii.

Aplicați cozi

În general, un pacient cu boală hepatică cronică trebuie plasat pe o listă de așteptare cu transplant hepatic dacă speranța de viață a scăzut la un an sau mai puțin din cauza progresiei clinice a bolii. Cu toate acestea, acest principiu ghid conține multe elemente subiective, așa că s-au făcut încercări repetate de a dezvolta un sistem obiectiv. Aplicarea sistemului tradițional de evaluare a copilului nu oferă o corelație statistică adecvată pentru supraviețuirea postoperatorie.

Cu toate acestea, grupul de pacienți care au beneficiat cel mai mult de transplant a devenit mai identificabil atunci când sistemul de evaluare a copilului a fost introdus în Statele Unite împreună cu un sistem de notare care a luat în considerare starea clinică a pacientului. Folosind acest set de criterii, pacienții au fost clasificați în patru grupe: de la un pacient tratat la domiciliu la un pacient cu insuficiență hepatică fulminantă într-o unitate de terapie intensivă. Timp de decenii, acest calcul combinat a constituit baza pentru selecția clinică a grupului de transplantat.

Sistem de puncte PELD

A fost o descoperire majoră atunci când sistemul de notare MELD (Model pentru boala hepatică în stadiul final) și sistemul PELD (boala hepatică în stadiul final pediatric) pentru copii au devenit utilizate pe scară largă în 1998. Acest model, dezvoltat ca rezultat al studiilor statistice, ia în considerare creatinina serică, bilirubina și INR, dar include valori individuale. La copii, parametrii de mai sus sunt suplimentați de nivelurile serice de albumină, vârsta și întârzierea creșterii.

Conform sistemului de puncte, în cazul MELD toți pacienții pot fi caracterizați cu o valoare cuprinsă între 6 și 40 de puncte, în timp ce în cazul PELD poate lua chiar valori negative (de exemplu -10 scoruri PELD) și până la 50 de puncte. Scorul arată practic date care se corelează cu mortalitatea la coadă: probabilitatea ca acesta să fie MELD