Cum se tratează glomerulonefrita acută la copii?

Expertul medical pentru articol

Principalele direcții de tratament ale glomerulonefritei acute la copii sunt următoarele:

competent

  • Sistemul de exercițiu.
  • Dietoterapia.
  • Terapia simptomatică:
    • Despre terapia antibacteriană;
    • O medicamente diuretice;
    • Despre antihipertensive.
  • Terapie patogenetică.
  • Efecte asupra proceselor de microtromboză:
    • medicamente anticoagulante;
    • medicamente antiplachetare.
  • Efecte asupra răspunsului imun:
    • medicamente glucocorticoide;
    • medicamente citostatice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Activitate fizica

Odihna timp de 7-10 zile este prescrisă numai pentru bolile cu risc de complicații: insuficiență cardiacă, encefalopatie angiospastică, insuficiență renală acută. Odihna strictă prelungită nu este indicată, mai ales în cazul sindromului nefrotic, deoarece crește riscul de tromboembolism. Extinderea tratamentului este permisă după normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sindromului edematos și reducerea hematuriei.

Dieta pentru copiii cu glomerulonefrită acută

Tabel de comandat - Numărul rinichilor: cu conținut scăzut de proteine, cu conținut scăzut de sodiu, normocaloric.

Proteinele sunt limitate (1-1,2 g/kg din cauza restricției proteinelor animale) la pacienții cu funcție renală cu concentrații crescute de uree și creatinină. La pacienții cu NS, proteina este prescrisă în conformitate cu norma de vârstă. Restricția proteinelor a fost efectuată cu 2-4 săptămâni înainte de normalizarea ureei și creatininei. Cu dieta fără sare 7, mâncarea este preparată fără sare. În produsele din dietă, pacientul primește aproximativ 400 mg de clorură de sodiu. Pe măsură ce hipertensiunea revine la normal și edemul se rezolvă, clorura de sodiu crește cu 1 gram pe săptămână, revenind treptat la normal.

Dieta 7 este bogată în energie - nu mai puțin de 2800 kcal/zi.

Cantitatea de lichid injectat este controlată de diureza din ziua anterioară, luând în considerare pierderile extrarenale (vărsături, scaune libere) și transpirația (500 ml pentru copiii de vârstă școlară). Nu este nevoie de restricții speciale de lichide, deoarece nu există sete în fundalul unei diete fără sare.

Etichetarea produselor care conțin potasiu pentru corectarea hipokaliemiei: stafide, caise uscate, prune uscate, cartofi copți.

Tabelul 7 este descris pentru o perioadă mai lungă de timp cu tratament cu glomerulonefrită acută - pentru întreaga perioadă de manifestări active, cu o răspândire treptată și lentă a alimentelor.

În caz de hematurie izolată în glomerulonefrita acută și menținerea funcției renale, nu se aplică restricții alimentare. Atribuiți Tabelul 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tratamentul simptomatic al glomerulonefritei acute la copii

Tratamentul cu antibiotice

Terapia cu antibiotice se administrează pacienților din primele zile ale bolii, atunci când este indicată o infecție streptococică anterioară. Antibioticul din seria penicilinei (benzilpenicilina, augmentina, amoxiclav) este preferat, iar macrolidele sau cefalosporinele sunt utilizate mai rar. Durata tratamentului 2-4 săptămâni (amoxicilină 30 mg/(kghsut) în 2-3 doze, amoxicilină 20-40 mg/(kghsut) în trei doze).

Terapia antivirală apare atunci când rolul său etiologic este dovedit. De aceea, se recomandă utilizarea aciclovirului sau a valaciclovirului (valtrex) în asociere cu virusul hepatitei B.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul sindromului edematos

Furosemidul (lasix) se numește diuretic buclă, care împiedică transportul de sodiu de potasiu la nivelul tubului distal. Administrare internă sau parenterală între 1-2 mg/kg și 3-5 mg/(kghsut). În cazul administrării parenterale, efectul apare 3-5 minute mai târziu, 30-60 minute după administrarea orală. Durata acțiunii pentru administrarea intramusculară și intravenoasă este de 5-6 ore, iar pentru administrarea orală - până la 8 ore. 1-2 ore până la 10-14 zile.

Hidroclorotiazidă - 1 mg/(kghsut) (de obicei 25-50 mg/zi, începând cu doze minime). Întrerupt între pariuri - 3-4 zile.

Spironolactona (veroshpirona) este un antagonist al diureticului sodic stabil, aldosteron. Creați o doză de 1-3 mg/kg de 2-3 ori pe zi. Efect diuretic - după 2-3 zile.

Diureticele osmotice (poliglucină, reopoliglicukină, albumină) sunt prescrise pacienților cu edem refractar hipoalbuminemic crescut cu sindrom nefrotic. De obicei, se utilizează terapia combinată: cu o soluție de albumină 10-20% în doză de 0,5-1 g/kg, care se administrează timp de 30-60 minute, urmată de furosemid în doză de 1-2 mg/kg și cele de mai sus timp de 60 de minute.în soluție de glucoză%. În loc de albumină, se poate adăuga o soluție de poliglicină sau reopoliglucină de la 5 la 10 ml/kg.

Diureticele osmotice sunt contraindicate la pacienții cu sindrom nefritic OGN din cauza hipervolemiei și a complicațiilor lor sub formă de insuficiență ventriculară stângă acută și eclampsie.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

AH în ONS este asociat cu retenția de sodiu și apă, hipervolemie, deci, în multe cazuri, o scădere a TA duce la o dietă fără sare, înlocuirea patului și administrarea de furosemid. Doza de furosemid poate crește encefalopatia hipertensivă la 10 mg/kg/zi.

Medicamentele antihipertensive sunt utilizate la copiii cu CGN și, mai rar, cu glomerulonefrita acută.

Blocantele canalelor de calciu sunt lente (nifedipina sublingual 0,25-0,5 mgDkghsut) timp de 2-3 ore pentru a normaliza tensiunea arterială, amlodipina în interior 2,5-5 mg o dată pe zi până când tensiunea arterială se normalizează).

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA): enalapril spre interior cu 5-10 mg/zi cu 2 ore înainte de normalizarea tensiunii arteriale, captopril spre interior mgDkghsut 0,5-1) cu 3 ore înainte de normalizarea tensiunii arteriale. Curs - 7-10 zile sau mai mult.

Utilizarea concomitentă a medicamentelor nu este de dorit, deoarece contractilitatea miocardică poate fi redusă.

Tratamentul patogenetic al glomerulonefritei acute la copii

Efecte asupra proceselor de microtromogeneză

Heparina sodică are un efect multifactorial:

  • suprimă procesele intravasculare, inclusiv coagularea intracerebrală;
  • are efect diuretic și natriuretic (suprimă producția de aldosteron);
  • Efect antihipertensiv (reduce producția de celule mezangiale endoteline vasoconstrictoare);
  • are efect antiproteinuric (restabilește sarcina negativă a BM).

Heparina sodică se administrează subcutanat în doză de 150-250 UI/kghsut în 3-4 doze. Curs - 6-8 săptămâni. Heparina de sodiu este eliminată treptat prin reducerea dozei cu 500-1000 UI pe zi.

  • antiagregant și antitrombotic. Mecanismul de acțiune al carantinei este însoțit de o creștere a conținutului de AMPc al trombocitelor, care previne aderența și agregarea acestora;
  • stimulează producția de prostaciclină (antiplachetar puternic și vasodilatator);
  • reduce proteinuria și hematuria, are efect antioxidant.

Curantil se administrează în doză de 3-5 mg/kg) pentru o perioadă lungă de timp - 4-8 săptămâni. Atribuire în monoterapie și în combinație cu heparină de sodiu, glucocorticoizi.

[24]

Efect asupra proceselor inflamatorii ale sistemului imunitar - terapia imunosupresoare

Glucocorticoizi (GC) - imunosupresoare neselective (prednisolon, metilprednisolon):

  • au efect antiinflamator și imunosupresor, reducând intrarea celulelor inflamatorii (neutrofile) și imunizante (macrofage) în glomerul și inhibând astfel dezvoltarea inflamației;
  • suprimă activarea limfocitelor T (ca urmare a producției scăzute de IL-2);
  • reduce formarea, proliferarea și activitatea funcțională a diferitelor subpopulații de limfocite T.

Variantele de glomerulonefrită rezistente la hormoni, rezistente la hormoni și dependente de hormoni sunt izolate în funcție de tratamentul hormonal.

Prednisolonul este prescris în funcție de regim, în funcție de varianta clinică și morfologică a glomerulonefritei. În glomerulonefrita acută la copii, prednisolonul prescris oral la o rată de 2 mg/kghsut) (maxim 60 mg) continuu timp de 4-6 săptămâni, când nu există eliberare - până la 6-8 săptămâni. Apoi treceți la o cale alternativă (o zi) la o doză de 1,5 mg/kghsut) 2/3 sau doză terapeutică într-o singură etapă dimineața timp de 6-8 săptămâni, urmată de o scădere lentă de 5 mg pe săptămână.

Cu HC sensibil la steroizi, următoarea recidivă a fost tratată cu prednisolonă (2 mg/kg) până când s-au obținut trei rezultate normale ale unui test de urină de 24 de ore, urmate alternativ timp de 6-8 săptămâni.

Hormonul HC recurent și frecvent începe cu tratamentul cu prednisolon la doza standard sau tratamentul cu impuls metilprednisolon la o doză de 30 mg/kghsut) intravenos de trei ori la intervale de o zi timp de 1-2 săptămâni, urmat de transferul de prednisolon zilnic și apoi curs alternativ. Dacă NA recurentă frecventă după 3-4 recăderi este posibilă numirea terapiei citostatice.

Medicamentele citotoxice sunt utilizate în glomerulonefrita cronică: recidive frecvente într-o formă mixtă și formă nefrotică sau variante dependente de hormoni.

  • Chlorambucil (leukeran) (0,2 mg Dkgsut) timp de două luni.
  • Cicloposfamidă: 10-20 mg/kg injecție în terapia de impuls la fiecare trei luni sau 2 mg Dkgsut) timp de 8-12 săptămâni.
  • Ciclosporină: 5-6 mg/kg xut) timp de 12 luni.
  • Micofenolat de mofetil: 800 mg/m2 timp de 6-12 luni.

Medicamentele citotoxice sunt combinate cu prednisolonă. Alegerea terapiei, combinația de medicamente și durata acesteia depind de caracteristicile clinice, morfologice și de flux.

În funcție de varianta clinică și varianta acută și morfologică a glomerulonefritei cronice, se alege regimul de tratament adecvat.

Oferim o posibilă comandă de tratament. Glomerulonefrita acută, sindromul nefritei, 14 zile de tratament cu antibiotice, diuretice, antihipertensive și curantil și heparină sodică.

În glomerulonefrita acută a copiilor cu sindrom nefrotic, diuretice (furosemid în combinație cu diuretice osmotice) și prednisolon sunt utilizate în conformitate cu practica standard.

OGN cu sindromul tractului urinar izolat: indicații pentru antibiotice, carantină și, în unele cazuri, heparină sodică.

În glomerulonefrita acută la copii cu urinare și hipertensiune arterială: diuretice, medicamente antihipertensive, prednisolonul este procedura obișnuită și lipsa efectului - citostatice de contact după biopsia renală.

În CGN (formă nefrotică), terapia patogenetică include numirea prednisolonului, diureticelor, carantinei, heparinei sodice. Cu toate acestea, în caz de frecvență recurentă sau rezistență la hormoni, trebuie utilizate medicamente citotoxice. Utilizarea și durata de utilizare a acestora depind de varianta morfologică a glomerulonefritei.

Când CGN (formă mixtă) în timpul exacerbării și prezenței edemului se prescriu diuretice și medicamente antihipertensive, cum ar fi terapia imunosupresivă prednisolonă sub formă de terapie cu puls, contact cu ciclosporină.

Tratamentul complicațiilor glomerulonefritei acute la copii

  • administrarea intravenoasă de furosemid în doze mari - până la 10 mg/kg);
  • nitroprusid de sodiu intravenos 0,5-10 μg/(kghmin) sau nifedipină sublingual 0,25-0,5 mg/kg la fiecare 4-6 ore;
  • cu sindrom spasmodic: soluție de diazepam 1% (sedusta) intravenos sau intramuscular.

  • furosemid până la 10 mg/kg);
  • terapie perfuzabilă cu soluție de glucoză 20-30% într-un volum mic de 300-400 ml/zi;
  • giperkaliemil - gluconat de calciu intravenos în doză de 10-30 ml/zi;
  • introducerea bicarbonatului de sodiu în 0,12-0,15 g substanță uscată sau clisme.

Hemodializa este indicată cu creșteri ale azotemiei peste 20-24 mmol/l, potasiu peste 7 mmol/l, pH sub 7,25 și anurie timp de 24 de ore.

  • furosemid intravenos până la 5-10 mg/kg;
  • Soluție de eufilină 2,4% intravenos 5-10 ml;
  • Corglycone intravenos 0,1 ml pe an de viață.

Vedere

Există un prognostic favorabil pentru glomerulonefrita acută la copii. Recuperarea are loc în 85-90% din cazuri. Rezultatul fatal este rar (mai puțin de 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]