Știri medicinale

Majoritatea bolilor urologice din copilărie pot fi tratate prin intervenție chirurgicală, iar în multe dintre aceste boli, leziunea este localizată la nivelul vezicii urinare. În trecut, operațiile erau efectuate la acești copii într-o așa-zisă manieră deschisă: vezica urinară a fost disecată prin incizie în abdomen, a fost deschisă și, după operație, vindecarea rănilor a durat cel puțin o săptămână după închiderea vezicii urinare, peretele abdominal. și leziuni cutanate. Pentru acest timp, desigur, trebuia folosit un cateter al vezicii urinare pentru a permite peretelui vezicii urinare să se vindece.

În zilele noastre, însă, din cauza progreselor tehnice, metoda chirurgicală s-a schimbat radical.

Acest lucru se datorează în principal dezvoltării dispozitivelor optice care oferă imagini excelente, care se numesc endoscoape. În interiorul endoscopului, călătoresc mii de fibre fine de sticlă cu subțire microscopică. Acestea direcționează lumina în interiorul organului gol care urmează să fie examinat, iar imaginea este obținută prin aceleași fibre.

Endoscopia nu este tratată doar de urologie, ci de multe discipline medicale: medicină internă (gastroenterologie), interventie chirurgicala, laringologie-bronhologie, ortopedie etc.
Primul pas în endoscopia urologică a fost dezvoltarea unui endoscop, numit cistoscop, pentru vizualizarea vezicii urinare, adică pentru efectuarea oglinzirii vezicii urinare.

Cistoscopul este introdus prin uretra în vezică, sursa de lumină a dispozitivului este în afara corpului și fie din punct de vedere optic, fie proiectat pe ecran vedem interiorul vezicii urinare.

Acest instrument a fost inițial numai pentru vizualizarea organelor. În epoca noastră modernă, avem o gamă largă de endoscoape potrivite pentru intervenții chirurgicale, în care, pe lângă canalul optic, pot fi introduse și alte dispozitive în vezică (cuțit, forceps, electrocoagulare: capăt de electrod pentru incinerare, dispozitiv pentru prelevare de probe histologice, etc.). Industria de fabricație a instrumentelor devine din ce în ce mai sofisticată și astfel capabilă să producă instrumente din ce în ce mai mici. Astăzi sunt disponibile și dispozitive dezvoltate pentru examinarea și intervenția chirurgicală a nou-născuților cu greutatea de 2-3 kg. Cel mai îngust dispozitiv are în prezent un diametru de 2 mm, care include și o fibră optică, un canal de lucru și un canal pentru clătire continuă pentru viziune. Putem utiliza acest instrument în mod eficient în multe boli, inclusiv tulburări de dezvoltare, leziuni dobândite, cum ar fi pietre urinare și tumori. Următoarele sunt cele mai frecvente boli ale vezicii urinare în care intervenția chirurgicală este efectuată de un urolog pediatru folosind o metodă endoscopică.

Ureterocele

Acest nume înseamnă un furtun în vezică cauzat de o tulburare de dezvoltare. Acest furtun se dezvoltă în apropierea deschiderii interioare a uretrei, cel mai adesea asociat cu o uretra dublă. În cazul unui ureter dublu (denumit incorect „rinichi dublu”), nu unul, ci doi dintre rinichi transportă urina în vezică. Deci, pe această parte, găsim două deschideri atunci când privim vezica din interior. Furtunul este întotdeauna conectat la deschiderea uretrei care vine din rinichiul superior, dar deschiderea de pe peretele furtunului este doar mică, astfel încât furtunul în sine împiedică scurgerea urinei din această parte a rinichiului.

Dacă ureterocelul este mai mare, poate bloca ambele deschideri de pe această parte și chiar împiedica scurgerea urinei din partea opusă,

precum și ocluzia gâtului vezicii urinare ca un dop. Poate rezulta dilatarea renală, rinichi sac. Dacă boala nu este detectată la timp, urină stagnantă

Desen schematic al unui ureterocel asociat cu un rinichi cu dublă cavitate. Ureterocelul se atașează întotdeauna de deschiderea uretrei din rinichiul superior al vezicii urinare și provoacă stagnare în ea.

se infectează, febra, nefrita purulentă se adaugă la probleme. În cazul unui ureterocel care tensionează gâtul vezicii urinare, copilul are dificultăți la urinare în picături, deoarece uretra este închisă din interior, se pot dezvolta vărsături, malnutriție sau chiar sepsis, iar în cazuri severe, ureterocelul poate fi fatal fără intervenție . Cu chirurgia endoscopică putem trata stagnarea și dilatarea cavității într-un mod foarte simplu, prevenind complicațiile grave de mai sus.

Folosind un cuțit electric, faceți o deschidere longitudinală pe suprafața furtunului. Ureterocelul se prăbușește apoi ca un balon izbucnit - urina poate fi apoi ușor golită prin orificiul spațiului suficient. Cu această scurtă intervenție chirurgicală de 5-10 minute, se elimină stagnarea și se elimină o leziune care pune viața în pericol. De multe ori boala este atât de avansată încât rinichiul superior nu funcționează. După o intervenție chirurgicală endoscopică reușită, funcția renală în această parte superioară a rinichiului poate fi detectată din nou dacă afectarea nu este avansată. (Dacă această parte a rinichiului este deja deteriorată, va trebui eliminată mai târziu).

La o zi după o scurtă intervenție sub anestezie, dacă copilul este în stare bună, acesta poate fi returnat acasă.

Operația endoscopică pentru această boală este o ilustrare bună a modului în care o intervenție chirurgicală scurtă de 5-10 minute poate salva o viață fără o incizie abdominală și poate vindeca copilul pe viață.

Vesicoureteralis reflux

În rândul copilului recurent cu nefrită purulentă, există mulți la care boala este cauzată de urină, care nu numai că ajunge în lumea exterioară atunci când urinează, ci și curge înapoi la rinichi, deoarece deschiderea din urina vezicii urinare, spre deosebire de cele sănătoase, nu se închide . Presiunea urinei de întoarcere dăunează stocului de rinichi și, dacă există bacterii sau puroi în vezică, urina purulentă infectată este „presată” în canalele colectoare ale rinichiului cu presiune ridicată. Acest lucru poate fi repetat la fiecare urinare, astfel încât urina vezicii urinare poate infecta rinichii în mod constant, din nou și din nou. Acest flux anormal de urină în timpul urinării se numește reflux vezicoureteral.

Boala apare atât la fete, cât și la băieți. În copilăria tânără, băieții, fetele de peste 6 luni, fetele sunt în majoritate printre pacienții cu reflux.

Caracterul recurent al inflamației este caracteristic.

Refluxul trebuie luat în considerare la sugari, preșcolari sau copii, dacă nefrita purulentă reapare frecvent.

Ocazional, febră, dureri abdominale, lombalgie și boli purulente ale tractului urinar pot apărea de 2-3 ori pe an.

Cauza refluxului este că locul injectării este: gura uretrei nu este în formă de fantă, ci rotundă și căscată.

Refluxul poate fi detectat prin umplerea vezicii urinare cu material de contrast prin efectuarea unei raze X după urinare în timp ce urinați.

Tratament de reflux endoscopic: acul de injecție este utilizat pentru a injecta un agent anti-reflux în ureter care nu se închide corect.

Pentru a preveni revenirea urinei, am efectuat anterior o intervenție chirurgicală deschisă în vezică: uretra a fost mai întâi detașată de vezică, iar apoi cele două organe au fost îmbinate într-o nouă locație cu un curs modificat. Chirurgia endoscopică este mult mai simplă decât atât.

O substanță specială dezvoltată în acest scop este injectată sub incizie largă cu o seringă în cantități mici (0,5 - 1 ml). Materialul este dextran polimerizat sub formă de microsfere.

Materialul injectat formează un mic deal sub gură, ridicându-l (Figura 4). Această poziție modificată este deja suficientă pentru a preveni refluxul. Această procedură simplă a fost deja utilizată la mulți pacienți cu succes. După o intervenție reușită, copilul va fi de obicei permanent asimptomatic și lipsit de simptome, afecțiunile febrile anterioare nu se vor întoarce și leziunile renale pot fi oprite în acest fel.

Tumora

Din fericire, tumorile vezicii urinare sunt extrem de rare în copilărie, iar creșteri benigne, cum ar fi polipii vezicii urinare, se găsesc, de asemenea, de mai multe ori între ele. O caracatiță a vezicii urinare se dezvoltă lângă deschiderea interioară a uretrei, pe gâtul vezicii urinare. Această formulă de mâner se poate deplasa în gâtul vezicii urinare atunci când este urinat și, atunci când intră în stadiul inițial al uretrei, o poate închide. Urinarea dificilă sau retenția urinară bruscă poate fi un simptom. Dacă urinați în vezică pentru o lungă perioadă de timp, aceasta se infectează și miroase. În timpul operației, caracatița vezicii urinare este disecată la gât cu un cuțit electric și apoi îndepărtată cu clește.

Piatra vezicii urinare

Pietrele urinare se formează de obicei în rinichi și intră în vezică de acolo. Orice piatră care intră în vezică prin uretra poate fi de obicei urinată de copil. Uneori, totuși, piatra poate rămâne în interiorul vezicii urinare, uneori se formează în vezica în sine. Dacă dimensiunea pietrei permite, aceasta este îndepărtată în timpul endoscopiei cu clește. Pietrele mai mari trebuie mai întâi zdrobite și apoi bucățile îndepărtate separat prin uretra.

Prelevarea histologică
Privind la leziunea observată în vezică în timpul cistoscopiei, nu este întotdeauna posibil să se determine care este boala pe baza imaginii văzute. În acest caz, luăm o mică bucată din leziune cu așa-numita pensă de biopsie. Prelucrarea histologică a acestui lucru va oferi un răspuns la ceea ce este boala și la ce tratament să urmeze.