Concediu de maternitate

Arestarea, încătușarea și aducerea în fața justiției a lui Ágnes Geréb au adus din nou nașterea acasă în centrul atenției. În ultimele două decenii, mii de femei și-au născut copiii acasă, cu ajutorul moașelor, în timp ce statul a rămas îndatorat de reglementarea nașterii la domiciliu. Situația este agravată de dublul standard aplicat de autorități și instanțe în detrimentul moașelor. Stabilirea unui cadru legal pentru nașterea la domiciliu nu mai poate fi amânată.

Încarcerarea lui Ágnes Geréb

La 5 octombrie 2010, poliția l-a reținut pe Ágnes Geréb. Moașa a fost prezentă la o naștere în locul de naștere de pe strada Alma, unde au apărut complicații și a trebuit să fie chemată o ambulanță. Inițial, Ágnes Geréb nu s-a angajat să însoțească nașterea mamei însărcinate, deoarece nu a considerat sigură nașterea la domiciliu din cauza antecedentelor sarcinii. Prin urmare, ea a fost de acord cu mama ei să efectueze teste care intră în competența moașei înainte de a fi internată în spital. În acea zi, însă, mama a ajuns la locul de naștere în așa fel încât travaliul a fost avansat și apoi a început procesul nașterii. Concomitent cu asistența, moașele prezente au anunțat imediat ambulanțele. Ambulanțele solicită aprox. Au ajuns la fața locului în 20 de minute. Au fost urmăriți de polițiști care au aflat imediat despre provocarea de salvare.

Îngrijirea bebelușului era încă în desfășurare, când poliția a început certificarea tatălui și a profesioniștilor prezenți. Deoarece s-a ținut un curs de informare în cealaltă parte a locului de naștere, familiile care participau la curs (mai ales mame însărcinate) nu aveau voie să iasă din clădire până când toată lumea nu dovedise. Ofițerii de poliție l-au reținut pe Ágnes Geréb pentru 72 de ore sub suspiciunea de a pune în pericol o infracțiune în timpul unei ocupații în acea după-amiază și apoi au fost arestați preventiv de instanță la cererea parchetului, pentru așa-numitul „pericol de recidivă”. Moașa a fost deja adusă cătușe și cătușe pentru o ședință de judecată la mijlocul lunii octombrie. Între timp, alte două moașe care ajutau la naștere au fost luate și apoi audiate ca martori. Mai mult, s-a întâmplat că poliția a început să o interogheze pe mamă la scurt timp după ce s-a trezit din anestezia postoperatorie, așa că părinții s-au plâns de procedura poliției.

În plus față de cazul specific, suspiciunea lui Ágnes Geréb se extinde la alte trei cazuri specifice în care a fost lansată o anchetă în ultimul an. Poliția a inițiat proceduri în toate cazurile în care trebuia chemată o ambulanță pentru a naște acasă - indiferent de gravitatea cazului. În ziua arestării sale, anchetatorii au închis locul de naștere și au confiscat documentele acolo, inclusiv fișele tehnice cu sute de istorii de naștere. După examinarea documentelor, suspiciunea lui Ágnes Geréb a fost extinsă pentru a include infracțiunea de croazieră, menționând că în ultimul an au fost raportate aproximativ 200 de nașteri, în care a fost implicată.

Antecedentul actualei proceduri polițienești este că Ágnes Geréb a fost interzisă practicii medicale de către un obstetrician-ginecolog timp de trei ani în 2007 din cauza unei nașteri tragice la domiciliu, pe care nu a urmărit-o de atunci (de exemplu, nu a prescris medicamente sau screening). Întrucât însoțirea nașterilor la domiciliu nu este o sarcină medicală, în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății, Ágnes Geréb, la fel ca alte 10-15 moașe active din Ungaria, însoțește nașterile care nu intră în competența medicală. La fel ca toate moașele domestice, Geréb are o diplomă în moașă. Deoarece moașa nu este nici cunoscută, nici reglementată ca profesie, toate nașterile la domiciliu sunt clasificate drept activități medicale, iar normele privind activitățile medicale sunt aplicate și răspunzătoare de moașe. În acest fel, chiar și cazurile cu cea mai mică complicație pot fi aduse în fața autorităților penale.

Standarde duble la moașe

În prezent, există patru proceduri în fața instanței penale în care, pe lângă Ágnes Geréb, alte cinci moașe au fost acuzate de infracțiunea de periclitare în cursul unei ocupații. Instanța judecă cazurile într-o procedură. În două din cele patru cazuri, a existat o pierdere de sânge mai mare decât media după naștere, ceea ce se poate spune că este obișnuit în timpul nașterii. În ambele cazuri, femeia părinte a părăsit sănătos spitalul la câteva ore după naștere, în timp ce moașele care au asistat-o au fost urmărite penal pentru câțiva ani. Celelalte două cauze în fața instanței sunt mai grave. Unul a avut un blocaj de umeri care a dus la pierderea vieții bebelușului. În al patrulea caz, a existat o lipsă de oxigen în timpul nașterii celui de-al doilea copil în timpul nașterii gemene, iar copilul a murit 7 luni mai târziu. În cele mai multe cazuri în curs de desfășurare, părinții și mamele stau în picioare și se ridică pentru moașele care își însoțesc nașterile, iar unii chiar au născut un alt copil sănătos de atunci - acasă.

Când se produce o deces în timpul nașterii într-un spital, încep mai multe tipuri de investigații. Pe de o parte, o investigație internă în care specialiștii locali lucrează profesional pentru a-și da avizul asupra cazului. De asemenea, va fi lansată o procedură administrativă, în care poliția poate implica un expert independent. Aceste proceduri concluzionează aproape fără excepție că medicii din spitale nu sunt răspunzători pentru deces, deoarece și-au îndeplinit munca conform protocoalelor profesionale. Până în prezent, numai în cazuri extreme au fost inițiate proceduri penale împotriva medicilor din spitale. Totuși, sunt din ce în ce mai multe proceduri civile, adică despăgubiri (malpraxis) pentru nașteri spitalicești inițiate de familiile în cauză. Dacă un tribunal civil consideră că un medic este responsabil într-un caz dat, spitalul trebuie să plătească despăgubiri serioase.

Au fost emise mai multe opinii ale experților în cele patru cazuri de moașă. Experții, fără excepție, sunt ginecologi din spitale și nu au cunoștințe și experiență în domeniul nașterii la domiciliu, iar majoritatea consideră că nașterea la domiciliu este periculoasă. Opiniile lor personale despre acest lucru au fost exprimate atât în scris, cât și oral. Cazurile specifice sunt luate în considerare numai pe baza regulilor și protocoalelor spitalului, iar pe baza acestora se oferă sfaturi de specialitate.

În cele două cazuri mai grave, reprezentanții legali ai moașelor au atașat o opinie de expertiză pregătită de un obstetrician-ginecolog maghiar, care a evaluat responsabilitatea moașelor în mod diferit față de experții oficiali. Potrivit apărării, judecata profesională a moașelor însoțite de moașe este o problemă pentru profesioniștii independenți, care sunt bine familiarizați cu moașa și cu modelele medicale ale nașterii. Prin urmare, au fost solicitați experți recunoscuți la nivel internațional (Marsden Wagner, Mavis Kirkham, Luke Zander, Saraswathi Vedam) care au cunoștințe remarcabile în domeniul livrării la domiciliu și sunt capabili să judece obiectiv responsabilitatea profesională a moașelor. Judecătorul decide dacă îi va asculta personal.

Jurisprudența demonstrează că autoritățile aplică un dublu standard: în cazul unei complicații spitalicești, nu este posibil să fie luat medicul încătușat și, de asemenea, este imposibil să se inițieze proceduri penale în locul unei examinări profesionale. De asemenea, este un paradox faptul că experții detașați în procese, care, în opinia lor, judecătorul trebuie să ia o decizie, sunt exclusiv obstetricieni și ginecologi din spitale, dintre care majoritatea condamnă din oficiu nașterea la domiciliu. Acest lucru face imposibil ca statul și autoritățile să nască acasă, încălcând grav dreptul femeilor de a decide singure: unde, cum și cu cine nasc.

Închisoare sau reglementare?

În ultimii douăzeci și doi de ani, aproape 3.500 de femei din Ungaria și-au născut copiii acasă. Deși nu este interzis să nască acasă, moașele și femeile care aleg să nască riscă foarte mult. În cazul celei mai mici complicații, acestea sunt centrul interesului presei, iar ambulanțele sosite sunt adesea urmate de ofițeri de poliție, așa cum a fost cazul cu cel mai recent caz al lui Ágnes Geréb. Geréb și colegii săi sunt în instanță, deoarece statul maghiar are datorii de douăzeci și doi de ani cu reglementarea nașterii la domiciliu.

Majoritatea femeilor iau în mod conștient decizia de a dori să nască acasă: spun că nașterea nu este o boală, ci un proces fiziologic normal, scopul lor este să nască fără ajutorul intervențiilor de rutină cu ajutorul profesioniștilor. Nașterea la domiciliu are un set strict de criterii: moașele se pot angaja doar dacă sarcina este fără probleme, fătul este sănătos și există un spital în apropiere. Femeile care aleg să nască acasă trebuie să urmeze un curs cuprinzător. Statisticile mortalității nașterilor la domiciliu în Ungaria sunt sub o mie.

În timp ce moașele din Ungaria sunt bine instruite, statul nu creează condițiile potrivite pentru nașterea la domiciliu: moașele nu primesc un cod profesional de la stat pentru a-și face treaba și, dacă participă la o naștere la domiciliu, pot fi pedepsiți de autoritatea competentă. Situația este agravată de faptul că Colegiul de Obstetricieni și Ginecologi consideră că nașterea în afara spitalului este periculoasă și evitabilă, contrar tendințelor internaționale și recomandării Organizației Mondiale a Sănătății, iar autoritățile decid asupra moașelor care însoțesc nașterea la domiciliu numai în acest sens. bază.

Deși între 6 și 8% dintre nașterile la domiciliu ajung într-un spital, poliția a lansat o anchetă în ultimul an în toate cazurile în care trebuia apelată o ambulanță de acasă, indiferent de gravitatea cazului. Dacă se apelează o ambulanță la femeia care sângerează, chiar dacă sângerarea se oprește, știrile distorsionate ale ziarului („Ambulanța a fost chemată la un părinte care sângera”).

Situația capcană a nașterilor la domiciliu este, de asemenea, bine ilustrată de lupta lor cu Serviciul de stat pentru sănătate publică și medic. Moașele desfășoară o activitate de sănătate care face obiectul licențierii. Permisul ar trebui să fie eliberat de ÁNTSZ. Profesioniștii din domeniul nașterii au solicitat un astfel de permis de mai multe ori în ultimele două decenii, dar ÁNTSZ a refuzat să facă acest lucru. Întrucât politica și dreptul nu recunosc moașa ca profesie (nu are un cod de profesie), ÁNTSZ nu poate acorda un permis. Cu toate acestea, aceștia sunt urmăriți penal pentru activitate neautorizată.

ONG-urile au solicitat mult timp eliminarea barierelor legale și crearea garanțiilor legale pentru nașterea la domiciliu. Pentru prima dată în rândul miniștrilor sănătății, István Mikola a declarat public că femeile au dreptul constituțional de a alege unde vor să nască. El a susținut că faptul că a existat o lipsă de fundal juridic nu ar putea exclude rațiunea de a fi a nașterii la domiciliu. Cu toate acestea, au fost luate măsuri concrete abia în 2006. Cu toate acestea, în ciuda faptului că au început consultările profesionale cu implicarea obstetricienilor și ginecologilor, moașelor și organismelor de advocacy, proiectul de lege reflecta aproape exclusiv poziția puternic restrictivă a Colegiului Profesional de Obstetrică și Ginecologie.

Organizația Mondială a Sănătății, pe de altă parte, tratează nașterea la domiciliu pe picior de egalitate cu un spital. În practica internațională, există o distincție clară între modelele medicale și cele ale moașelor de obstetrică: acestea sunt fundamental diferite în atitudinile și practicile lor, presupunând abilități și atitudini profesionale diferite. Medicii spitalului sunt instruiți să facă față complicațiilor, în timp ce moașele sunt instruiți să însoțească nașterea normală și să recunoască corect complicațiile și să înceapă să le rezolve pe loc. Potrivit cercetărilor și statisticilor internaționale, nașterea la domiciliu este la fel de sigură ca o naștere la spital.

Guvernul se confruntă acum cu o sarcină importantă. În acest mediu criminalizat, trebuie reluate negocierile profesionale privind reglementarea legală a nașterii la domiciliu. Mai mult, întregul caz nu a durat mult 200-300 de nașteri la domiciliu pe an. Majoritatea femeilor, desigur, vor să nască într-un mediu sigur, fără intervenții de rutină, pe care sunt tot mai puțin susceptibile să le facă într-un spital, pe lângă modelul medical. Prin urmare, rezultatul regulamentului este îndoielnic. Dacă, în conformitate cu noua lege, modelul moașei ar putea fi implementat nu numai acasă, ci și în spital, frecvența sarcinii, majoritatea nașterilor ar fi în afara controlului medicilor, iar rolul lor altfel important ar fi limitat la prevenirea complicații. Totuși, toate acestea ar necesita o reformă gravă a maternității, cu cooperarea profesioniștilor implicați. Cealaltă posibilitate este că, în loc de o schimbare de fond, cea mai strictă lege a nașterilor la domiciliu din Europa va fi „născută” în Ungaria.