Chirurgia arterei coronare

Boala coronariană este cauzată de calcificarea arterei coronare. În acest caz, grăsimea este depusă pe peretele interior al arterei coronare și începe creșterea plăcii aterosclerotice. Această placă devine mai devreme sau mai târziu îngustare și reduce aportul de oxigen către inimă prin blocarea circulației sângelui. Acest aport nesatisfăcător de oxigen slăbește inima.

La început, reclamațiile apar doar în timpul muncii fizice, dar pe măsură ce stenoza crește, aportul de oxigen nu va mai fi suficient în repaus. În acest caz, pacientul - care indică probleme "- are dureri în piept. Această durere radiază spre brațe, dar poate radia și către maxilar sau spate. Dacă artera coronară este complet ocluzită, se va dezvolta un infarct miocardic. Nivelurile de colesterol sau trigliceride hipertensiune arterială netratată, neglijată, gută cauzată de niveluri ridicate de acid uric, dar diabetul, fumatul, obezitatea, sedentarismul, stresul pot contribui la dezvoltarea bolii.

Ce se întâmplă în timpul anchetei?

Pacienții sunt examinați de un cardiolog. Ancheta va determina dacă problema poate fi remediată cu medicamente sau dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru a o vindeca. Primii pași ai investigației sunt așa-numitele proceduri neinvazive, ECG, ultrasunete cardiace, ECG de exerciții, monitorizare ECG Holter 24 de ore și alte proceduri izotopice. În urma rezultatelor acestor teste, poate exista posibilitatea ca o intervenție chirurgicală pe cord să fie necesară. Dacă apare această posibilitate, este necesară colorarea arterei coronare, examinarea cateterului cardiac. Cunoscând rezultatele studiului, medicul intern al cardiologului, cardiologul care efectuează cateterismul cardiac și chirurgul cardiac vor discuta împreună alte opțiuni de tratament și vor decide asupra necesității unei intervenții chirurgicale. (Cu toate acestea, decizia finală este luată de pacient.)

Pacientul este informat în detaliu de către cardiolog cu privire la rezultatul așteptat și riscurile intervenției chirurgicale, precum și posibilele consecințe ale neefectuării procedurii. Odată ce intervenția chirurgicală a fost decisă, este de asemenea important să alegeți o oră. (De obicei, se poate alege momentul intervențiilor chirurgicale de ocolire a arterei coronare.) Acesta este modul în care putem pregăti pacientul pentru ca procedura să se desfășoare în cea mai bună stare generală a acestuia. Este important ca pacientul să scape de excesul de greutate înainte de operație, deoarece supraponderalitatea crește semnificativ riscul de intervenție. Fumatul afectează negativ rezultatul intervenției chirurgicale prin deteriorarea stării sistemului respirator, de aceea este mai bine ca pacientul să oprească această pasiune dăunătoare cât mai curând posibil. Înainte de operația cardiacă, este important să se evite diverse infecții și să se consolideze starea generală.

Dilatarea cu balon a arterelor coronare este acum o procedură foarte frecventă pentru chirurgia arterei coronare. Esența este că, în timpul examinării cateterului cardiac, în timpul colorării vasculare, medicul - dacă găsește un vas adecvat pentru dilatare - efectuează dilatarea cu ajutorul unui cateter special instruit, la sfârșitul căruia există un balon gonflabil. Ajungând la constricție, umflă balonul. Forța acestui lucru distruge placa și îngustarea în peretele vasului, astfel încât peretele vasului să nu fie deteriorat patologic. Timpul pentru umflarea balonului este de 1-2 minute. Când este umflat, balonul închide temporar vasul, ceea ce poate provoca dureri toracice temporare. Acest lucru este complet normal, dar nu este rău pentru pacient să raporteze reclamația medicului care efectuează procedura. După ce balonul este coborât, circulația este așezată în artera coronară, deci și plângerile dispar. Ca urmare a dilatației, obstacolul circulației sângelui este eliminat, iar țesuturile care au fost blocate până acum pot obține nutrienți adecvați.

Această procedură este ingenioasă deoarece, spre deosebire de până acum, nu este necesară deschiderea pieptului pacientului, dar prin cateter, o mică puncție lombară poate rezolva tulburarea circulatorie, iar în câteva zile pacientul ar putea să funcționeze. Cu toate acestea, această procedură nu poate fi efectuată tuturor și în aproximativ 5 la sută din cazuri procedura este urmată de o intervenție chirurgicală cardiacă urgentă din cauza unei complicații a leziunii peretelui vascular.

În timpul dilatării balonului cu cateter cardiac, în aproape jumătate din cazuri, pe lângă dilatare, poate fi implantată și stenoza, numită și stent. Un stent este un tub cu pereți de plasă din sârmă sau tăiat cu laser dintr-un tub de metal pentru a susține peretele vasului din interior. Stentul este de obicei plasat în vasul restrâns sau ocluit în timpul dilatării cateterului. Ca urmare a umflării balonului, stentul se dilată și se împinge în peretele vasului din interior. Stentul este fabricat din metal ne magnetizabil, astfel încât îl puteți trece în siguranță printr-un detector de metale de la aeroport, de exemplu, fără a-l indica. Oricine are un stent poate alege, de asemenea, pentru imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Există deja un stent care eliberează un ingredient activ. Acest medicament s-a dovedit a fi eficient în prevenirea dilatării vasului dilatat.

Cea mai obișnuită procedură în chirurgia coronariană este intervenția chirurgicală pentru a acoperi stenoza arterelor coronare, bypass. Chirurgul încearcă să facă o legătură între artera principală, aorta și sistemul coronarian care asigură o alimentare adecvată cu sânge a mușchiului inimii. Pentru operațiile de bypass, chirurgul folosește propria venă sau artera pacientului. Poate fi o venă superficială obținută din picior, dar poate fi și o arteră toracică, în unele cazuri artera antebrațului. Operația de bypass îmbunătățește considerabil perspectivele de viață ale pacientului. După procedură, durerea toracică va scădea și pacientul va avea de obicei nevoie de mai puține medicamente.

Perioada de recuperare

La două-trei zile după operația cardiacă, pacientul operat poate părăsi de obicei unitatea de terapie intensivă. În această perioadă, pacienții sunt de obicei slabi și se plâng de dureri în piept atunci când respiră sau tusesc. Cu toate acestea, o respirație profundă adecvată, tuse cu secreții bronșice, este importantă în prevenirea pneumoniei. Durerea toracică după operație poate fi ameliorată prin masaj și fizioterapie. Un pacient care se recuperează fără complicații poate părăsi secția de chirurgie cardiacă în a șaptea până la a zecea zi după operație. După aceea, recuperarea continuă în secția de reabilitare cardiologică. Aici, starea inimii este evaluată cu ajutorul unei ultrasunete, ECG de exerciții și sunt disponibile alte examinări și tratamente.

După operație, jumătate dintre pacienți dezvoltă pericardită sau pleurezie. Acest lucru poate fi însoțit de dureri toracice, tuse uscată, sufocare, dar poate include și febră. Cu aceste tratamente antiinflamatorii, putem controla aceste plângeri și simptome. Îndepărtarea unei vene din picior poate provoca umflarea piciorului afectat pentru o lungă perioadă de timp. Cicatricea este adesea mai greu de vindecat la locul îndepărtării venoase. Cu toate acestea, în timp, rolul venei îndepărtate este preluat de rețeaua venoasă rămasă și apoi încetează și umflarea piciorului. Se recomandă purtarea ciorapilor elastici în perioada de vindecare.

După operație, activitatea fizică ar trebui să fie acumulată treptat. Este recomandat să mergeți mai întâi zece minute de două ori pe zi, dar numai pe teren plat. Durează aproximativ trei luni până când osul pieptului se vindecă. Apoi putem joga, înota, juca tenis. După trei luni, se recomandă din nou efectuarea unui exercițiu ECG pentru a determina capacitatea de încărcare a inimii într-un mod obiectiv. După o intervenție chirurgicală, poate chiar mai important este realizarea și menținerea greutății corporale ideale, o dietă bogată în vitamine și bogată în fibre. Trebuie acordată atenție tensiunii arteriale, lipidelor din sânge, acidului uric și nivelului de zahăr din sânge. Nu avem voie să fumăm și putem bea alcool doar cu măsură.

Nu este suficient să treci prin operație, dar după aceea trebuie făcut totul pentru ca stenoza să nu reapară. Viața sexuală este deja permisă la o săptămână sau două după operație. Timpul de revenire la serviciu depinde de ocupația pacientului. Rezultatul exercițiului ECG ajută la alegerea optimă a timpului de întoarcere la muncă.