Cunoștințele noastre actuale despre coronavirus

Un virus ARN monocatenar necunoscut anterior, cu un plic lipidic, a provocat prima dată o epidemie la sfârșitul anului 2019 în Wuhan, China. Identificarea agenților patogeni a fost anunțată în ianuarie 2020. A fost numit SARS-CoV-2, care înseamnă „Coronavirus 2, care provoacă sindrom respirator acut sever”. Boala pe care a provocat-o s-a numit COVID-19, sau „boala coronavirusului 2019”.

Conținutul materialului informativ este „Centrul Național de Sănătate Publică, Proceduri pentru noul coronavirus identificat în 2020 (normele de control epidemiologic și de infecție care trebuie respectate) 21 septembrie 2020”. întocmit în conformitate cu prospectul (1).

Virusul SARS-CoV-2

Coronavirusurile au un înveliș lipidic, virusuri ARN monocatenare. Virionul este sferic, cu cel puțin 129,6 nm în diametru, dar poate fi de două ori mai mare. Suprafața sa este acoperită cu vârfuri caracteristice, mari, cu care se atașează de celula gazdă și care sunt formate din proteina S, este responsabilă de legarea la receptorul de pe celula gazdă.

La intrarea în citoplasmă, capsida coronavirusului se descompune și genomul său se leagă direct de ribozomi și începe să producă enzima replicază. Replicaza reproduce ARN-ul viral în nenumărate copii, iar apoi proteinele structurale sunt produse în stadiile târzii ale infecției, iar virusurile noi se asamblează în reticulul endoplasmatic și în complexul Golgi.

Primii coronavirusuri au fost descoperiți în anii 1960. Pot infecta oamenii și multe specii de animale, de obicei păsări și mamifere precum cămile, pisici, lilieci. Coronavirusurile sunt zoonoze, capabile să se răspândească de la animal la om. În prezent, șapte coronavirusuri sunt cunoscute și pentru a provoca infecții și boli la om. Virusul SARS-CoV-2 a fost identificat ca un virus nou dezvoltat aparținând familiei beta-coronavirus.

Contrar tuturor zvonurilor, în prezent nu există dovezi că, de la apariția SARS-CoV-2 la om, a existat o mutație în evoluția virusului care ar afecta caracteristicile bolii. (2)

Cele patru coronavirusuri responsabile de 10-15% din răcelile banale prezintă sezonalitatea iernii în climatele temperate, care ating vârfurile între decembrie și aprilie, dar este practic inexistentă în lunile de vară. Factorii de mediu (virușii sunt mai stabili la o umiditate relativă mică sau medie) și susceptibilitatea gazdei (mecanisme de apărare respiratorie reduse de obicei în timpul iernii) contribuie, de asemenea, la sezonalitate. În schimb, pe baza analizelor epidemice COVID-19, SARS-CoV-2 se poate răspândi intens nu numai în medii uscate și reci, ci și în zonele tropicale și cu umiditate ridicată. Virusul este foarte stabil Detectat la 4 ° C, chiar și după 14 zile. Infecțios timp de șapte zile la 22 ° C, o zi la 37 ° C, zece minute la 56 ° C și nu mai poate fi detectat timp de un minut la 70 ° C (3) .

Sursa infecției:

Sursa zoonotică a cazurilor inițiale este în prezent necunoscută! În epidemia actuală, atât bolnavii, cât și persoanele asimptomatice pot fi sursa infecției.

Mod de transmisie:

Transmiterea de la om la om are loc de obicei prin infecția cu picături și contactul direct sau indirect cu secrețiile infectate. S-a demonstrat clar că virusul se răspândește prin infecția cu picături atunci când un individ infectat tuse sau strănut și individul încă neinfectat se află la aproximativ 1,8 metri distanță de acesta. O altă modalitate de infectare este atunci când o persoană atinge suprafețele în care se găsește virusul și picăturile care conțin virusul ajung de pe suprafețele noastre la mâini și apoi - dacă ne atingem fața - ajunge ușor pe căile respiratorii (prin gură și pasajele nazale). De asemenea, s-a studiat că în timpul respirației normale a unui individ infectat (de exemplu, în timp ce vorbește), virusul atinge o distanță de 1-1,5 m, chiar și fără tuse și strănut (4) .

Perioadă de incubație:

Conform datelor actuale, perioada de incubație este de obicei de 5-6 zile (1-14 zile).

Durata infecțiozității:

În caz de infecție cu un nou coronavirus, virusul poate fi detectat în probele respiratorii cu 1-2 zile înainte de apariția simptomelor, pacientul poate fi infecțios în cele 48 de ore înainte de apariția simptomelor. Eliminarea virusului este estimată a fi de 8 zile pentru bolile ușoare și de aproximativ 3 săptămâni pentru bolile spitalicești (5). Datorită numărului mare de copii virale observat în jurul apariției simptomelor, se poate presupune că infecția poate fi ușor transmisă în stadiile incipiente ale bolii. SARS-CoV-2 ARN a fost detectat în fecale, salivă, sânge integral, ser, specimene nazofaringiene, urină, secreții conjunctivale. În studii sumare, ARN viral a fost detectat în fecale la 48% dintre pacienți chiar și după negativitatea probelor căilor respiratorii. Au fost cunoscute numeroase rapoarte de infecții asimptomatice în timpul testelor de laborator. În cazul pozitivității PCR SARS-CoV-2 observată la indivizii simptomatici, numărul copiei virale nu diferă de cel observat la pacienții simptomatici (6). Deși sunt cunoscute infecțiile cauzate de indivizi asimptomatici, riscul de transmitere a infecției este considerat a fi mai mare în perioadele infecțioase și simptomatice înainte de apariția simptomelor.

Detectarea infecției

Infecția cu SARS-CoV-2 poate fi detectată prin mai multe metode de laborator:
1. Test PCR: Detectarea ARN-ului viral dintr-o probă prelevată din mucoasa cavității nazale și/sau orale, detectată prin reacția în lanț a ARN polimerazei.
• Standarde de aur
• Specificitate:

95-96%
• Necesită fond de laborator de diagnostic molecular.
• Metoda de detectare acceptată de OMS.
• Oferă rezultate după 24-48 de ore
• Poate fi utilizat de la începutul infecției.
• În medie, este pozitiv timp de 7-10 zile după apariția simptomelor.
• Poate rămâne pozitiv după infecție.
• Gratuit în unitățile de sănătate.
• Prețul oficial este de 19.500 HUF pentru informații.

2. Metoda imunocromatografică: Detectarea proteinei nucleocapsidei virale (NP) utilizând anticorpi monoclonali marcați cu aur dintr-o probă prelevată din mucoasa nazală și/sau orală.
• Procedură disponibilă din august 2020
• Nu a fost încă introdus în diagnosticul de rutină
• Specificitatea și sensibilitatea sa sunt, de asemenea, mai mici decât cele ale metodei PCR.
• Rapid: oferă rezultate instantanee în 8 minute!
• Nu este nevoie să adăugați fundal de laborator!
• Poate fi utilizat la 1-2 zile de la debutul infecției.
• În cazul unui rezultat negativ, este necesară PCR.
• Virusul devine negativ la oprirea golirii.
• Preț: necunoscut

3. Testele serologice: Detectarea anticorpilor specifici SARS-CoV-2 în sânge.
• Detectează anticorpii circulanți în sânge
• IgM - pentru a detecta infecția timpurie (în curs)
• IgG - detectarea infecției tardive (ați fost infectat cu un coronavirus)
• Mai degrabă în scopuri științifice, nu este adecvat pentru a demonstra o infecție acută.
• Poate da rezultate mai puțin specifice, fals pozitive și este afectat de starea imună a organismului.
• Nu este informativ în stadiile incipiente ale bolii.
• Necesită o experiență profesională de laborator.
• Oferă rezultate în 1-3 ore
• Figurile 1 și 2-3. săptămâna de examinat.
• Apariția IgM de la debutul infecției

Așteptat peste 14 zile.
• Testele rapide IgM/IgG nu sunt fiabile - nu au aprobare de diagnostic!

COVID-19 este o boală

Simptome
Potrivit OMS, debutul simptomelor bolii este după cum urmează (7):
• 88-93% febră
• 59-82% tuse
• 44-70% oboseală
• 40-84% anorexie
• 31-40% dificultăți de respirație
• 11-35% dureri musculare

Alte simptome nespecifice:
• Durere de gât
• congestie nazala
• durere de cap
• diaree
• greață
• Ce numar
• pierderea/perturbarea percepției mirosului
• pierderea/perturbarea percepției gustului
• frisoane
• conjunctivită

Grupuri de risc pentru boli
Factorii de risc cunoscuți pentru boala COVID-19 severă și mortalitatea includ:
• vârsta mai mare (> 60 de ani)
• fumatul
• boli cronice:
- comorbidități cardiovasculare,
- Diabet,
Boli pulmonare cronice,
Malignitate,
- boli cerebrovasculare.

COVID-19 este o boală la femeile însărcinate și la copii

Există informații limitate despre boală la femeile gravide și la nou-născuți, iar boala este de obicei cea mai ușoară sau asimptomatică. au fost raportate rezultate severe și fatale în unele cazuri. Până în prezent, infecția maternă cu COVID-19 nu crește riscul de avort spontan și nu crește probabilitatea apariției anomaliilor de dezvoltare (9) . Informațiile despre infecția fetală intrauterină sunt contradictorii, nu există dovezi clare ale infecției fetale intrauterine, deși acest lucru nu poate fi exclus.. Conform recomandării OMS, alăptarea este recomandată mamelor suspectate și infectate cu COVID-19, deoarece beneficiile alăptării depășesc cu mult riscul potențial de infecție.

Boala copiilor ia de obicei o formă mai ușoară și mai scurtă simptome respiratorii sau gastrointestinale. Febra sau tusea au fost raportate mai rar în cazurile lor decât la adulți. Copiii cu COVID-19 par a fi mai puțin probabil să fie diagnosticați din cauza unei evoluții ușoare a bolii. Din totalul infecțiilor confirmate cu SARS-CoV-2 raportate la ECDC, doar 2,1% au fost copii cu vârste cuprinse între 0-14 ani. Proporția redusă de copii poate reflecta un risc mai mic de a dezvolta COVID-19 simptomatic sau faptul că copiii tind să aibă simptome mai ușoare și, prin urmare, sunt mai puțin susceptibili de a fi diagnosticați cu infecția.

Copii Progresia bolii ușoare COVID-19 poate fi indicată prin dificultăți de respirație, respirație rapidă sau superficială (gemere, malnutriție la sugari), cianoza buzelor, fața cianotică, durere toracică sau strângere toracică, confuzie, incapacitate de a se ridica, lipsă de interacțiune.
Mortalitatea crește odată cu vârsta, crescând brusc de la vârsta de 60 de ani (8) .

Tratamentul bolii COVID-19

În prezent nu există niciun vaccin sau medicament specific disponibil pentru COVID-19. Se caută remedii, dar nu au fost încă testate în studiile clinice. Direcții de cercetare promițătoare, utilizarea agenților antivirali pentru tratamentul altor boli, dintre care se poate evidenția utilizarea remdesivirului împotriva ebolului sau a favipiravirului împotriva gripei. Există, de asemenea, experiență internă cu terapia cu plasmă cu extracte de anticorpi din plasmă extrase din sângele persoanelor infectate, care necesită, de asemenea, studii suplimentare.

Majoritatea persoanelor infectate (aproximativ 80%) se recuperează de boală fără tratament special!

Studiile medicamentoase sunt în curs de desfășurare la nivel mondial, dar tratamentul actual cu COVID-19 este epuizat în ameliorarea simptomelor.
Dezvoltarea multor vaccinuri este acum pe drumul cel bun, dar datorită ultimelor studii de farmacovigilență (faza III), imunizarea activă va trebui cu siguranță să mai aștepte câteva luni. La nivelul UE, cea mai mare așteptare este un vaccin intramuscular cu două doze dezvoltat în comun de Astra/Zeneca și Universitatea Oxford, pentru care Comisia Europeană a plasat deja sute de milioane de precomenzi la producător.