Condiții pentru externarea la spital a pacienților infectați cu COVID-19 eLitMed

Sau când pacientul poate părăsi spitalul și când se poate termina carantina la domiciliu?

Îndrumări de la Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor (ECDC) la cererea statelor membre UE/SEE face recomandări cu privire la modul în care un pacient cu o infecție confirmată COVID-19 poate fi externat în siguranță (adică fără risc de infecție) sau închis acasă.

Înainte de a compila materialul de lucru de mai sus, trebuia răspuns la următoarele întrebări:
1) Cât timp supraviețuiește virusul SARS-CoV-2 în fluidele corporale ale pacienților, după ce simptomele au dispărut?
2) Cât timp este SARS-CoV-2 infecțios în fluidele corporale ale pacienților asimptomatici?
3) Ce teste sunt disponibile pentru a dovedi fără infecție la pacienții pre-infectați?
4) Care este cea mai lungă durată documentată de infectivitate în cazurile asimptomatice?

În ceea ce privește prima întrebare, s-a constatat că virusul poate fi detectat în probele respiratorii superioare cu 1-2 zile înainte de apariția simptomelor și rămâne viabil timp de 7-12 zile în cazuri moderate și timp de 2 săptămâni în cazuri severe. ARN-ul viral din probele fecale a fost detectat în aproximativ 30% din cazurile mai ușoare din ziua 5 a infecției și până în ziua 4-5. pentru o saptamana. Cu toate acestea, studiul acestui fenomen în ceea ce privește răspândirea infecției necesită investigații suplimentare.
La pacienții nazofaringieni, s-a observat vărsarea nazofaringiană care a durat 24 de zile de la debutul simptomelor. În Germania, cercetătorii au detectat, de asemenea, cantități mari de viruși într-o probă de spută de la un pacient nou recuperat. Cu toate acestea, virusul SARS-CoV-2 detectat de qRT PCR într-o probă de la acest pacient nu a putut fi confirmat de cultură.

Vărsarea virală prelungită a fost, de asemenea, observată la probele respiratorii (22 zile) și fecale (între două săptămâni și o lună) la copiii cu infecții ușoare.
La pacienții chinezi, sa observat că, deși probele orale au fost pozitive în stadiile incipiente ale infecției, acest lucru a fost confirmat în probele rectale în etapele ulterioare. Autorii și-au exprimat îngrijorarea cu privire la faptul că pacienții au fost externați din spital pe baza probelor orale negative și nu au analizat probele de scaun.

Cercetătorii chinezi au raportat, de asemenea, că metoda de excreție a acidului nucleic viral izolată din probele respiratorii superioare de la pacienții infectați cu SARS-CoV-2 a fost similară cu cea observată la pacienții cu gripă, dar a diferit de cea observată la pacienții infectați cu SARS-CoV1.

În legătură cu cele de mai sus, ECDC a concluzionat că transmisia fecală este puțin probabilă, dar pacienții externați din spital ar trebui, de asemenea, să fie avertizați să respecte reguli stricte de igienă în acest sens, în special la copiii care se recuperează.

În ceea ce privește a doua întrebare, s-a constatat că virusul poate fi detectat și la persoanele asimptomatice. Ei au raportat o familie în care atât mama cât și copilul erau asimptomatici, totuși analiza lor RT PCR a fost pozitivă. Un studiu de caz a raportat, de asemenea, că doi dintre cei 114 cetățeni germani evacuați din provincia Huavei la 1 februarie 2020 s-au dovedit a avea un eșantion pozitiv de gât RT PCR, dar ambii erau asimptomatici. După ce a fost izolat într-un spital din Frankfurt, la unul dintre ei s-au observat o erupție ușoară și dureri în gât. Ambii pacienți au fost în stare generală bună și au rămas fără febră în ziua 7 după internare. Cu toate acestea, cultura virusului a confirmat infecția lor.

Un alt raport a raportat că încărcăturile virale la pacienții asimptomatici au fost similare cu cele la pacienții simptomatici, indicând faptul că pacienții cu simptome asimptomatice sau de introducere pot răspândi epidemia.

Cercetări ulterioare raportează pacienți internați la spital pentru febră și simptome respiratorii din cauza unei incidențe familiale care a contactat un membru al familiei asimptomatice care se întorcea din Wuhan, o tânără femeie de 20 de ani, înainte de apariția simptomelor. Această femeie a rămas asimptomatică pentru întreaga perioadă de 19 zile de urmărire clinică și de laborator.

Avizul ECDC: Dacă sunt disponibile resurse financiare suficiente, este în mod clar benefic să se testeze pacienții asimptomatici înainte de a fi eliberați din carantină. Pe de altă parte, din cauza capacității limitate a asistenței medicale și a laboratoarelor în timpul unei epidemii, testarea persoanelor simptomatice ar trebui să fie o prioritate.

Cu privire la al treilea număr, ECDC sugerează să vizitați site-ul web al OMS, care reunește o descriere a testelor specifice propuse în prezent pentru detectarea și confirmarea SARS-CoV-2. Ideea este că primul test pozitiv trebuie confirmat printr-un test de RT PCR suplimentar care poate detecta o altă genă SARS-CoV-2. Un singur test SARS-CoV-2 negativ (mai ales dacă proba a fost prelevată din căile respiratorii superioare) sau un rezultat pozitiv de la un alt agent patogen respirator nu exclude infecția cu SARS-CoV-2. În țările în care epidemia este încă la început, toate rezultatele pozitive ar trebui confirmate cu o a doua genă țintă.

Cu toate acestea, în cazul în care epidemia a luat deja o scară mai mare, este suficient să selectați o țintă genică (a se vedea ghidurile de laborator actualizate ale OMS). În același timp, confirmarea rezultatelor pozitive cu scoruri CT îmbunătățite ar trebui luată în considerare în toate regiunile și țările.

În ceea ce privește a patra întrebare, nu există dovezi suficiente pentru un răspuns calitativ. ARN-ul viral poate persista mult timp în fluidele corpului. Acest lucru nu înseamnă neapărat că gazda este încă contagioasă. Nu este suficient pentru a detecta prezența virusului, infectivitatea acestuia trebuie izolată și confirmată.

Pe baza răspunsurilor la cele 4 întrebări de mai sus, ECDC a întocmit un tabel care rezumă recomandările detaliate de carantină.
• În ciuda diferențelor în practică, există un consens că a) excreția virală de ARN din tractul respirator superior ar trebui combinată cu b) tabloul clinic al simptomelor.
• Se recomandă cel puțin două probe negative ale tractului respirator superior SARS-CoV-2 recoltate la ≥ 24 de ore pentru a confirma excreția SARS-CoV-2.
• Pentru pacienții simptomatici, eșantionarea trebuie efectuată cel puțin șapte zile după rezoluție sau 3 zile fără febră.,
• Persoanele asimptomatice infectate cu SARS-CoV-2 trebuie testate pentru eliminarea virală la cel puțin 14 zile de la primul test pozitiv.

Descărcarea la spital a pacienților cu COVID-19 ar trebui să ia în considerare capacitatea actuală a sistemului de sănătate, resursele de diagnostic de laborator și situația epidemiologică actuală. În mod optim, trebuie luate în considerare următoarele:

• în caz de afecțiuni clinice adecvate (de exemplu, fără febră timp de 3 zile, ameliorarea simptomelor respiratorii, tablou radiologic care indică ameliorarea pneumoniei, tablou clinic mai favorabil) nu este nevoie de spitalizare a posibilelor comorbidități,
• descoperiri de laborator privind starea excreției SARS-CoV-2 în probele respiratorii; Sunt necesare 2-4 teste RT PCR negative (probe de nas și gât cu intervale de eșantionare ≥ 24 ore). Cel puțin 7 zile după primul test pozitiv RT PCR la un alt pacient care se îmbunătățește clinic).
• Serologie: detectarea IgG specifice dacă sunt disponibile teste serologice adecvate.

În cazul utilizării persistente pe scară largă (a se vedea scenariile de evaluare rapidă a riscurilor ECDC 3 și 4 - a cincea actualizare), care pune presiune crescândă asupra sistemului de sănătate, astfel încât instituțiile de sănătate să fie supraîncărcate și limitate în ceea ce privește capacitatea de laborator, spitalizarea COVID-19 pacienți ar trebui elaborate protocoale alternative pentru concedierea Îndepărtarea cazurilor ușoare din spital poate fi luată în considerare dacă este posibil din punct de vedere clinic, cu condiția ca pacienții să fie plasați la domiciliu sau în alte tipuri de îngrijire comunitară.

În cazurile ușoare, procedura de mai sus trebuie urmată dacă condițiile din afara spitalului sunt adecvate (de exemplu, cameră individuală cu ventilație bună, purtarea unei măști, păstrarea unei distanțe suficiente față de membrii familiei, mese separate, igienă bună a mâinilor, evitarea activităților în aer liber). Cu toate acestea, poate fi necesară încă 14 zile de carantină după externare în spital, cu controale medicale regulate (vizite la domiciliu sau apeluri telefonice).

Deoarece există dovezi din ce în ce mai mari că virusul poate fi excretat în materiile fecale ale pacienților în recuperare, în special a copiilor, este adecvat să se mențină măsurile de precauție pentru igiena personală chiar și după ce izolarea a fost ridicată.
Site-ul web ECDC oferă o prezentare generală a ghidurilor și protocoalelor existente pentru organizațiile naționale și internaționale. Cei interesați pot accesa convenabil publicațiile deja examinate online de experți.

Inspectat de:
dr. Ferenc Hollósy