Chirurgia laparoscopică a herniei - Cum funcționează? Când este necesar?

Dacă reclamațiile de reflux cauzate de hernia diafragmatică persistă cu un tratament conservator (antiacide, modificări ale stilului de viață), tratamentul chirurgical al herniei diafragmatice poate aduce îmbunătățiri de durată. Această operație se efectuează acum laparoscopic cu dispozitive introduse prin găuri mici.

Articole din acest subiect - Hernia compartimentului

O hernie diafragmatică este atunci când o parte a stomacului este plasată deasupra diafragmei care separă pieptul și cavitatea abdominală, între diafragmele care nu se închid corespunzător. Acest lucru este însoțit de reflux de acid gastric în esofag de fiecare dată. Refluxul de acid provoacă plângeri, de obicei durere în spatele sternului, senzație de arsură, coroziv, gust amar în gură, dar poate provoca și răgușeală și rareori chiar simptome astmatice.

O hernie diafragmatică mare (o parte semnificativă a stomacului, rareori întregul poate fi în piept) necesită un loc în piept în detrimentul plămânilor și inimii și poate provoca dificultăți de respirație. Golirea stomacului în piept este perturbată, ceea ce poate include tulburări de înghițire și vărsături. Refluxul prelungit de acid gastric poate provoca leziuni ale mucoasei esofagiene și, eventual, cancer esofagian.

Hernia diafragmatică nu se vindecă singură, doar prin intervenție chirurgicală

Plângerile cauzate de hernia diafragmatică pot fi ameliorate cu antiacide precum de ex. cu inhibitori ai pompei de protoni. Ca urmare a acestor medicamente, deși refluxul nu se oprește, conținutul de reflux nu va fi acid și, prin urmare, provoacă mai puține plângeri.

De asemenea, puteți lua un medicament pentru a ajuta la golirea stomacului și pentru a ameliora simptomele, mâncând mai des și fără a mânca sau a bea două ore înainte de a merge la culcare, deoarece culcat poate favoriza refluxul, care poate fi mai pronunțat în stomacul plin. Ridicarea capului patului poate ajuta chiar la combaterea revărsării.

La ce ne putem aștepta?

Dacă aveți plângeri cu un tratament conservator maxim pentru hernia diafragmatică sau boala de reflux sau dacă pacientul nu dorește să ia un antiacid pentru tot restul vieții, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.

În chirurgia modernă de astăzi, această intervenție chirurgicală se efectuează laparoscopic. Aceasta este așa-numita procedură chirurgicală de gaură, ceea ce înseamnă că putem efectua operația fără a deschide cavitatea abdominală, folosind o cameră și manipulând dispozitivele introduse prin găuri mici.

Scopul intervenției chirurgicale este de a preveni refluxul de acid stomacal, de reflux și astfel de a scăpa de simptome. În cazul unei intervenții chirurgicale reușite, medicamentele luate anterior permanent pot fi omise, iar simptomele descrise mai sus pot fi ameliorate permanent sau chiar permanent. Leziunile mucoasei cauzate de reflux sunt inversate, riscul de a progresa către o tumoare malignă este eliminat.

Operația este considerată o intervenție chirurgicală moderată, aprox. durează o oră și jumătate și, desigur, are loc sub anestezie. Complicațiile sunt rare, dintre care cea mai frecventă este dificultatea de înghițire temporară sau rareori mai persistentă. Rar, în cazul sutelor de intervenții chirurgicale, pot apărea o dată pentru totdeauna leziuni laterale și sângerări abdominale, din care cauză poate fi necesară conversia, transformarea chirurgiei laparoscopice în chirurgie deschisă și deschiderea cavității abdominale. În cazul tuturor intervențiilor chirurgicale de gaură și a chirurgiei laparoscopice, poate apărea o situație neașteptată, de ex. din cauza unei anomalii anatomice, care necesită o intervenție chirurgicală deschisă din motive de siguranță.

Procedura chirurgiei diafragmatice laparoscopice

Camera laparoscopică și dispozitivele de manipulare sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii căzute în peretele abdominal. De obicei sunt necesare 5 astfel de deschideri mici, se fac patru incizii de 1 cm și jumătate de cm.

Prin prima deschidere se introduce un ac cu capăt contondent (Acul Roșu), cu ajutorul căruia umflăm cavitatea abdominală cu dioxid de carbon, care are rolul de a crea un spațiu în cavitatea abdominală unde putem opera și manipula. După mărirea deschiderii în jurul acestui buric, se introduce un așa-numit port de 1 cm diametru și prin acesta se introduce camera, care are și o sursă de lumină, moment în care imaginea abdominală este afișată pe un monitor. Deschiderile auxiliare sunt apoi scăpate și porturile sunt introduse în cavitatea abdominală utilizând o imagine a camerei în timp ce inspectați ochiul pentru a evita provocarea de răniri laterale nedorite. Introducem dispozitivele prin 4-5 deschideri mici alese ideal. Lobul stâng al ficatului este ținut departe de zona chirurgicală cu un suport ventilator introdus din partea dreaptă. Dispozitive suplimentare sunt introduse prin celelalte deschideri auxiliare.

Vizităm și disecăm diafragmele, disecăm și partea stomacului situată în piept, o înconjurăm și o tragem treptat înapoi în cavitatea abdominală, în timp ce dizolvăm aderențele și aderențele. Treimea inferioară a esofagului este, de asemenea, suficient de „mobilizată” pentru a fi plasată în cavitatea abdominală. Este important ca partea inferioară a esofagului să se încadreze confortabil în cavitatea abdominală, sub diafragmă, deoarece aici intenționăm să realizăm manșeta, care va împiedica conținutul acid să curgă înapoi și să refluxeze mai târziu.

Partea stomacului care se confruntă cu splina este, de asemenea, încercuită, mobilizată prin alimentarea și închiderea vaselor de sânge care duc la splină. Diafragma, între care esofagul trece în mod normal din cavitatea toracică în cavitatea abdominală, este contractată cu cusături, astfel încât deschiderea din diafragmă să aibă dimensiunea ideală și esofagul să poată trece confortabil prin ea cu un perete de alimente în legătură cu înghițirea . Secțiunea stângă sus a stomacului (fundus) este trasă în spatele esofagului și unită cu 3 ochiuri în față pentru a crea o manșetă în jurul secțiunii inferioare a esofagului. Rolul acestei manșete este de a preveni refluxul acid.

funcționează

În mod ideal, esofagul este o stradă unidirecțională prin care peretele pătrunde în stomac, dar nu există un reflu de acid. Această manșetă funcționează ca o supapă, permițând înghițirea, dar prevenind refluxul acid. Acest lucru este facilitat de mai multe mecanisme în care diferența de presiune dintre cavitatea abdominală și cavitatea toracică joacă un rol, care acționează acum în locul potrivit datorită secțiunii stomacale și esofagiene plasate înapoi în cavitatea abdominală și ajută la prevenirea refluxului.

După o intervenție chirurgicală diafragmatică

Doctorul răspunde În urmă cu o săptămână a fost operat cu hernie hiatică, laproscopic. Ceea ce experimentez acum este normal? Răspuns de dr. János Plósz

La ce să fii atent după operație?

După operație, este posibil să aveți o tulburare de înghițire discretă temporar timp de câteva zile, până la maximum 1-2 săptămâni. Un sfat important, atunci, este să evitați înghițirea mușcăturilor mai mari după operație. Nu putem înghiți în același timp pesmet sau bucăți mai mari de carne, deoarece acestea se pot bloca. Mâncarea trebuie consumată tocată, mestecată bine înainte de înghițire.

Mușchii esofagului se adaptează rapid la condițiile modificate și dificultatea de a înghiți dispare. În cazul unor probleme de înghițire mai severe pentru o perioadă lungă de timp, medicul trebuie consultat. În acest caz rar, acestea sunt dilatate în zona îngustată prin oglindire, adică cel mai probabil nu necesită intervenție chirurgicală.

După toate acestea, în mod ideal, esofagul gravat se vindecă, plângerile dispar și medicamentul poate fi oprit.

Sursă: WEBBeteg
Medicul nostru este Dr. László Orosz, chirurg și gastroenterolog

Recomandarea articolului

Ce cauzează o boală numită și alergie la apă? Simptome și tratament.

Durerea la rinichi poate fi cauzată de inflamație, probleme de alimentare cu sânge sau leziuni.

În provocarea cu un miliard de pași a Asociației Mondiale a Transplanturilor de Organe, Ungaria are 86 de echipe, 384 de participanți și aproximativ.

Diafragma se poate dezvolta în orice moment al vieții, dar poate fi și o tulburare congenitală în care diafragma este anormală la naștere.

Ziua europeană și mondială pentru donarea și transplantul de organe este sâmbătă, 3 octombrie. Cu această ocazie, Asociația Transplanturilor de Organe din Ungaria (MSZSZ).

Diafragma (hernia hiatică sau hernia diaphragmatica) este o afecțiune în care stomacul este diafragma care separă cavitățile abdominale și toracice.