Diagnosticul durerii

Tusea are la fel de mult un centru creier alungit ca vărsăturile. Acest centru este situat în apropierea centrului respirator și emoția sa este în mare parte de origine reflexă. Partea aferentă a reflexului poate începe de la mucoasa întregului tract respirator, inflamația acestuia, secreția anormală, excitația datorată influențelor externe, corpul străin, presiunea externă provoacă în mod egal tuse. Poate fi bazat pe tumoare reflex mediastinală de tuse, anevrism aortic, presiune glandulară peribronșică asupra nervului recurent sau revărsat pleural.

Tusea

O tuse este în esență o expirație forțată rapidă urmată de o scurtă inhalare și netezire. Presiunea crescută în căile respiratorii, prin deschiderea bruscă a glotei, aduce în mod exploziv conținutul părților profunde ale căilor respiratorii în părțile superioare și în cele din urmă în gură, deoarece nazofaringele se închide în același timp cu deschiderea glotei.

Tusea nu este deloc un simptom specific al tuturor bolilor tractului respirator și ale bolilor organelor adiacente tractului respirator, motiv pentru care nu are o semnificație diagnostică deosebită. În general, o tuse uscată și umedă sau o tuse neproductivă și productivă se pot distinge în funcție de secrețiile care părăsesc sau nu tractul respirator în timpul tusei. Ambele tipuri de tuse pot fi atât de caracteristice încât ne putem gândi la o anumită boală bazată pe auzul tusei. .

Aceasta este tusea de pertussis, care este de obicei o tuse „care trage”

La debutul bolii, tusea este uscată, fără niciun caracter, dar ulterior dezvoltă convulsii caracteristice, la punctul culminant ale cărora inhalarea copilului bolnav - rareori adult - seamănă cu o inspirație puternică prelungită, dificilă, puternică a unui suspin. copil. La copii, atacul este însoțit cel mai adesea de vărsături. Tuse secvențială întreruptă de tragere, cianoză în timpul tusei, vărsături, culoare roșie aprinsă a gâtului și faringelui, evoluția lungă a bolii, faza catarală febrilă inițială, etapa următoare febrilă cu tuse spastică, apoi tuse reziduală o creștere a numărului de celule albe din sânge cu limfocitoza, iar un declin normal și uneori lent facilitează diagnosticul.

Pentru tuse de pertussis poate semăna cu tusea tumorii mediastinale, tuberculoza glandei bronșice, care poate fi în mod similar de natură atractivă. Prin urmare, examinarea radiologică nu trebuie ratată niciodată. Ambele boli sunt asociate cu cedare accelerată. Tusea bronșiectazică cu expectorație abundentă, care apare sau crește cu expectorație este frecventă. Tusea pacientului este o tuse persistentă ușor de întrerupt, în special de natură metalică, uneori aproape lătrătoare, în timpul căreia sputa este golită cu gura plină și volumul poate fi de sute de ml pe zi.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Cauzele expectorației abundente

Cu toate acestea, tusea cu expectorație abundentă este tranzitorie și în bronșite, pneumonie, gripă și alte boli acute. Expectorația bruscă abundentă a sputei poate indica apariția abcesului pulmonar sau empiemului și golirea acestuia. În acest caz, sputa este cu siguranță purulentă. În bronșiectazii simple, sputa poate fi, de asemenea, sângeroasă.

De asemenea, este caracteristică tuse la un pacient cu edem pulmonar, care este de natură bronșică și implică o descărcare foarte mare de spută diluată, uneori roz, spumoasă. Dispneea excesivă, cianoza palidă, frecvența cardiacă proliferativă, ușor suprimată, scăderea tensiunii arteriale, detectarea bolilor cardiace organice și constatările caracteristice ale ascultării plămânilor ajută la diagnostic.

Caracteristic traheei sau bronhiilor tuse stridor cu îngustare și ocluzie, cu o voce ascuțită, uneori pătrunzătoare, natură uscată, jenantă, un obstacol, cel mai adesea suspectat de o tumoare. Cu toate acestea, o tuse de natură similară este cauzată și de laringită și traheită cu secreție mică, de aceea nu trebuie pus un diagnostic pe baza acestui tip de tuse.

O tuse mică care apare numai în timpul respirației, declanșată de inhalarea profundă, poate fi de origine pleurală. Tusea uscată în timpul ventilației prelungite (de exemplu, examinarea) este caracteristică tuberculozei hilustului, a glandelor hilus calcificate. Dacă tusea apare mai ales în timp ce stăm întins, ne putem gândi la procese mediastinale, gușă subnernală, anevrism sau tumoră mediastinală. O tuse chinuitoare care persistă în timp ce stai întinsă indică o boală a diafragmei sau pleurei.

Tusea în cursul diferitelor boli ale căilor respiratorii nu este deloc caracteristică procesului patologic care o însoțește, deci ne putem limita la enumerarea cel mult a bolilor asociate cu tuse. Tusea este în mare parte suspectată de boală, diagnosticul exact este posibil pe baza altor simptome.

Tuse seacă

O tuse uscată și neproductivă nu este întotdeauna rezultatul unei boli organice. Tusea și tusea de origine nervoasă este un obicei al multor oameni. Astfel de tuse poate recidiva ocazional în anumite situații, de la tuse confuză deghizată a persoanelor inhibate la tuse forțată pentru a masca sunetele unui stomac sau a intestinelor bâlbâit puternic, până la forța de tuse care apare ca nevroză în anumite circumstanțe. Desigur, trebuie să avem grijă să excludem cauzele organice.

Tusea poate fi cauzată și de iritanți

Fumatul, inhalarea anumitor gaze. Acestea includ substanțe care provoacă laringită, faringită, traheită (substanțe care conțin clor, amoniac, alte gaze) și cele care provoacă edem pulmonar (fosgen, cloropicrin etc.) la intrarea în alveolele pulmonare.

În timpul unei tuse uscate expirațiile individuale sunt foarte scurte, sunetul ascuțit, uneori răgușit sau latrând. O astfel de tuse este dureroasă. Asa numitul „Tusea stimulată” la un copil este întotdeauna suspectată de un proces de hilus, iar la un vârstnic este în primul rând carcinomul bronșic care se dezvoltă în apropierea hilului. Tusea cauzată de carcinomul bronșic devine mai puternică, mai ascuțită și stridoră în timp. La auzul unei astfel de tuse, pe lângă o radiografie toracică, este necesară o examinare bronhoscopică. THE Sindromul Sjögren gâtul său uscat provoacă și răgușeală și tuse.

Bronşită

Bronșita acută și cronică este însoțită de o tuse uscată și mai târziu umedă. Ar trebui să încercăm întotdeauna să găsim cauza principală, deci ar trebui să ne gândim și la originea stagnantă a tusei. Poate că primul semn al decompensării cardiace este o tuse care nu răspunde la supresoare încăpățânate și la tuse. Tusea nocturnă poate fi o introducere în astmul cardial.

Pneumonie

Pneumonia este inițial asociată cu tuse uscată, mai ales dacă provoacă și excitare pleurală. Durerea respiratorie și astfel tuse a pleureziei preexistente determină pacientul să suprime tusea. În absența unui examen fizic, un examen radiologic va determina cauza tusei.

Infarct pulmonar

Debutul brusc al tusei în infarctul pulmonar, care are același tablou clinic ca pneumonia. Sputa poate fi sângeroasă, iar tusea este dureroasă din cauza pleuritei însoțitoare. Diagnostic posibil de infarct pulmonar în boli cardiace adecvate sau tromboflebită periferică.

Provoacă tuse reproductivă tuberculoza laringelui, în care tusea este, de asemenea, dureroasă și, prin urmare, pacientul își suprimă tusea, care este jenantă și plictisitoare în natură. Răgușeala, carcinomul, papilomul laringelui provoacă tuse, tuse profundă.

Tuberculoza pulmonara

Orice tuse poate fi, de asemenea, o consecință a tuberculozei pulmonare. Tusea uscată neproductivă a fost menționată ca semn al tuberculozei glandului hilus. La copii, de obicei vorbim despre tuse „bisonală”. Tusea persistentă, uscată, dificil de controlat sau incontrolabilă trebuie considerată întotdeauna tuberculoasă până când se constată o altă cauză. Tusea cu infiltrare tuberculoasă este inițial o tuse uscată. În timpul progresiei și depresiei, tusea este expulzată și se rupe mai ușor.

Tuse individuală

Deoarece calitatea tusei, vocea și intensitatea acesteia sunt, de asemenea, o chestiune de disciplină individuală și parțial, nu putem deduce niciodată severitatea procesului pulmonar din natura tusei. Este important să știm că tuse persistentă, ușoară și tuse pot fi un simptom foarte timpuriu al proceselor pulmonare care pot preveni apariția subfebrilelor și a altor simptome generale.

Procesele pulmonare cavernoase severe pot fi caracterizate printr-o tuse cu expectorație abundentă. Când procesul ajunge la pleură, apare o tuse stimulativă de origine pleurală. O tuse la un pacient cu un proces de tuberculoză cronică este ca o tuse la un pacient cu bronșită cronică, un emfizem. Astfel, tusea poate fi suspectată, dar diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și pe raze X.

Tuse de spută

Pe lângă tuberculoză, tusea cu expectorație abundentă a sputei apare și în pneumonia solubilă în tuberculoză. Expectorația abundentă este caracteristică în primul rând bronșiectaziei. Abcesul pulmonar provoacă, de asemenea, o tuse reflexă, care este uneori o tuse neproductivă persistentă și dureroasă. Cu toate acestea, dacă abcesul se deplasează prin bronhie, descărcarea purulentă în sine este excretată. Dacă abcesul se perforează către spațiul pleural, empiemul apare cu o tuse pleurală. Gangrena pulmonară este asociată cu expulzarea sputei urât mirositoare și, de asemenea, cu tuse persistentă, chinuitoare, chiar și în absența sputei.

Boli fungice ale plămânilor sunt mai puțin frecvente, diagnosticul lor este cu raze X atipice și este posibil pe baza tabloului clinic, a detectării ciupercii. Tuse, desigur, nu este caracteristică. Pneumoconioza, la fel ca toate bolile cronice pulmonare, este asociată cu tuse și ocazional expectorarea sputei. Sputa este în unele cazuri o culoare caracteristică, în antracoză de ex. negru.

Emfizem de tuse cu scurgeri persistente, mici, rezistente, și tuse cu bronșită cronică. Pacientul emfizem tuse de obicei ca o criză și devine cianotic în momentul tusei. Cianoza și tusea sunt de obicei cauzate de efortul fizic, în funcție de gravitatea emfizemului, chiar și atunci când conduci în sus, în grabă sau când mergi cu ușurință.

Astm bronhiol convulsii cu tuse uscată, posibil cu o descărcare foarte jenantă, de tip mucus sticlos, dens, lipicios, dar pe măsură ce convulsia se dizolvă, sputa devine mai mare și mai subțire. Sputa poate fi detectată prin examinarea microscopică a eozinofilelor și a cristalelor Charcot-Leyden.

Am menționat că, pentru toate tusele persistente, ar trebui luată în considerare și bronșita congestivă indusă de cord sau posibilitatea decompensării. O constatare fizică tipică este respirația șuierătoare corespunzătoare catarului congestiv observat în lobul inferior al plămânului. Dovezile originii cardiace a tusei sunt creșterea frecvenței cardiace la exerciții, nicturie, ficat palpabil și, în cazuri incerte, încetarea tusei datorită digitalului. O tuse cauzată de catar congestiv se caracterizează în special prin faptul că în timpul efortului, de ex. când urci scările, în timp ce vorbești. Congestia pulmonară poate fi observată și prin raze X.

Sputa

Descrierea proprietăților morfologice, chimice și bacteriologice ale sputei este mai degrabă o sarcină a diagnosticului decât a diagnosticului diferențial. Acesta este motivul pentru care examinăm pe scurt caracteristicile care pot fi utilizate în diagnosticul diferențial.

Cantitate

Multe spute sunt excretate de pacient cu bronșiectazii, abces pulmonar, cavernă. Multe spute sunt excretate atunci când izbucnește empiemul. Sputa roz diluată se excretă în edemul pulmonar în cantități foarte mari.

Sputa este sângeroasă în multe boli ale organelor circulatorii și respiratorii. Roșu maro cu pneumonie spută; în antracoză neagră, abces pulmonar purulent, gangrenă, bronșită severă.

Sputa puturoasă datorată bacteriilor anaerobe din abcesul pulmonar și gangrenă pulmonară, bronșită putridă, bronșiectazie datorată infecției secundare.

Extern

Sputa mucoasa provine din faringe, tractul respirator superior, sputa mucopurulenta in toate cazurile cand plamanii sunt bolnavi; spută purulentă caracteristică abcesului pulmonar, bronșiectaziei, cavernei tuberculoase. Sputa purulentă se caracterizează prin formarea stratului, în pneumonie de ex. strat purulent și mucos, în bronșiectazii purulent inferior, mucos mediu, strat spumos superior. Rubiginos în pneumonia sputei, difterie pseudomembranoasă, bronșită pseudomembranază, edem pulmonar seros.

Imagine microscopică

Leucocitele sunt observate în sputa mucopurulentă sau purulentă. Celulele eozinofile se găsesc în sucul bronșic de astm, bronșita alergică, pneumonia Löffler. Cristalele Charcot-Leyden sunt caracteristice leziunilor bronșice de astm. Fibrele elastice sunt caracteristice tuberculozei cavernei, edemului pulmonar. Celulele bolilor de inimă se găsesc în stagnarea cardiacă, siderocitele în hemozideroza pulmonară.

Examen bacteriologic

Flora mixtă, Pneumococcus, alți coci, Haemophilus influenzae, bacterie pertussis, bacterie Friedlander, Mycobacterium tuberculosis, agenți patogeni anaerobi, ciuperci pot fi găsite în spută.