Colita microscopică

Un tip de diaree cronică este colita microscopică (MC), adesea cu doar anomalii histologice. Biopsia de colon cu mucoasă intactă poate îmbunătăți rata de detectare a bolii în prezent diagnosticate subestimate.

MC este o boală cronică inflamatorie intestinală care caracterizată prin diaree apoasă, non-sângeroasă, de obicei descoperiri normale de colonoscopie și o triada de imagini histologice caracteristice. Pentru MC există două tipuri histologice: colita limfocitara (LC) si colita colagena (CC), pe langa care apar si manifestari suprapuse. Unii autori sunt LC și CC incidența sa este estimată a fi de 10-20% în rândul diareei cronice. Incidența crescândă a MC se poate datora unei creșteri a speranței de viață, dar cu atât mai mult cu cât medicii se gândesc din ce în ce mai mult la boală și iau o biopsie de colon pe lângă o imagine intactă a mucoasei.

Epidemiologie

Pacienți diagnosticați cu MC vârsta medie este de 53-69 de ani, dar tinerii apar și la această populație de pacienți. Un MC mai frecvent în rândul femeilor, CC apare într-un raport de 3: 1 la 9: 1 între femei și bărbați, LC este prezent într-un raport de 6: 1 la un raport egal între femei și bărbați. Se ridică în fundal posibilă cauză genetică, dar acest lucru nu a fost încă dovedit, este discutabil dacă acumulările familiale nu sunt coincidențe. De asemenea, a fost raportată o relație HLA, dar încă nu a fost găsit un tip HLA unificat. Boala apare mai frecvent în timpul sezonului cald.

Etiologie și patogenie

Caracteristici clinice

MC se caracterizează prin diaree cronică sau intermitentă, non-sângeroasă și crampe abdominale. Aceste simptomele nu sunt specifice, similar întâlnit în sindromul intestinului iritabil. În MC, pierderea în greutate este de obicei ușoară sau inexistentă. O caracteristică importantă a bolii este aceea poate fi complicat de mai multe boli autoimune, inclusiv boala celiacă. Boala trebuie luată în considerare în cazurile de boală celiacă care nu răspunde la o dietă fără gluten. Nu există nicio creștere a anticorpilor anti-endomic și a anticorpilor anti-transglutaminază țesuturi în MC.

Diagnostic

O descoperire colonoscopică a MC arată de obicei mucoasa intactă sau edem ușor, eritem. Diagnosticul se bazează aproape în întregime pe constatări histologice: LC se caracterizează prin proliferarea limfocitelor intraepiteliale (limfocite ≥20/100 celule epiteliale) cu structură mucoasă normală sau minim afectată. În CC, un strat de colagen subepitelial îngroșat poate fi văzut cu infiltrare inflamatorie și infiltrare capilară. Banda de colagen, care este în mod normal de 2-3 μm, poate fi îngroșată la 10-20 μm. Discrepanțele pot fi neuniforme. Limfocitele, celulele plasmatice, infiltrarea celulelor eozinofile în ambele laminei proprii pot fi observate atât în LC, cât și în CC, criptită ușoară, rareori se poate observa și cripta abces. Sigmoidoscopia este insuficientă pentru a pune un diagnostic, un studiu arătând că o singură biopsie de rect duce la un diagnostic fals negativ în 18-25% dintre boli. Prezența anomaliilor histologice este mai frecventă în colonul drept decât în stânga, este recomandabil să luați o biopsie de colon din mai multe locuri.

Tratament

Concluzie

MC este o formă din ce în ce mai frecventă de diaree cronică apoasă, non-sângeroasă. Deoarece imaginea endoscopică este de obicei normală, diagnosticul se bazează pe anomalii histologice ale mucoasei. Cele două subgrupuri majore ale MC sunt LC, care se caracterizează printr-un număr crescut de limfocite intraepiteliale și CC, în care se observă îngroșarea benzii de colagen subepitelial. Tratamentul MC depinde de severitatea bolii și de încăpățânarea simptomelor, pasul inițial fiind abandonarea potențialului medicament declanșator. Utilizarea cleștelor abdominale, a subsalicilatului de bismut, a colestiraminei și a aminosalicilaților poate ajuta, dar eficacitatea lor nu a fost demonstrată în mod clar. Terapia cu budesonidă pare a fi cea mai eficientă formă de tratament, dar se poate aștepta o rată ridicată de recidivă după întreruperea tratamentului.

Sursă: Brown WR, Tayal S Colită microscopică. Un comentariu. J Dig Dis. 2013 iunie; 14 (6): 277-81