Woolven, L; Snide, T:
Ce este în neregulă cu analgezicele?

Tradus de:Judit Czбrn

Surse: Woolven, L; Snide, T: Problema cu analgezicele Greenmedinfo. Februarie 2017 16.

Utilizarea analgezicelor fără prescripție medicală a atins proporții uimitoare. Numai în Statele Unite, cel puțin 175 de milioane de adulți au crescut împreună cu ei, ceea ce face esențial studierea cât de eficiente și sigure sunt aceste medicamente. Ei bine, cercetările din ultimii ani au ridicat îndoieli puternice cu privire la ambele.

analgezicele

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) includ aspirina, naproxenul (Aleve), ibuprofenul (Advil și Algoflex) și celecoxibul (Celebrex) etc.

Administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru prevenirea bolilor de inimă, așa cum sugerează mulți, poate avea efecte secundare periculoase, cum ar fi hemoragia cerebrală sau sângerarea gastrică. De mult timp se știe că administrarea de aspirină este un factor de risc serios pentru ulcerul gastric și pentru diverse sângerări gastro-intestinale. O meta-analiză a douăzeci și unu de studii controlate a arătat că există un risc de sângerare gastro-intestinală chiar și cu o doză mică de aspirină (British Medical Journal 2000; 321: 1183-7). 28% suferă de ulcer gastric de la cei care iau aspirină pentru a preveni bolile de inimă (Farmacologie Alimentară și Terapeutică 2005; 22: 795-801).

O problemă și mai mare este că, în lumina cercetărilor recente, este foarte îndoielnic dacă bolile de inimă pot fi prevenite deloc prin administrarea de aspirină. Un grup de йrelmeszesedйs szempontjбbуl tartozуk kockбzati ridicat - vйrnyomбssal, colesterol kьzdхk problйmбkkal йs/sau cukorbetegsйggel - vйgzett kцrйben vizsgбlatot szakнtottak fйlbe se datoreaza faptului ca aspirina szedхknйl szignifikбnsan megnхtt mellйkhatбsok, dar nu csцkkent kardiovaszkulбris esemйnyek bekцvetkezйsйnek kockбzata (JAMA 2014; 312: 2510-20).

Deși FDA recomandă în continuare să ia aspirină pentru cei care au avut un accident vascular cerebral sau un atac de cord, același lucru nu este recomandat pentru profilaxie. S-a demonstrat că aspirina crește riscul sângerărilor cerebrale și digestive, dar nu există dovezi că previne bolile de inimă, chiar și la cei cu risc extrem de mare.

În urma unei recenzii recente a datelor disponibile, cercetătorii au descoperit că utilizarea aspirinei cu doze mici pentru a preveni accidentul vascular cerebral sau infarctul nu poate fi justificată clinic. Am rezumat rezultatele primelor 9 studii, care au implicat în total peste 100.000 de persoane, pentru a afla dacă aspirina ar putea preveni un atac de cord la persoanele care nu au avut niciodată un atac de cord. Și, din păcate, sa dovedit că numai riscul de efecte secundare a crescut, dar nu a existat niciun beneficiu pentru medicamente (Eur Heart J 2013; 34: 3403-3411). A doua analiză concluzionează, de asemenea, că „nu există dovezi clare că administrarea aspirinei în doza actuală la modă de 50-100 mg zilnic ar fi benefică din punct de vedere clinic”.Eur Heart J 2013; 34: 3412-8).

Inhibitorii COX-2 mai noi (o altă familie de AINS) nu numai că ar rezolva problema tendinței la ulcer, dar ar crește și riscul de insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral și accident vascular cerebral. (JAMA 2001; 286: 954-9).

În urma unei analize cuprinzătoare a rezultatelor recente, FDA a înăsprit reglementările, iar cutia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene de tip non-aspirină ar trebui să conțină acum un avertisment că aceste medicamente ar trebui utilizate. Potrivit FDA, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene cresc nu numai riscul de evenimente cardiovasculare severe și incontinență, ci și șansa ca un pacient cu infarct să moară în decurs de un an de la eveniment. De asemenea, precizează că acest risc crește odată cu dozele mai mari și cu utilizarea prelungită (Regulamentele de farmacovigilență FDA 7-9, 2015).

Un 754 vizsgбlat eredmйnyeit цsszegzх metaanalнzis nesteroidian gyulladбscsцkkentхket hasonlнtott цssze placebуkkal mбs sau nesteroidiană gyulladбscsцkkentхkkel, йs megvizsgбlta hatбsбt lor de vйgzetes йs nu vйgzetes kimenetelы szнv- йs йrrendszeri esemйnyekre, ea йs talбlta că ibuprofenul nцveli 222% în loc evenimente coronita severe. AINS diclofenacul a crescut riscul de boli vasculare cu 41%, în mare parte datorită unui risc crescut de 70% de boli coronariene și unui risc crescut de 65% de boli vasculare. Efectul ibuprofenului a crescut, de asemenea, oarecum, dar nu semnificativ. Cu toate acestea, toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au dublat riscul de insuficiență cardiacă (Lancet 2013; 382: 769-79).

Situația nu este mult mai bună chiar dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt luate pentru durere. O meta-analiză pe scară largă analizează rezultatele a 74 de studii randomizate cu AINS și Tylenol, implicând un total de 58.556 de persoane. Majoritatea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) s-au dovedit a nu fi mai eficiente decât orice placebo la doza mai mică decât cea maximă posibilă. La doze maxime, diclofenacul și etoricoxibul sunt mai susceptibile de a obține efecte analgezice relevante din punct de vedere clinic, dar cercetătorii ar trebui sfătuiți să „ia în considerare cu atenție profilul de siguranță al acestor agenți”.Lancet 2016; 387: 2093-2105).