Creșteți colaborarea pacientului pentru a reduce riscul cardiometabolic

În ultimul deceniu, factorii de risc influenți au devenit o țintă majoră pentru prevenire și tratament. Este regretabil faptul că factorii de risc apar cel mai adesea împreună și astfel își multiplică efectele.

Colaborarea pacientului și concepte conexe
Factorii din spatele colaborării pacientului
Perspective internaționale
De ce nu este adecvată loialitatea terapiei pacienților maghiari?
Cum să îmbunătățim colaborarea pacientului?
Semnificația economică a colaborării pacientului

Pe baza studiilor interne, știm că supraponderalitatea, diabetul și hipertensiunea sunt adesea asociate unele cu altele. 42% dintre toți pacienții au avut o supraponderalitate detectabilă (IMC 25-30) și 34% au avut un IMC 30-40 kg/m 2 (obezi). Circumferința abdominală a fost cu peste 70% peste normală. Desigur, s-au observat valori mai ridicate ale colesterolului și ale trigliceridelor la circumferințele abdominale mai mari. Obezitatea este prezentă la 68,52% dintre bărbații hipertensivi și 78% dintre femeile hipertensive. Hipertensiunea arterială, zahărul din sânge și grăsimile din sânge sunt factori de risc influenți care pot reduce semnificativ incidența și amploarea insuficienței cardiace, insuficienței renale, accidentului vascular cerebral și a bolilor vasculare periferice. Reducerea obezității de tip abdominal (circumferința abdominală 102 cm la bărbați și mai puțin de 88 cm la femei) este esențială. O reducere cu 10% a greutății corporale reduce tensiunea arterială cu o medie de 10-20 mmHg, glicemia în post cu 20-50%, colesterolul total cu 10%, nivelul trigliceridelor cu 30% și mai puține decese legate de diabet și o reducere a cancerele legate de obezitate.

Realizarea tuturor acestor lucruri este de așteptat în principal din îmbunătățirea cooperării pacienților, în care rolul asistenților medicali și asistenților care lucrează alături de medicii de familie este de o importanță capitală.

Noțiuni de bază

Merită să clarificăm câteva concepte. Disciplina terapeutică (aderență), persistența temporală (persistența), cooperarea, loialitatea terapiei (complianță), concepte apropiate, dar nu identice.

Este 100% aderare (fiabilitatea medicamentelor) dacă medicamentele prescrise sunt luate în fiecare zi. Există, desigur, o serie de factori implicați, dar în practica medicului de familie revine asistentului să observe că un anumit pacient nu a solicitat o rețetă. Este destul de clar că un pacient care ia o serie de medicamente și nu solicită o rețetă cu siguranță nu va lua medicamentele prescrise în mod corespunzător.

THE persistenţă, înseamnă timpul scurs între începutul terapiei și întreruperea tratamentului. Cât de des și cât timp pacientului îi lipsește un anumit medicament este foarte important. Nu numai că poate însemna că pacientul nu își ia medicamentele în concediu, dar poate indica, de asemenea, că poate lua medicamentele în diferite momente ale zilei. Pe baza unor anchete ample, a devenit cunoscut faptul că, dacă un medicament trebuie luat timp de ani, decenii, mai mult de jumătate (!) Dintre pacienți îl iau în doze mai mici sau deloc. Cunoaștem fenomenul „vacanței la droguri”, adică o omisiune de droguri de peste trei zile. Aderența terapeutică este de aproximativ 50% la pacienții hipertensivi cu mai mult de un an de tratament. Utilizarea inexactă a medicamentului afectează eficiența tratamentului, dar este mai puțin costisitoare pentru pacient și poate să nu apară nimănui până când nu apar complicațiile.

Atribuțiile personalului medical

În plus față de tensiunea arterială eficientă, zahărul din sânge, reducerea grăsimilor din sânge, aportul zilnic de medicamente, câteva efecte secundare și menținerea calității vieții, costul tratamentului joacă un rol pentru pacient. Cooperarea pacientului este determinată în mare măsură de disponibilitatea asistentului, de personalitatea relației, de frecvența vizitelor.

Faptul că există adesea informații insuficiente despre complicațiile și consecințele bolii în timpul stării asimptomatice și asimptomatice provine adesea dintr-o lipsă de motivație.

Măsurarea tensiunii arteriale și predarea ei

Măsurarea tensiunii arteriale nu ar trebui să aibă loc în locul măsurării de birou, ci în plus față de aceasta. Îngrijirea pacientului la nivel înalt nu poate fi imaginată pe baza măsurării tensiunii arteriale în ambulatoriu. Îngrijirea calitativă cu informații mai obiective oferă speranță de a atinge un nivel de tensiune arterială normal durabil și devine astfel un instrument pentru prevenirea cardiovasculară eficientă.

Introducere în principiile dietetice

Un asistent bine instruit și prietenos cu pacientul poate oferi sfaturi excelente, cu cunoștințe nutriționale actualizate.

THE supraponderal unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea și persistența bolii cardiometabolice. Primul lucru de făcut în timpul pierderii în greutate este să vă determinați nevoile calorice pentru activitățile zilnice. Nu există nicio îndoială că toți pacienții hipertensivi supraponderali și obezi consumă mult mai mult decât aceasta. Aportul mediu de 3200-3300 kilocalorii (kcal) în Ungaria este necesar doar de muncitorii grei și de concurenții activi din unele sporturi. Cantitatea recomandată de 2100-2200 kcal pentru cei care fac muncă spirituală este, de asemenea, dificil de întreținut. Dacă vedem conținutul de energie al nutrienților în kilojuli (kJ), care sunt folosiți din ce în ce mai des în zilele noastre, atunci împărțind la 4 obținem unitatea kcal cunoscută (kJ/4 = kcal).

Este necesar să se determine alimente recomandate și evitabile linie lunga. Aderarea la acest lucru este poate mai ușoară decât învățarea unei diagrame detaliate a nutrienților. Carne cu conținut scăzut de grăsimi (pește, vițel, curcan, pui), utilizare de margarină, ulei, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (iaurt, chefir), legume, fructe proaspete cu conținut scăzut de zahăr (mere, căpșuni, pepeni, pere, zmeură, portocale, ananas), băuturile cu consum redus de energie (apă minerală, ceai, băuturi răcoritoare fără zahăr) sunt relativ ușor de acceptat și de învățat. Gratarul, utilizarea cuptorului cu microunde, mesele și aburirea pot fi, de asemenea, o schimbare pozitivă.

Cel consumat reducerea grăsimilor baza scăderii în greutate. Fără îndoială, valoarea plăcerii alimentelor este asigurată de grăsimi animale ridicate. Grăsimile animale, care conțin o mulțime de grăsimi saturate (acizi grași cu conținut ridicat), cresc nivelul colesterolului și al altor grăsimi din sânge (trigliceride, lipoproteine). Aceștia s-au dovedit a fi factori majori de risc pentru bolile circulatorii. Consumul de grăsimi nesaturate în uleiuri vegetale (susan, măsline, floarea-soarelui, ulei de pește de mare) încetinește, de asemenea, procesul de ateroscleroză.

THE glucide limitarea este, de asemenea, o sarcină foarte ingrată. Aportul zilnic de carbohidrați variază între 120 și 350 g. La arderea unui gram de carbohidrați se produc 4 kcal, deci, pe lângă reducerea grăsimilor, este justificat și reducerea carbohidraților. Există așa-numitele carbohidrați bine utilizați, mai puțin utilizați și puțin utilizați (indicele glicemic). Este clar că cei care cresc nivelul zahărului din sânge rapid și foarte mult ar trebui să fie pe deplin utilizate (bine utilizate). Acestea includ glucoza, miere, băuturi răcoritoare confiate, bomboane, bomboane de ciocolată, compoturi, struguri. Mesele cu conținut scăzut de carbohidrați care sunt greu de utilizat pot fi consumate aproape fără restricții (legume cu frunze, fasole verde, roșii piper, ridichi). Consumul lent este nu numai mai plăcut, ci și mai benefic din punct de vedere nutrițional. Senzația de foame în stomac dispare la 20 de minute după sosirea mâncării. Nu întâmplător recomandăm ceai fierbinte sau multă apă minerală cu 15 minute înainte de masă. Acesta este motivul pentru care se recomandă consumul de supe cu conținut scăzut de calorii, deoarece elimină senzația de foame.

Sare de gătit (clorură de sodiu)

În cazul bolilor cardiometabolice, cantitatea maximă zilnică de clorură de sodiu este de 6 grame. Anchetele maghiare indică un consum mediu zilnic de sare de 8-10 g.

Sărurile cu conținut scăzut de sare trebuie căutate și recomandate la pacienții hipertensivi. Alimentele sărate trebuie evitate ori de câte ori este posibil, din păcate majoritatea preparatelor fast-food sunt sărate. Când gătiți, utilizați mai puțină sare decât înainte și evitați sarea de masă, „după sărare”. Văzând conținutul de sodiu al conservelor bogate în sodiu, al brânzeturilor, al diverselor produse din carne, nu ar trebui să fim surprinși că este atât de ușor să obțineți un aport zilnic de 10 g sodiu. (Consumând 100 g șuncă afumată sau cârnați 2000 mg, 100 grame brânză veche 1300 mg, 100 grame pâine brună 1200 mg, 100 grame varză 350 mg, 100 grame kefir 120 mg și 1 dl lapte conține 40 mg sodiu.) .

Alcool

Consumul de băuturi alcoolice plăcute datând de mii de ani este răspândit în întreaga lume. Diferitele băuturi alcoolice au conținut foarte diferit de alcool și calorii. Părțile nealcoolice ale băuturilor alcoolice conțin, de asemenea, o serie de substanțe nocive (aldehidă, fenol, plumb, tanin). În caz de hipertensiune, limita superioară a consumului de alcool este de 20-30 g pe zi pentru bărbați și 10-20 g pe zi pentru femei. ! Organizația Mondială a Sănătății (OMS) permite consumul de 9 unități pe săptămână pentru bărbați și 4 unități pentru femei. (1 unitate = 0,5 litri de bere = 2 dl de vin = 1 dl de băutură concentrată). A consuma mai mult de 50 g de alcool pe zi este sigur că vă crește tensiunea arterială. Accidentul vascular cerebral este mult mai frecvent în rândul băutorilor obișnuiți. Persoanele care consumă în mod regulat cantități mari de băuturi alcoolice sunt mult mai susceptibile de a deveni hipertensive. De asemenea, se menționează că 1 g de alcool conține 7 Kcal. Efectul de creștere în greutate a băuturilor alcoolice este adesea trecut cu vederea. Dacă consumăm doar 1 borcan din cele mai populare beri, în funcție de conținutul de zahăr, sunt ingerate 180-220 de calorii (1 croissant 130, 1 chiflă 150kcal, 100 grame de pâine brună 240 kcal). 1-1 decilitru de vinuri uscate este de 60-70 kcal, vinurile dulci sunt 100 kcal, dar Tokaji Aszú conține 220 kcal.

Fumatul

Riscul de boli cardiovasculare scade imediat după încetarea fumatului, cu toate acestea, încetarea completă a riscului este de așteptat la numai 8-10 ani după încetarea fumatului. Din păcate, rata de renunțare la fumat este foarte mică (5-10%) chiar și în hipertensiune. Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular care pot fi influențați, iar influențarea activă a acestuia, adică renunțarea la pacienți sau apelarea la reducerea fumatului, este o prioritate absolută pentru orice medic, ceea ce este și mai important atunci când există un risc cardiometabolic. Scopul este ușor de articulat, de a opri fumatul total sau de a-l menține la minimum.

Diversitatea cooperării

Cu un tratament individualizat, calitatea vieții și capacitatea de muncă a pacientului ar trebui să fie cele mai favorabile. Este inutil să luăm în considerare orice principiu terapeutic, factor de risc, comorbiditate dacă nu luăm în considerare situația socială a pacientului respectiv și costul medicamentului ales. Durata administrării medicamentului se poate modifica în timpul tratamentului. Medicamentele cu acțiune îndelungată sunt de o importanță deosebită în acest sens, deoarece fluctuațiile zilnice ale tensiunii arteriale sunt mai puțin vizibile.

O analiză de acum mai bine de zece ani a analizat principalele motive ale schimbării antihipertensivelor. Principalul motiv pentru schimbarea medicamentului după o reducere inadecvată a tensiunii arteriale a fost apariția efectelor secundare sau lipsa de cooperare. Interesant este că a existat o proporție mai mică din costurile tratamentului în contextul schimbării medicamentului.

A XXI. Unul dintre cele mai mari progrese în domeniul sănătății din secolul 21 poate fi participarea activă a unei persoane care se simte responsabilă pentru propria sănătate.

Dacă un pacient respectă sfaturile dietetice prescrise, reducând consumul de alcool, renunțând la fumat, o dietă săracă în sare și o activitate fizică crescută și, în plus, se așteaptă ca o disciplină terapeutică completă pe tot parcursul vieții să ia zilnic 6-8 medicamente la momentul potrivit, fi doar imaginat.

Pacientul trebuie informat cu privire la pericolele afecțiunii și la beneficiile unei terapii eficiente. Se recomandă instrucțiuni scrise și orale despre tratament. Dacă este posibil, medicamentul zilnic trebuie redus și simplificat, în care familia și partenerul pacientului ar trebui să fie implicați. Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu și măsurarea glicemiei ca instrument important pentru schimbarea atitudinii față de terapie. Ar trebui acordată o atenție deosebită efectelor secundare, aderenței la terapie și dacă există un dialog cu pacientul cu privire la medicația exactă și problemele care apar.

Desigur, în cazul tensiunii arteriale crescute care afectează jumătate din populație, nu toate afecțiunile pot fi tratate de personalul medical. Cu toate acestea, în îngrijirea pacientului, factorii spirituali și sociali care determină calitatea vieții sunt prezenți aproape constant. Abordarea sarcinii, sprijinul social, somnul, memoria, schimbările din viața emoțională ar trebui privite ca parte a colaborării pacientului ca învățare despre factorii de personalitate și sexualitatea pacienților. Amintiți-vă, cooperarea cronică a pacienților este aproape 60% inadecvată. Cooperarea se schimbă adesea, se poate schimba, schimbările în familie, locul de muncă și stilul de viață se pot schimba până acum. Boala cronică este adesea percepută ca un defect atât de pacient, cât și de cei din jur, motiv pentru care el ascunde și îi este rușine de afecțiune. Sensibilitatea și dezinformarea, apariția sau teama de efecte secundare, interacțiunea medicamentelor sunt factori determinanți. Poate că știm cu toții rolul informațiilor de pe ambalajul medicamentului. Acestea au o mare importanță în informarea pacienților, dar adesea îngreunează menținerea unei cooperări adecvate a pacientului.

Se poate spune că medicamentul ideal se caracterizează prin parteneriatul ideal pacient-asistentă-medic. În acest sens, boala pe termen lung înseamnă îngrijire continuă, atunci când medicul curant, cu cunoștințele sale profesionale, poate fi un ajutor eficient pentru pacientul care cunoaște boala și o poate accepta.

, Dr. med. habil. István Barna
articole ale autorului