Gastroenterologie

Definiție

Prin constipație funcțională se înțelege constipația cronică cronică caracterizată prin mișcări intestinale rare, dificile sau inadecvate, dar fără criterii de diagnostic pentru sindromul intestinului iritabil și nicio asociere a altor factori sau afecțiuni cauzale. Roma III. prin definiție, simptomele sunt de natură cronică și au persistat timp de cel puțin 6 luni.

Caracteristicile bolii

Criterii obiective pentru boală: reducerea numărului de scaune sub 3 mișcări intestinale pe săptămână; greutate scăzută a scaunului (96 de ore). Pacienții nu golesc sau foarte rar scaunele libere fără utilizarea laxativelor.

Cele mai frecvente plângeri asociate bolii: chiar și tulpina scaunului este greu de excretat după mult timp sau deloc. Dacă apare un stimul de defecare, pacientul este incapabil sau are dificultăți în golire și nu există nici o senzație de golire completă, iar pacientul poate goli doar scaunele manual.

Având în vedere că frecvența mișcărilor intestinale și natura scaunului sunt, de asemenea, influențate de mai mulți factori fiziologici (de exemplu, dieta, conținutul de fibre și lichide din alimente, activitatea fizică, învățarea și menținerea mișcării intestinului), diagnosticul de constipație funcțională se bazează pe criteriile obiective rezumate mai sus și se bazează pe o evaluare combinată a simptomelor subiective.

Epidemiologie

Se estimează că 20% din populație este afectată de constipație funcțională, incidența sa crește odată cu înaintarea în vârstă, iar prevalența sa este mai mare la femei. Ca și în cazul altor boli gastro-intestinale funcționale, valoarea prevalenței constipației funcționale este, de asemenea, afectată de modificările sistemului de criterii. Actuala Roma III. sistemul de criterii corectează Roma II scaune libere induse de laxativ și, prin urmare, subestimat semnificativ incidența bolii.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Date fiziopatologice

În ciuda stilului de viață sedentar, scăderea aportului de lichide, conținutul scăzut de fibre din alimente, afecțiuni cronice sau deplasări pe termen lung, suprimarea mișcărilor intestinale în timpul muncii zilnice ca factori care contribuie la constipație, acceptate pe scară largă, aproape niciun studiu controlat pe aceste probleme.

În mod similar, ipoteza că constipația este o consecință a absorbției crescute a apei intestinale nu a fost demonstrată. Studiile epidemiologice au arătat o asociere între aportul zilnic de fibre și greutatea zilnică a scaunului. Deși cantitatea de fibre consumate pe zi la persoanele sănătoase nu prezintă o corelație exclusivă cu cantitatea de fibre consumate, aportul crescut de fibre capabile să absoarbă apa îmbunătățește tranzitul colonului la pacienții cu obstacole. Alte studii au arătat, de asemenea, încetinirea golirii gastrice și încetinirea timpului de tranzit intestinal în caz de constipație funcțională.

Factori patogenetici primari

Factori patogenetici primari de fapt, rolul motilității colonului, încetinirea tranzitului colonului pare a fi semnificativ. Una dintre cauzele tulburării de tranzit este o încetinire a peristaltismului activ de masă din jumătatea dreaptă a colonului, după cum se indică prin prinderea sau încetinirea progresiei markerilor în acest tract intestinal în timpul testării markerului solid.

Un alt tip de disfuncție motorie poate fi observat în colonul stâng sau glanda sigmoidă: proporția contracțiilor de ligatură crește în comparație cu cele de tip transmițător, încetinind astfel tranzitul intestinal în colonul stâng. Hipomotilitatea severă poate fi observată în întregul colon - așa-numitul inerția colonică - cea mai severă formă de constipație.

Tulburările de tulburări fecale, cum ar fi reținerea involuntară a fecalelor, bolile organice și funcționale ale anorectului, duc la o încetinire a tranzitului colonic, caz în care cauza principală a constipației este deteriorarea sau întreruperea mecanismului de golire a fecalelor.

Diagnostic diferentiat

Boli ale colonului și ale anorectumului de natură obstructivă sau lumenală, ale sistemului intestinal, alte tulburări primare ale motilității anorectului, boli care duc la tulburări secundare ale motilității gastro-intestinale, constipație datorită alimentării și factori de obișnuință.

Terapie

O modalitate posibilă de a trata constipația funcțională este creșterea conținutului de fibre din dietă. Efectul benefic al unei diete bogate în fibre se datorează parțial efectului de reținere a apei al fibrelor, distanței cauzate de volumul mai mare al conținutului intestinal și de masa bacteriană absolută mai mare prezentă în conținutul intestinal superior. Atunci când se utilizează laxative care formează zgură (fibre), este necesar să se asigure un aport adecvat de lichide pentru a obține efectul dorit.

Dieta bogată în fibre și laxative care formează zgură Eficacitatea terapeutică este semnificativ limitată de nivelul relativ scăzut de complianță datorat efectelor secundare (flatulență, balonare, tensiune abdominală) și gustul slab al acestor alimente, care poate fi redus până la 50% în 3 luni.

Diversi lubrifianți (de exemplu, uleiul paramn) facilitează trecerea conținutului intestinal și inhibă absorbția apei din colon. În același timp, leagă vitaminele liposolubile, ceea ce este contraindicat pentru utilizarea lor pe termen lung.

Laxative osmotice (de exemplu, lactuloza, sulfatul de magneziu, sorbitolul, glicerina, polietilen glicolul etc.) au o eficacitate bună pe termen scurt, dar utilizarea pe termen lung a sărurilor de magneziu și a polietilen glicolului, care afectează și secreția intestinală, poate duce la tulburări electrolitice. Utilizarea îndelungată a laxativelor stimulante (de exemplu, derivați de senna, derivați conjugați de antrachinonă) nu este recomandată, în parte din cauza deteriorării sistemului nervos intrinsec al colonului. Cu toate acestea, aceste formulări sunt de obicei disponibile fără prescripție medicală, făcându-le cea mai frecventă sursă de abuz laxativ.

Dintre procinetici, agonistul 5-HT4 cisapridă și tegaserodul s-au dovedit a fi eficiente în studiile controlate cu placebo, dar cisapridul a fost retras de pe piață din cauza efectelor secundare cardiovasculare grave, iar tegaserodul este înregistrat în doar câteva țări. Nu există studii clinice controlate privind eficacitatea terapeutică a altor procinetice (metoclopramidă, domperidonă).

Funcția colonului metodele de biofeedback dezvoltate pentru recuperare pot fi eficiente în tratarea constipației funcționale. Metoda este deosebit de potrivită pentru bolile anorectale funcționale.

În cea mai severă formă de constipație funcțională, tratamentul inerției colonice cu hipomotilitate colonică completă, opțiunile farmacoterapeutice actuale se îmbunătățesc doar temporar, iar amenințarea este ulcerul de colon. Dacă diagnosticul este susținut în mod corespunzător, colectomia subtotală și anastomoza ileorectală sunt acceptate în cele din urmă.