Diabetul netratat este o mare problemă

În fiecare an, pe 14 noiembrie, sărbătorim Ziua Mondială a Diabetului. Dr. Marietta Porochnavecz, diabetolog la Centrul pentru diabet, a atras atenția: 55% dintre pacienții cu diabet zaharat mor de un atac de cord acut.

Creat: 13 noiembrie 2017 16:07
Modificat 4 decembrie 2018 11:38

- Ce experimentați, la ce vârstă este descoperit cel mai adesea diabetul?

Porochnavecz Marietta: Incidența diabetului de tip 2 crește odată cu vârsta. Nouăzeci la sută dintre pacienți se încadrează în acest grup. Majoritatea dintre ei au mai mult de 40 de ani, dar diabetul zaharat de tip 2 în copilărie, adolescență și vârsta adultă devine tot mai frecvent. Deoarece dezvoltarea sa este asimptomatică, este posibil să fi persistat ani de zile în momentul descoperirii. Diabetul de tip 1, pe de altă parte, este recunoscut rapid după debutul său, deoarece provoacă simptome acute. Este cel mai frecvent la copii și adulți tineri, dar poate apărea la orice vârstă.

- Există o tendință în creștere a numărului de persoane cu diabet de tip 2 sau oamenii acordă acum mai multă atenție prevenirii?

PM: Astăzi, numărul persoanelor cu diabet crește în întreaga lume. Ratele de creștere variază în funcție de continent și țară, cu o creștere mai mică în țările mai dezvoltate economic, cu îngrijiri medicale bune. Modificările criteriilor de diagnostic, un număr mai mare de teste de screening, o creștere a populației și o creștere a vârstei joacă, de asemenea, un rol în creștere. O creștere mai mare se observă la tipul 2, dar și numărul pacienților de tip 1 crește. Deoarece tipul 2 este o boală a civilizației, pe lângă factorii genetici, obezitatea, stilul de viață sedentar și fumatul joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltarea acesteia. Motivul dezvoltării tipului 1 este mai puțin cunoscut. Pe lângă genetică, acumularea familială și factorii nutriționali, apare și rolul anumitor viruși.

Diabetul este cea mai frecventă boală metabolică din lume, care, prin complicațiile sale, afectează calitatea vieții și speranța de viață a pacientului. Am scris mai multe despre opțiunile sale de dezvoltare și tratament în articolul nostru de mai jos!

- În general, ce se pare că oamenii se luptă cu diabetul? Datorită testelor de sânge de rutină, screening-ului pentru acumularea familiei sau reclamații specifice?

PM: Toate cazurile se întâmplă. Este important să aveți teste periodice ale glicemiei în laborator și, dacă este cazul, un test al glicemiei în caz de acumulare familială. Trebuie să atragem atenția asupra persoanelor cu risc de diabet. Acestea includ, de exemplu, hipertensiune arterială, obezitate, diabet relativ de gradul I, boli cardiovasculare precoce în stadiu incipient (55 la bărbați, 60 la femei), naștere, greutate redusă la naștere, diabet gestațional, tulburări istorice ale metabolismului carbohidraților din orice motiv.

Este posibil ca tipul 2 să fie atât de asimptomatic încât un examen medical din alt motiv să se gândească deja la diabet din cauza complicațiilor - de exemplu, un examen oftalmologic pentru declanșarea permisului de conducere va găsi anomalii ale fundului care sugerează diabetul. Este important să știm că nici diabetul gestațional nu provoacă neapărat plângeri, astfel încât screeningul este de o mare importanță atât pentru mamă, cât și pentru făt.

În tipul 1, plângerile tipice apar devreme (sete, gură uscată, scădere în greutate, mâncărime a pielii, oboseală, vedere încețoșată, vindecare mai dificilă a rănilor, infecții, respirație cu acetonă), astfel încât oamenii apelează la un specialist pentru plângeri specifice.

- Din experiența sa, care este cea mai frecventă complicație?

PM: Cea mai frecventă dintre complicațiile acute este hipoglicemia. În cazul tuturor diabeticilor aflați sub tratament, cel mai important lucru este detectarea timpurie și rezolvarea rapidă a simptomelor care indică acest lucru.

Complicațiile cronice pot include leziuni micro/macroangiopatice. Cele mai frecvente și mai grave sunt complicațiile macroangiopatice (inima, vasele membrelor, vasele cerebrale) Pe lângă situația metabolică, arterioscleroza timpurie joacă și un rol. Aici, pe lângă asigurarea unor niveluri bune de glucoză în sânge, este important să tratați anomaliile lipidelor din sânge, hipertensiunea arterială, să inhibați agregarea trombocitelor și să schimbați stilul de viață și să vă exercitați în mod regulat.

De asemenea, este important să le cunoașteți și să le tratați, deoarece 55% dintre pacienții diabetici mor din cauza unui infarct acut. Incidența accidentului vascular cerebral și a infarctului este de 2-4 ori mai mare decât populația medie. Mortalitatea cardiovasculară este de 2,17-2,45 ori mai mare la diabetici. În caz de infarct, mortalitatea este mai mare, infarctul este mai extins, insuficiența cardiacă ulterioară și aritmia sunt mai frecvente. Deteriorarea elementelor nervoase autonome, care este adesea asociată cu boala, duce adesea la un atac de cord fără simptome. Poate fi detectat printr-o scanare ECG, motiv pentru care se recomandă ca toți pacienții diabetici să aibă un ECG efectuat anual.

Boala arterelor capului și gâtului crește incidența accidentului vascular cerebral. Leziunile vaselor mari la nivelul membrului inferior determină vasoconstricție, care se caracterizează prin durere la început de mers și apoi durere în repaus. O deteriorare suplimentară poate duce la moartea țesuturilor, gangrena, care poate duce la pierderea și amputarea membrelor.

- Cum și în ce măsură s-a îmbunătățit tratamentul diabetului în ultima vreme?

PM: Numărul de medicamente utilizate pentru tratarea diabeticilor și mecanismul lor de acțiune s-a îmbunătățit mult în ultimele decenii. Până în anii 2000, medicamentele erau împărțite în două grupe: antidiabetice orale și preparate de insulină. În 2005, a apărut primul reprezentant al derivaților non-insulinici, incretina (GLP-1) mimetică. Astăzi avem și o combinație de insulină mimetică GLP1 și insulină bazală. În 2014, a fost lansat inhibitorul SGTL-2, un medicament cu un mecanism diferit de acțiune și un mecanism non-insulinic, care inhibă reabsorbția glucozei în rinichi, crește excreția urinară de zahăr și scade nivelul zahărului din sânge.

Astăzi, pe baza efectului medicamentelor antihiperglicemiante, putem vorbi despre medicamente cu efect de insulină (preparate orale și injectabile) și un mecanism independent de insulină. Medicamentele care scad insulina care depind de mecanismul de acțiune al insulinei au fie efectul de a îmbunătăți secreția de insulină, fie efectul insulinei, fie de a le îmbunătăți pe ambele.

Secretagogii insulinei pot fi împărțiți în agenți cu mecanisme convenționale sau cu incretină. Mecanismul lor este de a crește secreția de insulină (sulfoniluree) sau de a crește efectul fiziologic al insulinei (incretinele) .La administrarea medicamentelor trebuie întotdeauna luat în considerare mecanismul lor de acțiune și efectele secundare, precum și combinația de agenți.

În diabetul de tip 1, care se bazează pe deficit de insulină, poate fi luat în considerare numai tratamentul cu insulină. De asemenea, s-au înregistrat mari progrese în domeniul preparatelor de insulină. Diferențierea insulinelor în funcție de durata acțiunii este importantă și în posesia formulărilor avansate. Astăzi, se folosesc doar insuline analoage produse prin ingineria genetică umană sau prin modificări structurale ulterioare. Distingem între insuline ultra-rapide, cu acțiune rapidă, intermediare, cu acțiune lungă, precum și insuline mixte. Aceste produse fac posibilă obținerea unor niveluri mai bune de zahăr din sânge la pacienții cu diabet zaharat și reducerea episoadelor de hipoglicemie.

- Există unul în care și pacientul „greșește”? Trebuie să fim atenți la toate?

PM: Este responsabilitatea medicilor să informeze pacientul în detaliu despre boala, dieta, exercițiile fizice, măsurători regulate ale glicemiei, medicamente, teste de laborator și teste pentru complicații.

Cele mai frecvente două greșeli făcute de pacienți sunt neglijarea dietei și stilul de viață sedentar. Se crede adesea că administrarea medicamentului sau administrarea insulinei vă va scuti de dieta. Cu toate acestea, acest lucru nu este cazul. O dietă personalizată include, de asemenea, frecvența meselor și cantitatea de carbohidrați stabilită pentru fiecare masă.

De asemenea, este important exercițiul regulat, pe care mulți îl neglijează din păcate. Și aici accentul se pune pe regularitate. Cantitatea și calitatea mișcării trebuie adaptate la vârsta pacientului, starea generală, nivelul de fitness și prezența complicațiilor.

Măsurarea regulată a glicemiei este, de asemenea, de o importanță capitală și nu trebuie neglijată. Frecvența sa este determinată de medicamentul pe care îl primește pacientul. Dacă vi se administrează tratament antidiabetic oral, măsurătorile de control pot fi mai puțin frecvente, deoarece aceasta măsoară doar eficacitatea tratamentului. În timpul tratamentului cu insulină, este mai important să ajustați doza de insulină pe baza măsurătorilor frecvente ale glicemiei. Pacienții care primesc terapie intensivă necesită o monitorizare zilnică multiplă, deoarece doza de insulină trebuie ajustată în funcție de rezultate.

De asemenea, este important să luați medicamente și insuline în mod regulat, astfel încât să nu ratați o singură doză. Cu toate acestea, este necesar să discutați cu medicul dumneavoastră cum să ajustați doza pentru bolile asociate.!

În cele din urmă, controalele periodice de laborator, care includ controale de sânge și urină, nu trebuie uitate. În acest moment, au fost examinate valorile lipidelor renale, hepatice și sanguine și glicemia de trei luni (HbA1c). Frecvența acestor teste este determinată de medicul dumneavoastră: sunt necesare de două, trei sau patru ori pe an, în funcție de terapia generală. În plus, se recomandă anual examinări pentru complicații vasculare mici și mari - examen oftalmic, ECG. În caz de reclamații, este necesară și o examinare Doppler și o examinare neuropatică.