Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2010/5» Diabet și sarcină

Autor: Dr. Baranyi Éva Data încărcării: 2011.11.24.

Diabetul este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice care are un efect decisiv asupra soartei viitoarei mame și a nou-născutului său: 5 până la 7% din sarcini sunt tulburări metabolice ale diabetului.

Co-apariția diabetului și a sarcinii nu este întâmplătoare: efectul de creștere a zahărului din sânge al sarcinii este cunoscut de mult. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul sarcinii, sensibilitatea celulelor corpului la insulină și efectul insulinei scade și se dezvoltă rezistența la insulină, care are un efect asupra creșterii zahărului din sânge. La femeile sănătoase, această creștere a zahărului din sânge este prevenită de pancreasul care produce din ce în ce mai multă insulină, în conformitate cu nevoia crescută, astfel încât nivelul zahărului din sânge să rămână normal. Cu toate acestea, în unele cazuri, producția de insulină de către pancreas nu este în măsură să îndeplinească necesarul crescut de insulină din cauza sarcinii și apare o creștere anormală a glicemiei: diabet gestațional în sarcină, cu alte cuvinte.

În cazul diabetului pre-sarcinii pre-sarcină, situația poate fi și mai nefavorabilă, deoarece în multe cazuri nivelul zahărului din sânge al mamei diabetice era deja crescut înainte de concepție, astfel încât apariția sarcinii - fără tratament adecvat - crește și mai mult glicemia. niveluri și hiperglicemie semnificativă.se pot dezvolta.

Diabetul gestațional este asociat cu un risc crescut de rezultat al sarcinii, astfel încât femeile cu diabet sunt expuse riscului de sarcină. Din punctul de vedere al mamei, principalele amenințări sunt creșterea nivelului de zahăr din sânge, hiperglicemie pronunțată și dezvoltarea și agravarea complicațiilor vasculare. Starea fătului este în principal pusă în pericol de avorturile spontane mai frecvente, anomalii de dezvoltare, nașterea prematură, moartea intrauterină și „creșterea uriașă” a stării imature. Toate aceste complicații cresc incidența morbidității și mortalității neonatale.

Întrebarea este: pot fi prevenite aceste complicații? Astăzi, putem afirma clar că, în cea mai mare parte, da, pentru că dacă sunt îndeplinite anumite condiții, probabilitatea apariției lor nu este substanțial mai mare decât dacă mama nu ar fi diabetică. În ultimele decenii, au existat dovezi clare că cea mai frecventă cauză a complicațiilor sarcinii diabetice este mai mare decât nivelul normal al glicemiei materne, astfel încât marea majoritate a acestor complicații pot fi prevenite prin furnizarea de niveluri normale de glucoză maternă. Prevenirea este posibilă numai dacă situația metabolică sănătoasă a fost deja atinsă în momentul concepției și persistă până la nașterea copilului. Acest lucru poate fi asigurat numai prin depistarea precoce a acestei afecțiuni în diabetul gestațional și prin implementarea unui program de îngrijire pre-concepțional - „preconcepțional” - și a unei sarcini planificate în diabetul pregestational.

Pe baza celor de mai sus, screeningul pentru diabetul gestațional, o tulburare a metabolismului glucidic recunoscută în timpul sarcinii, este recomandat tuturor femeilor însărcinate! Timpul este de obicei 24-28. săptămâna gestațională, în cazul factorilor de risc 12-20. săptămâna sarcinii (trebuie repetată în caz negativ!).

Diagnosticul se face, de obicei, prin intermediul unui test de toleranță la glucoză (OGTT): după sânge de post, trebuie consumat un lichid care conține 75 de grame de glucoză, urmat de prelevarea de sânge din nou după 120 de minute (pentru determinarea de laborator a glucozei din sânge). Diabetul gestațional necesită cu siguranță o îngrijire regulată a diabetului - monitorizare și tratament!

Ce se poate face despre femeile cu diabet zaharat, după cum știm,?

Medicul care îngrijește pacientul trebuie să fie conștient de intenția pacientului de a avea un copil - cu 0,5-1 ani în avans! Astfel, pentru toți diabeticii în vârstă fertilă, trebuie să se pună întrebarea dacă doresc să aibă un copil în viitorul apropiat. Dacă nu doriți, este necesară contracepția adecvată, dacă da: contracepția și începerea unui program de îngrijire preconcepțională intensivă planificată pentru moment, urmată de evitarea clară a pilulelor hipoglicemiante. Preconcepția și îngrijirea ulterioară a sarcinii trebuie efectuate în cadrul terapiei intensive pentru diabet, cu ajutorul unei „echipe de diabetolog” (medic de medicină internă, obstetrician, oftalmolog, asistent medical pentru diabet, dietetician), în strânsă cooperare cu pacientul.!

Ce ar trebui să se întâmple în timpul îngrijirii preconcepționale intensive?

Evaluarea stării metabolice: măsurarea frecventă a glicemiei (laborator, auto-monitorizare), determinarea regulată a HbA 1c, fructozamină.
Evaluarea complicațiilor vasculare diabetice: o examinare detaliată a ochiului, rinichilor și circulației.
Examen ginecologic.
Monitorizarea și tratamentul periodic al anomaliilor: luarea în considerare a glicemiei aproape normale (4-8 mmol/l) și HbA 1c (1c, insuficiență renală severă, boală coronariană avansată sau retinopatie).

Elementele de bază ale îngrijirii femeilor însărcinate cu diabet: medicină internă-diabetologie regulată, precum și examene obstetricale, oftalmologice și de laborator. Cea mai esențială cerință este furnizarea continuă de normoglicemie adevărată (zahăr din sânge 3,5-7,0 mmol/l, fructozamină: 180-220 mmol/l, HbA 1c: 4,5-5,6%), deoarece aceasta este principala garanție pentru evitarea complicațiilor. Mijloace indispensabile de realizare a normoglicemiei:

dieta: consum zilnic de 150-210 grame de carbohidrați într-o distribuție cantitativă și temporală definită;
terapie intensivă cu insulină în care stilul de viață al pacientului este adaptat la sistemul de tratament particular;
auto-monitorizarea glicemiei: de 6 până la 12 ori pe zi;
detectarea clinică săptămânală de către „echipă” (diabetolog, dietetician, diabetolog);
Monitorizare periodică de laborator: zahăr din sânge, zahăr în urină + acetonă/24 ore, fructozamină, HbA 1c.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, în strânsă consultare și cooperare cu pacientul, nou-născuții din timpul sarcinii mamelor diabetice nu se așteaptă să prezinte un risc mai mare decât copiii mamelor sănătoase.