Chirurgia stenozei coloanei cervicale (laminoplastie) Medicover Clinic

Chirurgia stenozei coloanei cervicale

În unele cazuri, stenoza coloanei vertebrale a coloanei cervicale poate necesita intervenții chirurgicale.

După o anumită vârstă sau datorită efortului fizic crescut, din cauza uzurii coloanei vertebrale (cunoscute și sub denumirea de procese degenerative), pot apărea deteriorări ale conexiunii dintre cele două vertebre implicate prin deformarea formulelor care alcătuiesc pereții canalul spinal. Deformitatea articulațiilor, îngroșarea ligamentelor între curbele vertebrelor (ligamentum flavum), proeminențele peretelui discului (proeminențe), depunerile osoase la marginile carcasei vertebrale (osteofite) determină îngustarea. Îngustarea canalului spinal poate duce la constricția măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase care se extind prin canal, ducând la disfuncții.

Solicitați o programare!

Colegii noștri răspund la toate întrebările dumneavoastră!

Anunță-ne!

Serviciul nostru pentru clienți răspunde cu plăcere!

Depresia rădăcinii nervoase poate provoca senzație, amorțeală, durere în zona de alimentare, membrul afectat poate deveni incomod, în cazuri mai severe puterea mușchilor furnizați de rădăcina nervoasă poate scădea, chiar crescând până la paralizie.

Depresia măduvei spinării poate duce, de asemenea, la o scădere a forței musculare la nivelul membrelor, precum și la trunchi, chiar paralizie și tulburări senzoriale. Pot apărea tulburări de mers, stângăcie la nivelul membrelor, disfuncție a vezicii urinare și sfincterelor rectale, care pot duce la tulburări urinare și de defecare. Impotența poate apărea la bărbați. Slăbirea mușchilor trunchiului și slăbirea diafragmei pot provoca, de asemenea, probleme de respirație. Funcția intestinală poate deveni lentă.

De obicei, procesul se dezvoltă lent și progresează încet și în ceea ce privește simptomele. Procesul de mai sus este uneori asociat cu alunecarea vertebrală, care determină îngustarea canalului spinal. În multe cazuri, îngustarea deja formată poate fi agravată și de rănirea discului, care, pe lângă alți factori de îngustare, poate intensifica brusc plângerile.

Deși canalul spinal poate fi îngustat din alte motive (tumoră, inflamație, sângerare, deformare datorată fracturii), în sens clasic, îngustarea canalului spinal este înțeleasă ca o boală care se dezvoltă pe solul abraziv, abraziv. Pe lângă simptomele sistemului nervos, durerile de gât pot fi, de asemenea, un simptom principal.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru stenozarea coloanei cervicale?

În cazul îngustării canalului coloanei vertebrale cervicale, recomandăm intervenția chirurgicală dacă simptomele constricției nervoase sunt vizibile și plângerile și simptomele nu se ameliorează în 6-12 săptămâni sau chiar se agravează cu un tratament conservator.

Dacă stenoza coloanei vertebrale nu este asociată cu disfuncția sistemului nervos (de exemplu, pierderea senzației, amorțeală, scăderea forței musculare, incoordonarea), dar durerea poate fi asociată cu leziunea, atunci intervenția chirurgicală este considerată o indicație relativă. Indicația relativă înseamnă că intervenția chirurgicală este opțională. Dacă apare o disfuncție semnificativă, intervenția chirurgicală devine o indicație absolută (se recomandă efectuarea acesteia în orice caz).

Dacă disfuncția sistemului nervos apare brusc, poate fi necesară efectuarea intervenției chirurgicale în decurs de 24-48 de ore, deoarece dincolo de acea fereastră de timp șansele de îmbunătățire se deteriorează radical (în ciuda unei intervenții chirurgicale excelente)

Imagine din stânga: îngustarea canalului spinal văzută pe vertebrele C5-7, în spatele discurilor de cartilaj și a vertebrelor C6, pe imaginea RMN (vedere laterală) și între vertebrele C3-4, tot la înălțimea cartilajului (săgeți arată locația blocajelor).

Imaginea din dreapta arată starea după rezolvarea stenozelor pe o scanare CT.

Cum se efectuează chirurgia stenozei coloanei cervicale?

În funcție de condiție, există mai multe soluții posibile. O formă de intervenție chirurgicală este dilatarea posterioară a canalului spinal, în timp ce forma anterioară este echivalentă sau similară cu chirurgia de hernie de disc cervical.

Operația pentru dilatarea canalului spinal din explorarea posterioară este prezentată mai jos. Pentru forma chirurgicală a stenozei coloanei cervicale din explorarea anterioară, consultați chirurgia de hernie a discului cervical.

Când vă apropiați de canalul spinal din spate, există și intervenții chirurgicale pentru menținerea și eliminarea mișcării, în funcție de situație. În cazul păstrării mișcării, vorbim despre chirurgia laminoplastiei, unde rămâne arcul vertebral (lamina), în timp ce în cazul îndepărtării laminei (laminectomia) este de obicei recomandabil să conectați vertebrele împreună cu un sistem cu șurub, adică secțiunea afectată este rigidizată.

Descrierea chirurgicală a laminoplastiei:

explorare cervicală posterioară, linie mediană, clasică, deschisă a canalului spinal, păstrând mișcarea dintre vertebre.

În poziție culcat, mușchiul cervical este detașat de coloana vertebrală de o incizie cutanată posterioară, a liniei medii. La înălțimea stenozei, arcurile vertebrale care delimitează canalul spinal din spate și benzile de tensionare dintre ele sunt tăiate pe una sau ambele părți.

Arcurile vertebrale pot fi apoi pliate, determinând dilatarea canalului spinal. În starea desfăcută, arcurile vertebrale sunt fixate cu plăci mici și șuruburi, menținând astfel condițiile mai largi.

Deoarece vertebrele pliate sunt fixate înapoi la propriile vertebre, mișcarea dintre vertebre nu se pierde sau este reținută pe partea din spate a coloanei vertebrale, la fel ca și sistemul ligamentului longitudinal din linia mediană, care este important în reglarea mișcărilor gâtului.

Nedepărtând arcul vertebral, măduva spinării din canalul spinal rămâne, de asemenea, protejată. În rana chirurgicală, un mic dren de lichid tisular și sânge care curge este lăsat temporar în urmă. Aceasta este urmată de închiderea plăgii stratificate.

De obicei, nu este suficient să se desfășoare un arc, dar arcurile din vecinătatea constricției pot fi de asemenea desfășurate pentru a optimiza expansiunea.

La planificarea operației, implanturile vor fi discutate cu pacientul înainte de operație.!

Implanturile nou implantate nu sunt magnetizate, adică sunt compatibile cu RMN, deci orice examinare în corp se poate face ulterior, de ex. imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Implanturile nu sunt niciodată îndepărtate și nu sunt cunoscute cu adevărat pentru alergiile la acestea.

Ilustrația unei combinații de fuziune a implantului cervical posterior și laminoplastie.
(A) Pentru a forma laminoplastia, o canelură trebuie să fie găurită la baza arcului vertebral (lamina), păstrându-i peretele interior interior (cortex), care va acționa ca o balama. Pe partea opusă, arcul vertebral este tăiat, permițând eliberarea măduvei spinării și conservarea elementelor posterioare ale coloanei vertebrale.
(B) Canalul spinal a fost dilatat corespunzător și arcul vertebral a fost repoziționat cu implanturi adecvate, cum ar fi mini-plăci de titan.
(C) Așa-numitele șuruburi și biele „massa lateralis” au fost introduse pe ambele părți în combinație cu implanturi laminoplastice pe jumătate. Massa lateralis este formula anatomică care leagă arcul vertebral și proeminențele articulațiilor.

Ce trebuie făcut după operația de stenoză a coloanei cervicale?

Într-un caz fără complicații, pacientul se poate ridica deja în dimineața zilei după operație. Din ziua următoare intervenției, conform protocolului dezvoltat, începem un turneu regulat.
Tubul de scurgere este de obicei îndepărtat a doua zi după operație. În caz de nicio problemă, pacientul poate merge acasă în a 2-a zi după procedură.
Dacă nu se dezvoltă o complicație timpurie, suturile sunt de obicei îndepărtate după aproximativ 10-14 zile, până când nu este recomandabil să expuneți rana la apă. Rana poate fi înmuiată, astfel încât să puteți face baie și înota atunci când linia de sutură nu mai este acoperită, rana este complet vindecată, adică cicatrice este vizibilă (aproximativ 4 săptămâni după operație).
Timp de 10 zile din ziua operației, terapia cu injecție (profilaxia trombozei) este utilizată pentru a preveni tromboza (cheaguri de sânge), pe care pacienții sunt învățați să o administreze.
Perioada de recuperare este de aprox. 6 saptamani. În acest timp, pacientul se poate plimba, așeza și întinde (așa cum este confortabil). Oricine a suferit slăbiciune musculară din cauza bolii sale poate avea nevoie, de asemenea, de terapie selectivă de stimulare curentă menită să stimuleze mușchiul slăbit.
Starea finală poate fi evaluată la aproximativ 1 an de la intervenție. Se recomandă evitarea sporturilor și activităților care afectează direct capul și gâtul după intervenția chirurgicală în general.

Care sunt beneficiile intervenției chirurgicale de stenoză a coloanei cervicale?

Scopul și rezultatul pozitiv așteptat al intervenției chirurgicale este în primul rând atenuarea și eliminarea durerii și acordarea unei șanse de regenerare prin eliberarea formulelor nervoase (rădăcinile nervoase/măduva spinării). Acest lucru permite restaurarea funcțiilor pierdute sau deteriorate. Chirurgia duce de obicei la ameliorarea rapidă a durerii.

La pacienții cu leziuni ale sistemului nervos preoperator, se așteaptă ca intervenția chirurgicală să păstreze starea preoperatorie, adică să prevină deteriorarea ulterioară. În acest caz, intervenția chirurgicală oferă o oportunitate pentru îmbunătățirea funcției sistemului nervos, dar nu garantează că se va întâmpla. Intervenția oferă o oportunitate de a evita o posibilă paralizie ulterioară.

Elementele nervoase pot fi eliberate cu laminoplastie, astfel încât să se mențină mișcarea între vertebre.

Care sunt riscurile intervenției?

Complicații intraoperatorii:

Deteriorarea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase care intră sau ies din ea, rezultând deteriorarea funcției neurologice (în cazul deteriorării preexistente, creșterea acesteia). Rezultatul leziunii poate fi o scădere a forței mușchilor de pe membre și trunchi, care, în cazuri severe, poate fi chiar paralizie, precum și tulburări senzoriale, pierderea senzației, care se poate extinde la toate cele patru membre și trunchi. . Mușchii respiratori pot fi paralizați. Se poate produce o afectare a senzației articulare, cu tulburări de coordonare. În plus, poate exista o perturbare a reglării voluntare a excreției fecale și urinare, chiar și cu pierderea acestor funcții. Aceasta din urmă poate fi asociată cu impotența la bărbați.
Arterele cervicale principale care se extind prin coloana vertebrală (artera vertebrală, artera carotidă internă) pot fi deteriorate.
Lezarea meningelor dure (sacul dur) din canalul spinal, care conține apă cerebrală și măduva spinării, rădăcini nervoase, cu scurgere cerebrală consecventă, tulburare de vindecare a rănilor.
Tromboză venoasă profundă (cheaguri de sânge)

Complicații postoperatorii:

Infecții ale rănilor. Infecția plăgii poate necesita tratament cu antibiotice sau chiar explorare și tratament chirurgical suplimentar.
Implanturile se pot mișca, șuruburile se pot slăbi și se pot rupe. Acestea pot duce la fixarea insuficientă, care poate provoca durere, în cazuri mai severe, deformarea coloanei vertebrale și, în consecință, deteriorarea formulelor nervoase.
Sângerări postoperatorii în cavitatea chirurgicală, care pot necesita explorare.
Riscurile includ perpetuarea durerilor de gât.
Tromboză venoasă profundă (cheaguri de sânge)

Sunt potrivit pentru chirurgia stenozei coloanei cervicale?

În fiecare caz, medicul dumneavoastră va decide cu privire la riscul operației de stenozare a coloanei cervicale pe baza testelor preliminare. Un anestezist este, de asemenea, consultat pentru a determina riscul mai exact. Rezultatele testelor și consultarea cu anestezistul sunt cruciale.