Gastroenterologie

Colecistita acalculă acută a vezicii biliare inflamație acută înseamnă în cazuri de fond calculii biliari nu pot fi detectați. Numele este înșelător, deoarece sugerează că este o colecistită simplă fără calculi biliari. Denumirea de colecistită necrozantă, care reflectă mai bine trăsăturile etiologice, patologice și prognostice ale bolii, este mai potrivită pentru a descrie o boală gravă cu mortalitate extrem de mare (10-50%).

Etiologie, patogenie

Factorii predispozanți includ foamea prelungită, imobilitatea și instabilitatea hemodinamică asociată cu boala abdominală severă. Este cel mai frecvent la pacienții vârstnici, vasculari sau imunocompromiși și este adesea asociat cu intervenții chirurgicale majore, afecțiuni politraumatice, boli sistemice severe, critice și arsuri la scară largă. Staza, formarea nămolului, inflamația chimică cauzată de acizii biliari concentrați, ischemia și endotoxina joacă un rol în patogenie.

Pacienții care sunt înfometați cronic sau hrăniți parenteral nu au stimulul CCK care controlează în mod normal golirea vezicii biliare. Ca rezultat, acizii biliari concentrați din vezica biliară pot deteriora epiteliul. Efectul nociv chimic este exacerbat în continuare de ischemia peretelui vezicii biliare datorită vasoconstricției splanchnice la un pacient instabil din punct de vedere hemodinamic, care poate fi în stare de șoc. Infecția vezicii biliare (de obicei cu bacterii gram-negative sau anaerobe) este deja în mare parte un fenomen secundar.

Simptome clinice

Simptomele colecistitei acalcule acute sunt diferite de simptomele calculilor biliari. Deși pot apărea dureri și sensibilitate subcutanată mai bune, febră și leucocitoză, în marea majoritate a cazurilor, aceste simptome pot fi complet absente la pacienții vârstnici, postoperatori și pot fi indicați doar printr-o afecțiune febrilă inexplicabilă și o posibilă creștere a amilazei. Cursul său este adesea fulminant, posibilitatea complicațiilor (gangrenă, perforație) ar trebui luată în considerare în cel puțin jumătate din cazuri atunci când se pune diagnosticul.

Diagnostic

În plus față de tabloul clinic și rezultatele de laborator, examinarea cu ultrasunete abdominală și CT ajută la diagnosticarea bolii. O vezică biliară cu pereți groși (> 4 mm) fără pietre, sensibilă la presiune (semnul ultrasunete Murphy) poate indica starea de mai sus, în plus față de care se vede și un infiltrat pericholecistic sau un bazin de lichide. Sensibilitatea scintigrafiei hepatobiliare, în special forma sensibilizată la morfină, ajunge la 90%, dar uneori poate da un rezultat fals pozitiv.

Terapie

Datorită evoluției rapide a bolii, tratamentul trebuie început imediat în momentul diagnosticului, care, pe lângă administrarea de antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, clindamicină, imipenem), poate fi în primul rând colecistectomie urgentă. Uneori, intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza stării generale critice a pacientului, caz în care intră în joc puncția percutană și drenajul vezicii biliare ghidate cu ultrasunete.

Într-un caz norocos ca urmare a tratamentului de mai sus, pacientul se recuperează și colecistectomia poate fi evitată. Deoarece epestaza datorată înfometării prelungite joacă un rol important în dezvoltarea bolii, analogii CCK iv sunt recomandați pe baza considerațiilor teoretice. transmisie. Cu toate acestea, datele controlate privind eficacitatea acestui tip de tratament nu sunt încă disponibile.