Contraceptivele și riscul de cancer

Utilizarea contraceptivelor este răspândită în întreaga lume și până în prezent, preparatele care conțin hormoni sunt încă preferate. Există diferențe în compoziția contraceptivelor, care pot conține o combinație de estrogen și progestogen, posibil doar pe acesta din urmă, și în modul în care intră în organism. Contraceptivele orale au fost de departe cele mai răspândite, prima lor versiune fiind introdusă în 1960. Acestea conțineau doze chiar mai mari de estrogen și au crescut semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și arteriale, care au fost ulterior reduse prin reducerea hormonului menționat și apariția preparatelor de progestogen de generație mai nouă. Cu toate acestea, studiile ulterioare au arătat că așa-numitul riscul de creștere a trombozei de progestogeni de generația a treia (drospirenonă, gestoden, desogestrel) este de două ori mai mare decât cel de progestogeni de a doua generație (levonorgestrel), cu toate acestea, preparatele mai noi care le conțin.

Contraceptivele hormonale acționează practic pe trei puncte de atac pentru care sunt responsabili progestogenii:

mucusul cervical devine mai dens, formând o barieră mecanică,
suprimă ovulația prin inhibarea nivelurilor de vârf ale hormonilor FSH și LH de nivel mediu,
subțiază endometrul, făcându-i improprii implantării.

Desigur, estrogenul contribuie, de asemenea, la inhibarea ovulației și previne detașarea endometrială, ceea ce reduce incidența sângerărilor neregulate, care poate fi un profil tipic al efectelor secundare ale contraceptivelor numai cu progestogen.

Pericolul binecunoscut al utilizării contraceptivelor orale este o incidență crescută a evenimentelor tromboembolice și o incidență mai mare a bolilor cardiovasculare. Se știe mai puțin despre faptul că șansele de a dezvolta complicații tromboembolice la femeile care nu fumează nu depășesc 20-30/100.000 de locuitori, ceea ce nu este nicidecum ridicat și nici numărul bolilor cardiovasculare nu a crescut semnificativ.

În ceea ce privește contraceptivele hormonale, se știe mai puțin dacă utilizarea lor modifică șansele de a dezvolta tumori - scopul acestui articol este de a arăta rolul lor în creșterea sau reducerea riscului.

Studiile privind relația dintre contraceptive și tumori sunt îngreunate de o serie de factori: debutul tumorilor este de obicei mai vechi, departe de începerea sau oprirea contracepției, iar o femeie folosește multe tipuri diferite de contraceptive de-a lungul vieții. De exemplu, numărul de sarcini, alăptare, vârsta mamei în momentul primei sarcini, numărul partenerilor sexuali și diferita compoziție a contraceptivelor.

Cancer mamar

Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer în rândul femeilor din întreaga lume. Datele experimentale demonstrează că estrogenii joacă un rol în dezvoltarea și creșterea tumorii. Sarcina născută determină modificări ale țesutului mamar care au un efect protector împotriva agenților cancerigeni. Mai multe studii au analizat riscul de a dezvolta cancer de sân, dar niciunul nu a reușit să găsească o relație foarte strânsă cu contraceptivele. O meta-analiză Oxford a reușit să demonstreze o mică creștere a riscului, care s-a rezolvat după o pauză de 10 ani.

O serie de studii care au implicat mii de femei au fost publicate și au arătat o creștere mică sau deloc a riscului. Studiul privind stilul de viață și sănătatea femeilor a constatat un risc crescut în rândul celor care au utilizat pastile contraceptive mai mult de 5 ani (103.027 de femei au fost studiate în acest sens). De asemenea, este important ca medicul care prescrie să fie conștient de leziunile specifice la femei care cresc probabilitatea de a dezvolta cancer de sân și pentru care administrarea unui contraceptiv poate modifica și mai mult riscul. În afecțiunile benigne ale sânului (de exemplu, fibroadenom, leziune fibrocistică), administrarea de contraceptive reduce incidența acestor leziuni. Cu toate acestea, dacă boala benignă a sânului prezintă și atipie, administrarea de tablete nu are acest efect protector și, în unele cazuri, chiar mărește riscul.

În cazul cancerului de sân familial, se contestă dacă se recomandă utilizarea contraceptivelor orale și nici nu există un răspuns clar dacă se recomandă utilizarea mutațiilor BRCA1/2.

Pe scurt, majoritatea studiilor nu au arătat o creștere convingătoare a riscului de apariție a tumorilor mamare în rândul consumatorilor de contraceptive. În cazurile în care acest lucru a avut loc, efectul a dispărut după încetare. Cel mai important factor de risc este utilizarea pe termen lung în viața de dinainte de sarcină, deoarece hormonii pot acționa apoi asupra țesutului mamar mai puțin diferențiat.

Tumora ovariana

Există mai multe mecanisme posibile care stau la baza dezvoltării tumorilor ovariene, toate fiind afectate de contraceptive hormonale. Cea mai veche ipoteză este că ovulația se dezvoltă în mod repetat pe suprafața ovarului în timpul ovulației. Inhibarea ovulației poate explica rolul protector al contraceptivelor, la fel și sarcina și alăptarea.

Efectul de reducere a riscului contraceptivelor asupra tumorilor ovariene a fost studiat încă din anii '70. Cea mai mare meta-analiză a fost publicată în 2008, analizând peste 23.000 de cazuri și 87.000 de controale. Procedând astfel, toate studiile au arătat un efect semnificativ de reducere a riscurilor. Printre altele, s-a convenit că la fiecare 5 ani de utilizare reduce șansa de a dezvolta o tumoare ovariană cu 20%. Incidența tumorilor ovariene crește odată cu vârsta și atinge vârfurile undeva la aproximativ 70 de ani. Durata utilizării contraceptivelor pare să fie legată de durata efectului protector, dar acest efect dispare încet după încetare, deci este îndoielnic dacă rămâne deloc în postmenopauză.

Pe scurt, utilizarea contraceptivelor reduce probabilitatea de a dezvolta tumori ovariene, efect proporțional cu timpul de utilizare. Deși declinul durează mult timp, este probabil să dispară până la momentul menopauzei.

Tumora endometrială

În cazul carcinomului endometrial, se disting două tipuri: tipul I (dependent de estrogen, incluzând 70-80% din toate cazurile) și tipul II (non-dependent de estrogen, „restul” de 20%).

Estrogenul stimulează diviziunea celulară în timp ce progestativii blochează acest efect. Utilizarea contraceptivelor are ca rezultat modificări secretorii, atrofice și alte modificări histologice care, în cele din urmă, protejează împotriva dezvoltării tumorilor endometriale.

Mai multe studii au demonstrat cu aproape 50% efectul contraceptivelor de reducere a riscului în carcinomul endometrial. În majoritatea studiilor, acest efect a durat aproape 20 de ani după ce ați încetat să luați comprimatul. Utilizarea prelungită a asigurat o protecție mai lungă. Efectul benefic a fost independent de tipul tabletei.

Cancer cervical

În tumorile de col uterin, este un fapt bine cunoscut faptul că infecția oncogenă cu HPV și persistența acesteia preced dezvoltarea bolii. Sunt cunoscuți o serie de factori care influențează probabilitatea de a dezvolta o tumoare la femeile cu infecție cu HPV cu risc ridicat, cum ar fi metoda contracepției, fumatul, numărul nașterilor, bolile cu transmitere sexuală anterior (Chlamydia, virusul herpes simplex tip 2). Incidența cancerului de col uterin pare să crească în rândul femeilor care au luat vreodată contracepție, mai ales dacă a fost utilizat de mai bine de 5 ani. Pentru cei care iau 5-9 ani, acest lucru înseamnă un risc de 2,5 ori, iar pentru cei peste 10 ani, o creștere de 4 ori.

Importanța screeningului și a vaccinării HPV în adolescență ar trebui subliniată în continuare în rândul celor care iau contraceptive, care ar putea diminua temerile privind utilizarea contraceptivelor prin reducerea semnificativă a șanselor de a dezvolta o tumoare.

Pe scurt, deși mai multe studii au examinat efectul contraceptivelor asupra riscului tumoral, în niciun caz nu au ajuns la concluzia că au un efect tumorigenic general. Rezultatele disponibile sunt adesea contradictorii. Factori precum riscul crescut de dezvoltare a cancerului legat de stilul de viață, cum ar fi supraponderalitatea, consumul de alcool și fumatul, pentru care asocierea dintre efectul contraceptiv și riscul tumoral poate fi mai puțin evaluată, nu au fost adesea luate în considerare. Un factor puțin studiat este modul în care este utilizat hormonul contraceptiv și cât timp este utilizat, precum și diferențele în compoziția fiecărui produs.