Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2010/6» Complicații tardive ale diabetului

Autor: Dr. Nádas Judit Data încărcării: 2011.11.24.

Opțiuni de prevenire, ținte terapeutice

În zilele noastre, una dintre cele mai importante sarcini în îngrijirea diabeticilor este prevenirea și tratamentul complicațiilor cronice. Acest lucru se datorează faptului că, în ultimele decenii, diabetul a devenit bine tratabil, speranța de viață a pacienților a fost extinsă, astfel încât este posibil să se dezvolte complicații tardive pe parcursul unui istoric medical îndelungat care durează multe, adesea decenii.

Complicațiile tardive ale diabetului pot fi împărțite în complicații vasculare mici și mari (microangiopatie diabetică și macroangiopatie). Complicațiile testiculare pot afecta ochii (retinopatia), rinichii (nefropatia) și sistemul nervos (neuropatia). Complicațiile complementare sunt caracteristice exclusiv diabetului și se pot dezvolta după o boală prelungită.

Manifestările clinice ale complicațiilor vaselor mari sunt identice cu cele observate în ateroscleroza generală (ateroscleroza). Cu toate acestea, ateroscleroza care duce la complicații ale vaselor mari apare la diabetici la o vârstă mai mică, într-o formă mai extinsă, afectând cele două sexe cu aproape aceeași frecvență. Complicațiile vaselor mari pot afecta accidentele vasculare cerebrale ale extremităților inferioare, vasele coronare sau cerebrale, ulcerele membrelor inferioare, infarctul miocardic (accident vascular cerebral) sau accidentul vascular cerebral.

Importanța complicațiilor tardive ale diabetului este subliniată de faptul că orbirea, tratamentul artificial și amputarea extremităților inferioare sunt principalele cauze ale complicațiilor legate de diabet și că complicațiile vasculare majore joacă un rol crucial în mortalitatea diabeticilor.

La diabeticii de tip 1, din cauza vârstei mai mici a pacienților, complicațiile vasculare sunt dominante, dar după o durată mai lungă a bolii, pot apărea și complicațiile vasculare. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, din cauza stadiului clinic asimptomatic al bolii și a detectării deseori tardive a bolii, pot fi prezente complicații ale vaselor mari și ale vaselor mici de îndată ce boala este recunoscută. Trebuie menționat, totuși, că dezvoltarea complicațiilor nu este legală, afectează doar un subgrup de diabetici.

În prevenirea complicațiilor vasculare, reglarea pe termen lung a nivelului zahărului din sânge și menținerea pe termen lung a unei stări metabolice apropiate de cea a persoanelor sănătoase sunt cruciale. Sa demonstrat că o stare metabolică bună reduce dezvoltarea complicațiilor vasculare, încetinește deteriorarea ulterioară a leziunilor existente și poate duce chiar la îmbunătățiri.

Dezvoltarea complicațiilor vasculare este afectată doar de controlul glicemiei. În plus față de nivelurile ridicate de zahăr din sânge, hipertensiunea arterială, lipidele crescute din sânge, modificările condițiilor de coagulare a sângelui, supraponderabilitatea (în special forma sa localizată la nivelul abdomenului) și fumatul joacă un rol în dezvoltarea complicațiilor vaselor mari. Astfel, prevenirea aterosclerozei și încetinirea exacerbării leziunilor deja stabilite nu pot fi sperate decât prin tratamentul continuu și eficient al factorilor de risc enumerați.

Factorii moșteniți joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului. Semnificația factorilor genetici printre complicațiile retiniene a fost demonstrată în principal în retinopatie și nefropatie.

Complicații oftalmice

Dintre efectele oculare ale diabetului, afectarea retinei (diabetul retinopatic) este cea mai semnificativă.

Există 4 etape în cursul retinopatiei diabetice, iar trecerea de la o etapă la alta este continuă. Este tipic că nu există aproape nicio plângere vizuală la început, în timp ce la sfârșitul evoluției bolii există o pierdere semnificativă a vederii, într-un caz nefericit, o pierdere completă a vederii. În cursul bolii, vasodilatația se dezvoltă din cauza slăbirii structurii peretelui vaselor mici afectate. Fluidul intră în spațiul interstițial prin aceste artere și apoi pereții vaselor de sânge se pot rupe, provocând sângerări. Se observă ocluzia ocazională a vaselor mici. Ca urmare a proceselor de mai sus, alimentarea cu sânge a retinei se deteriorează și pot apărea aderențe. În etapa următoare, se formează noi vase cu o structură a peretelui mai slabă, care pot duce la detașarea retinei în timpul sângerărilor la scară mai mare (chiar și la pătrunderea în vitros) și la ruperea cauzată de aderențe.

Starea metabolică bună susținută este de o importanță capitală în prevenirea retinopatiei, precum și în tratamentul adecvat al tensiunii arteriale și al anomaliilor lipidelor din sânge. Recunoașterea la timp a complicației - nicio plângere vizuală la începutul procesului! - asigurat prin examen oftalmologic regulat. O dată pe an este necesară o examinare a fundului cu un elev mărit la pacienții diabetici fără complicații oftalmice. În cazul unei complicații oftalmice care s-a dezvoltat deja, frecvența examinării este determinată de oftalmolog. Retinopatia se poate agrava în timpul sarcinii, de aceea este necesară o examinare oftalmologică înainte de concepție, în primele 3 luni și apoi la fiecare 1 până la 12 săptămâni, în funcție de severitatea afecțiunii oftalmice.

Tratamentul efectiv al retinopatiei diabetice stabilite este un tratament laser în timp util. Tratamentul cu laser este un proces distructiv, înseamnă eliminarea zonelor deteriorate din sânge. Acest lucru îmbunătățește alimentarea cu sânge a zonelor intacte, reduce riscul de angiogeneză - și, prin urmare, sângerări majore și aderențe.

Tulburările de diabet ale ochiului includ incidența crescută a cataractei și cataractei, precum și disfuncția nervilor optici, care poate provoca vederea dublă.

Complicație renală

Nefropatia diabetică se dezvoltă de-a lungul anilor fără a provoca plângeri, dar poate duce în cele din urmă la insuficiență renală. Locul bolii este unitățile excretoare urinare (glomeruli) ale rinichiului. Pe măsură ce procesul progresează, proteinele apar mai întâi în urină, apoi excreția de proteine crește, tensiunea arterială crește și funcția rinichilor se deteriorează treptat. Nefropatia este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare.

Depistarea precoce a nefropatiei este posibilă prin determinarea unei proteine speciale excretate în urină, numită microalbumină. Microalbuminuria poate fi, de asemenea, determinată din urina de 24 de ore colectată și din prima probă de urină de dimineață, iar testul trebuie efectuat cel puțin o dată pe an. În cazul pozitiv, faptul microalbuminuriei trebuie confirmat prin teste repetate în următoarele 1-2 luni. Microalbuminuria indică leziuni renale precoce, mai devreme decât parametrii derivați din sânge care indică funcția renală. Microalbuminuria are un rol predictiv nu numai în ceea ce privește agravarea complicațiilor renale, ci și în ceea ce privește bolile cardiovasculare.

Pe lângă obținerea unei stări metabolice bune, tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale este, de asemenea, de o mare importanță în tratamentul nefropatiei. Este important să renunțați la fumat, să limitați aportul de sare, restricția dietetică a proteinelor (0,8 g/kg greutate corporală pe zi). Tratamentul anomaliilor lipidelor din sânge încetinește, de asemenea, deteriorarea bolilor renale, iar în cazul bolilor renale cronice, ar trebui tratată și anemia asociată. În nefropatia avansată, este necesară o terapie de substituție renală în timp util.

Complicație a sistemului nervos: picior diabetic

Complicațiile sistemului nervos cauzate de diabet provoacă de obicei plângeri la nivelul extremităților inferioare, dar pot afecta și funcțiile cardiovasculare, gastrointestinale și sexuale.

La extremitățile inferioare, amorțeala și durerea de despicare sunt cel mai adesea simetrice, dar uneori poate apărea pierderea completă a senzației. Reclamațiile cresc de obicei noaptea, iar pacientul este adesea incomod să atingă pătura. În cazurile avansate, ulcerele se pot forma pe tălpile picioarelor în zonele sub presiune crescută, ceea ce creează o bază pentru dezvoltarea infecțiilor. În cele din urmă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală mai mult sau mai puțin trunchiată.

Stenoza arterei membrelor inferioare datorată aterosclerozei este frecventă și la diabetici. În acest caz, durerea este de obicei mai pronunțată pe o parte, intensificându-se caracteristic atunci când mergeți și este ușurată în repaus. Moartea țesutului apare în zonele periferice cu cea mai slabă aport de sânge (degetele de la picioare, tocuri). Leziunile sistemului nervos, vasoconstricția și infecția pot fi, de asemenea, prezente în proporții variabile în leziunile piciorului diabetic.

Cel mai important lucru în prevenirea complicațiilor piciorului este prevenirea leziunilor piciorului. Aceasta se bazează pe asigurarea unei igiene adecvate a picioarelor, folosirea șosetelor moi și purtarea încălțămintei confortabile, de dimensiuni mari. Unghiile trebuie tăiate cu precauție extremă. Evitați mersul desculț, iar pierderea durerii poate duce la leziuni sportive.

Autoexaminarea zilnică a piciorului este recomandată pentru detectarea în timp util a leziunilor și leziunilor.

O examinare medicală a piciorului ar trebui efectuată atunci când diabetul este diagnosticat și cel puțin o dată pe an după aceea. Aceasta include privirea la picior (recunoașterea ulcerelor, deformărilor, infecțiilor), simțirea arterei din picior. De asemenea, se recomandă verificarea circulației membrului cu o simplă examinare instrumentală (dispozitiv Doppler). Un instrument simplu pentru detectarea deteriorării sistemului nervos este un test calibrat al furcii.

În caz de neuropatie, este posibil să se prescrie încălțăminte medicală specială cu sprijin de asigurare de sănătate. Există mai multe medicamente (agenți de tratament cauzali și simptomatici) disponibile pentru a reduce durerea cauzată de neuropatie.

Complicații vasculare

La diabetici, riscul de boli cardiovasculare datorate aterosclerozei este semnificativ crescut. În domeniul prevenirii complicațiilor vaselor mari, adoptarea sfaturilor privind stilul de viață (realizarea/menținerea unei greutăți corporale ideale prin exerciții fizice regulate, nefumători) are o mare importanță.

În plus față de o bună situație metabolică, este important să monitorizați în mod regulat și să gestionați energic alți factori de risc cunoscuți (tensiunea arterială, grăsimile din sânge). Examinarea complicațiilor vaselor mari poate fi efectuată în plus față de examinările de bază care pot fi efectuate în cadrul îngrijirii (ECG, examen cu ultrasunete), dacă este necesar, cu implicarea unui furnizor specializat de îngrijire (cardiologie, neurologie, ambulatoriu vascular). Tratamentul evenimentelor circulatorii acute (accident cerebrovascular, infarct miocardic, ocluzii vasculare ale membrelor) necesită spitalizare cât mai curând posibil.

În plus față de screeningul regulat al complicațiilor vaselor mici și mari, urmărirea unei situații metabolice bune și tratamentul persistent și viguros al altor factori de risc, este esențial să informați și să educați în mod continuu pacienții cu privire la importanța complicațiilor tardive și la prevenirea acestora. Opțiuni. Astfel, se poate aștepta doar la o creștere a speranței de viață a diabeticilor și, nu în ultimul rând, la o îmbunătățire a calității vieții.