Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2011/6» Diabet și vaccinări

Autor: Dr. Timár László Data încărcării: 2014.10.09.

Iată perioada de iarnă, gripa și alte boli infecțioase. Una dintre cele mai eficiente modalități de combatere a acestora este vaccinarea, care, așa cum arată articolul de mai jos, este recomandată în special diabeticilor care prezintă un risc mai mare de boli infecțioase.

Se știe de mult că diabeticii sunt, în general, mai puțin capabili să se protejeze împotriva bolilor infecțioase decât populația generală: sunt mai predispuși să aibă anumite infecții, sunt de obicei mai severe și sunt de trei ori mai predispuși să moară din cauza unei infecții. -diabetici. Acest lucru este rezumat în literatura medicală, deoarece diabetul este o boală cu un risc crescut de infecție.

Risc crescut

Riscul crescut este explicat de glicemia crescută pe de o parte și de complicațiile diabetului pe de altă parte. Studiile arată că o creștere a nivelului de zahăr din sânge de 1 unitate (1 mmol/l) crește incidența și severitatea infecțiilor cu 6 până la 10%, iar un nivel de zahăr din sânge peste 11 mmol/l poate reduce infecțiile bacteriene cu trei sferturi sau mai mult mai mult de 16 mmol/l. apărare împotriva. Nivelurile persistente de zahăr din sânge sunt, de asemenea, strâns legate de dezvoltarea complicațiilor diabetice, care cresc și mai mult riscul de infecție: favorizează stabilirea și multiplicarea agenților patogeni.

Rezultă că riscul crescut de infecție la diabetici poate fi redus semnificativ prin gestionarea metabolică care vizează normoglicemia: nivelurile normale de glicemie îmbunătățesc apărarea și întârzie dezvoltarea complicațiilor diabetice.

Chiar și cu cel mai atent tratament planificat al diabetului, apar fluctuații ale zahărului din sânge, uneori cu niveluri excepțional de ridicate ale zahărului din sânge. Acest lucru este adesea cauzat de o infecție ușoară sau mai severă. Prin urmare, scopul ar trebui să fie de a obține cât mai puține boli infecțioase posibil pentru diabetici. Vaccinarea este cel mai eficient mod de prevenire a bolilor infecțioase.

Scopul vaccinărilor

Vaccinurile sunt destinate protejării artificiale împotriva imunității la viruși, bacterii și alți agenți patogeni responsabili de infecție. Acest lucru se realizează prin administrarea unui agent patogen ucis sau a unei versiuni vii, dar fără boală, a agentului patogen, prin injecție, mai rar pe cale orală sau într-un spray nazal, persoanei care urmează să fie protejată. Sistemul imunitar recunoaște substanțele străine (molecule) caracteristice agentului patogen, reacționează la acestea cu o reacție defensivă, un răspuns imun. Substanțele care provoacă un răspuns imun specific în organism se numesc antigene.

Un răspuns imun specific înseamnă că răspunsul protector este îndreptat împotriva antigenului, deci oferă protecție numai împotriva agentului patogen pentru care este caracteristic acel antigen. Dacă se știe că antigenul agentului patogen joacă un rol crucial în combaterea bolii, poate fi suficient să se administreze în sine antigenul purificat pentru a stabili protecția (vaccinuri care conțin antigen purificat). Răspunsul imun produce anticorpi (anticorpi specifici) care se leagă de antigen pentru a neutraliza virușii, toxinele produse de agentul patogen și pentru a ajuta la distrugerea agentului patogen.

După prima vaccinare, este nevoie de mai mult timp pentru a se forma o cantitate suficientă de anticorp, iar protecția sigură poate fi de obicei așteptată numai după două săptămâni. Cu toate acestea, sistemul imunitar își amintește antigenul recunoscut odată (memoria imună) și este acum gata să îndepărteze atacul unui agent patogen care poartă același antigen imediat. Memoria imună poate fi sporită prin vaccinări repetate. În cazul în care agentul patogen își schimbă structura antigenică (de exemplu, virusul gripal se caracterizează printr-un schimb rapid de antigen), trebuie să stabilim o nouă protecție împotriva noului antigen. De aceea trebuie să primim un nou vaccin împotriva gripei în fiecare an.

Vaccinuri eficiente și sigure

Doar vaccinurile (vaccinurile) care sunt suficient de eficiente și sigure trebuie utilizate pentru vaccinare. Eficacitatea înseamnă că vaccinul produce un răspuns imun, care este capabil să prevină atacul agentului patogen. Pe lângă compoziția vaccinului, eficacitatea vaccinului este influențată și de răspunsul imun al individului, de exemplu, la vârstnici, vaccinurile sunt mai puțin eficiente decât la tinerii sănătoși. Siguranța vaccinului înseamnă că nu va provoca efecte secundare dăunătoare. Reacții tranzitorii de vaccinare (simptome locale, rareori frecvente) pot apărea la aproape toate vaccinurile, dar acest lucru se va rezolva în câteva zile. Siguranța vaccinărilor este monitorizată continuu: orice eveniment advers care urmează vaccinării trebuie raportat și investigat în detaliu dacă este legat de vaccin sau este o coincidență independentă. Vaccinurile care cauzează reacții adverse grave sunt imediat retrase de pe piață.

Din păcate, nu avem vaccinuri eficiente și sigure împotriva tuturor bolilor infecțioase. În Ungaria există un total de 20 de boli care pot fi protejate prin vaccinare. Dintre acestea, 10 sunt necesare pentru protejarea întregii populații, cum ar fi rujeola, tetanosul, difteria (laringele laringian), poliomielita (poliomielita epidemică). Folosim o vaccinare obligatorie specifică vârstei împotriva acestora. Vaccinarea împotriva celorlalte 10 infecții este obligatorie numai în caz de risc iminent de infecție (de exemplu, rabie), altfel sunt recomandate numai vaccinările recomandate. Recomandarea trebuie să cântărească riscul de infecție și posibilele efecte secundare nedorite ale vaccinării. Trebuie avut în vedere faptul că infecția naturală este întotdeauna mai periculoasă, chiar și pentru persoanele sănătoase, decât vaccinul utilizat pentru prevenirea acesteia. Diabeticii sunt deosebit de expuși riscului de boli care pot fi prevenite prin vaccinare, cum ar fi gripa, infecția pneumococică și varicela (varicela). Vaccinarea împotriva acestora trebuie recomandată tuturor diabeticilor.

Gripa

Gripa este o boală cu un curs mai sever și o mortalitate mai mare decât în populația medie. Potrivit unui sondaj efectuat în Olanda, diabeticii au fost spitalizați de șase ori mai des în timpul epidemiilor de gripă, iar cetoacidoza fatală a apărut aproape de două ori mai des în diabetul de tip 1 decât în aceeași perioadă din anii non-epidemici. Analizând datele de la pacienții care au murit de pneumonie legată de gripă (pneumonie) în Statele Unite, s-a constatat că diabetul a crescut riscul de deces de patru până la cinci ori. La momentul pandemiei 2009-2010 cauzată de virusul gripei H1N1, atât sondajele internaționale, cât și cele interne au arătat că 16 la sută dintre pacienții care necesitau un tratament de terapie intensivă și 20 la sută din decese erau diabetici. S-a dovedit că diabetul este unul dintre cei mai frecvenți factori predispozanți pentru gripa severă, uneori fatală.

Recomandare pentru vaccinarea diabeticilor

Toți diabeticii ar trebui să primească toate vaccinurile recomandate persoanelor care nu sunt diabetice.

Vaccinarea împotriva pneumococului: vaccin cu vârsta de până la 6 ani cu un vaccin conjugat (1 plus vaccinare). Se recomandă vaccinarea acestora o dată cu un vaccin polizaharidic la vârsta adultă, dar toți diabeticii cu vârsta peste 65 de ani trebuie vaccinați cu un vaccin polizaharidic.
Vaccinarea antigripală: Se recomandă ca vaccinarea antigripală actuală să fie administrată în fiecare an.
Vaccinarea împotriva varicelei și a zosterului: Toți diabeticii trebuie vaccinați împotriva varicelei dacă nu au avut deja varicela. Peste vârsta de 50-60 de ani, trebuie oferită vaccinarea împotriva zosterului.

Vaccinurile care conțin virus integral, virus divizat („vaccin divizat”) și antigen de suprafață purificat (vaccin subunitar) sunt disponibile pentru prevenirea gripei. Vaccinul intern ucide întregul virus, marea majoritate a vaccinurilor fabricate în străinătate sunt vaccinuri divizate sau subunitare. Acestea din urmă au un efect protector puțin mai slab decât vaccinul împotriva întregului virus, astfel încât copiii cu vârsta sub 9 ani ar trebui să primească două vaccinări la cel puțin patru săptămâni distanță pentru a dezvolta protecție. Un vaccin din vaccinul intern este suficient.

În timpul pandemiei, aceștia au fost vaccinați cu vaccinuri care conțin virusul gripei H1N1 care a cauzat epidemia. În Ungaria, 5 din mai mult de două milioane și jumătate de vaccinați și 130 din 7,4 milioane de persoane nevaccinate au murit, astfel încât vaccinul maghiar s-a dovedit a fi eficient la 90% în prevenirea gripei fatale. Reacții locale sau generale de vaccinare (de exemplu febră mai mare) au fost raportate foarte rar, cu mai puțin de 300 de evenimente adverse vaccinate raportate. În fiecare an apar focare mai mici de gripă și se așteaptă ca mai multe tipuri de virus gripal să joace un rol patogen, astfel încât vaccinul actual este de obicei produs dintr-o tulpină de virus H1N1, H3N2 și B. Virusul gripal își schimbă rapid structura antigenică, astfel încât un nou vaccin este produs în fiecare an.

Având în vedere că diabetul este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru evoluția severă a gripei, se recomandă insistent ca diabeticii să fie vaccinați împotriva gripei în fiecare an.

Infecții pneumococice

Streptococcus pneumoniae (pneumococ) bacterii capsulare, cei mai frecvenți agenți patogeni ai infecțiilor tractului respirator superior (otită medie, sinuzită), pneumonie și meningită purulentă. Bacteria poate pătrunde, de asemenea, în sânge, iar o infecție din sânge poate provoca sepsis (sepsis). Mortalitatea prin pneumonie pneumococică este de 5 până la 7 la sută la vârstnici și de 20 la sută în cazurile de infecție a sângelui. Unul din patru pacienți cu meningită pneumococică moare chiar și cu un tratament adecvat. Sugarii și vârstnicii, în special cei cu vârsta peste 65 de ani, precum și cei cu imunodeficiență (de ex. A căror splină a fost îndepărtată) prezintă un risc crescut.

Diabetul crește semnificativ riscul de infecții pneumococice. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt spitalizate pentru pneumonie mult mai des decât persoanele care nu sunt diabetice de aceeași vârstă, iar diabetul de tip 1 crește de patru ori riscul de pneumonie severă.

Sunt cunoscute 91 de tipuri de antigen de pneumococi, cu cât există mai multe tipuri de antigen în vaccin, cu atât efectul său protector este mai larg. Vaccinurile conjugate produse până acum conțin 7, 10 și respectiv 13 tipuri de antigeni. Cel mai recent vaccin comercializat oferă protecție pe termen lung împotriva 13-80-85% dintre pneumococii care provoacă infecții severe. Vaccinarea repetată poate confirma protecția. Vaccinurile polizaharidice purificate conțin 23 de tipuri de antigeni, care protejează deja împotriva 85-90 la sută din infecțiile pneumococice severe, dar numai timp de aproximativ 5 ani.

În Ungaria, vaccinul conjugat cu 13 componente este recomandat tuturor sugarilor și copiilor mici. Pentru diabetici, datorită riscului crescut, se recomandă o doză suplimentară de rapel la vârsta de 4-5 ani. Un singur vaccin polizaharidic este recomandat diabeticilor adulți cu vârste cuprinse între 19 și 54 de ani. La vârsta de șaizeci și cinci de ani, un vaccin pneumococic cu vaccin polizaharidic este recomandat tuturor, iar protecția pacienților diabetici este primordială. Dacă ați primit anterior un vaccin polizaharidic, este recomandabil să administrați un alt vaccin după așteptarea a 5 ani.

Varicela si zona zoster

Nouăzeci la sută din populație este deja infectată în copilărie. Cursul sever este rar în copilărie, dar pneumonia cauzată direct de virus nu este neobișnuită la adulți, în special la femeile însărcinate. Infecția gravidelor poate provoca, de asemenea, vătămări fetale. Persoanele cu imunodeficiență congenitală și dobândită (de exemplu, SIDA, transplant de organe, leucemie, cancer) la care varicela pune viața în pericol prezintă un risc deosebit.

Cea mai frecventă complicație a varicelei este suprainfecția erupției vezicale cu bacterii cauzatoare de puroi. Infecția bacteriană secundară este semnificativ mai frecventă în cazul diabetului zaharat și provoacă inflamații purulente mai severe, adânc. Nu este neobișnuit ca inflamația locală să ducă la infecție în sânge, sepsis. Riscul mai mare de suprainfecție face ca protecția diabeticilor împotriva varicelei să fie deosebit de importantă.

Un vaccin viu cu virus atenuat este disponibil pentru a preveni varicela, care este eficient de la vârsta de 12 luni. Vaccinul este de obicei recomandat la vârsta de 15 luni, în același timp cu vaccinul MMR obligatoriu, pentru a preveni infecția cât mai curând posibil. Protecția sigură pe termen lung necesită 2 vaccinări. Datorită riscului crescut de sarcină, toate fetele care nu au contractat încă infecția ar trebui vaccinate până cel târziu la vârsta de 12-14 ani. Se recomandă ca diabeticii să fie vaccinați cât mai curând posibil după diagnosticarea diabetului, bineînțeles numai dacă nu au avut deja varicelă.

Supraviețuirea varicelei oferă imunitate pe tot parcursul vieții la o altă infecție, dar virusul în sine nu dispare din corp. Virusul care se ascunde în corp, în special la bătrânețe, poate fi reactivat pe măsură ce apărarea imună scade. Reactivarea virusului determină zona zoster (herpes zoster), care este adesea însoțită de luni de durere foarte severă (nevralgie postherpetică). Observațiile a zeci de mii de pacienți au constatat că diabetul crește incidența zosterului de 1,5 ori.

De asemenea, a fost dezvoltat un vaccin împotriva zona zoster și este recomandat persoanelor cu vârsta peste 50-60 de ani cu boli cronice, inclusiv diabeticilor. Vaccinul împotriva zosterului reduce riscul de a dezvolta herpes zoster cu 51% și previne nevralgia postherpetică cu 66%. Vaccinul, la fel ca vaccinul împotriva varicelei, conține virus viu atenuat. O singură vaccinare este suficientă pentru a spori protecția imunitară și pentru a preveni reactivarea virală.

Dr. László Timár Universitatea MSM Semmelweis, Budapesta,
Departamentul de Boli Infecțioase