Investigarea bolii coronariene

Angina pectorală este de obicei experimentată ca durere, de obicei o senzație de presiune sau greutate în linia sternului. Durerea poate iradia spre gât, umărul stâng, brațul stâng sau maxilar și chiar ocazional spre spate sau brațul drept, deși pacienții pot simți durerea în gura stomacului, dar de obicei nu radiază mult mai adânc decât diafragma. Adesea, unii pacienți confundă senzația de apăsare a pieptului cu senzația de sufocare, experimentând angina pectorală ca dificultăți de respirație.

Este extrem de important să se decidă dacă durerea toracică se datorează într-adevăr bolii coronariene, deoarece deciziile terapeutice importante depind de diagnostic. Un ECG cu 12 plumburi este un instrument esențial pentru diagnosticul bolilor cardiace ischemice. Un ECG în repaus poate fi un semn sigur al unui atac de cord vechi, care semnalează boala coronariană.

ECG-ul multor pacienți cu inimă ischemică nu prezintă nicio diferență în perioada fără durere. Cu toate acestea, un ECG administrat în timpul unei perioade de durere poate conține mult mai multe informații, poate indica, de asemenea, care arteră este implicată. Într-o oarecare măsură, se referă și la dimensiunea mușchiului cardiac cu risc de boală coronariană. Este, de asemenea, posibil ca ECG, care anterior a indicat ischemie anormală, să se normalizeze în timpul durerii, care se numește pseudonormalizare. Acest lucru arată că zona infarctului anterior este locul tulburării circulatorii și, prin urmare, ar trebui să conțină fibre musculare vii.

Din cele de mai sus rezultă că ECG-ul exercițiului ajută la identificarea unui pacient cu scleroză coronariană, în ciuda unui ECG în repaus regulat. Scopul unei încărcări efectuate cu o bandă de alergat sau o bicicletă sub supraveghere medicală este de a atinge 85% din ritmul cardiac maxim (care este de 220 minus vârstă).

Mai multe studii au comparat rezultatele ECG exercițiilor cu descoperirile coronarografice. Studiile au arătat în general că acest test durează aprox. Are o sensibilitate de 65% (54-80%), adică recunoaște corect 65% dintre cei cu boli coronariene semnificative și dă un rezultat fals negativ în 35%. Cu toate acestea, specificitatea testului este de 90%, ceea ce înseamnă că numărul cazurilor fals pozitive este de 10%.

Deși aceste procente se aplică în general populației, sensibilitatea și specificitatea testului pot fi îmbunătățite prin luarea în considerare a unor criterii suplimentare. De exemplu, un rezultat fals pozitiv este mai frecvent la persoanele mai tinere decât la persoanele în vârstă, mai frecvent la femei decât la bărbați. Monitorizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac în timpul exercițiilor este, de asemenea, foarte utilă. Scăderea indusă de efort a anginei în timpul anginei indică faptul că o mare parte a miocardului este ischemică și posibil cu tricere sau boală vasculară principală stângă. Sensibilitatea testului de efort este mult îmbunătățită dacă pacientul test nu ia medicamente pentru îmbunătățirea circulației miocardice înainte de test.

De asemenea, este posibil să se utilizeze o metodă de imagistică radioizotopică care îmbunătățește în continuare sensibilitatea și specificitatea ECG-ului exercițiului. Izotopul taliu-201 este cel mai frecvent utilizat deoarece intră în miocard aproape în întregime din sângele care curge prin arterele coronare, reflectând astfel bine aportul de sânge al acestuia, determinând astfel amploarea infarctului miocardic. Poate fi util în special la pacienții la care un ECG fals, pozitiv, este frecvent cauzat de tulburări speciale de conducere și defecte ale valvei. Testul poate fi, de asemenea, util pentru a determina dacă ventriculul stâng mare, care funcționează prost, s-a dezvoltat ca urmare a unei boli primare sau a unei boli coronariene extinse. Acest test ne ajută să identificăm mușchiul viu (mușchiul în care se reface perfuzia) în zona infarctată.

O altă posibilitate este atunci când tulburările de mișcare a peretelui induse de sarcină sunt detectate prin ecocardiografie bidimensională. Acuratețea acestei metode rivalizează cu cea a metodelor de imagistică radioizotopică. Uneori, toate aceste teste sunt combinate cu dipiridamol, adenozină sau dobutamină, care cresc necesitatea de oxigen pentru mușchiul inimii, servind astfel ca un semnal sensibil pentru detectarea bolilor coronariene.

Angiografia coronariană oferă cele mai multe informații despre starea arterelor coronare, dar din păcate examinarea este relativ costisitoare și implică un anumit risc. Cu toate acestea, pe lângă funcția ventriculară stângă, cel mai important factor de risc pentru mortalitate prin boală coronariană este întinderea anatomică a bolii - care poate fi determinată prin angiografie coronariană. Studiul CASS, care este un studiu de chirurgie a arterei coronare, înregistrează că, pe o perioadă de 12 ani, rata de supraviețuire a pacienților tratați medical fără boli coronariene semnificative este de 88, 74 în bolile mamare, 59% în bolile mucoasei și în cele din urmă 40 procent în boala cu trei vase. Rezultă logic că studiul are nu doar implicații terapeutice, ci și semnificație prognostică pentru speranța de viață a pacientului.

Având în vedere utilitatea diagnosticului angiografiei și riscul mic, dar inerent, sunt luate în considerare următoarele indicații. Cel mai evident motiv pentru desfășurarea studiului este angina pectorală, ceea ce face ca pacienții care primesc medicamente maxime să fie invalidate. Funcția ventriculară stângă a pacienților noștri este de 85% susceptibilă de a fi bună, iar coronarianele sunt la fel de susceptibile de a fi potrivite pentru operația de bypass sau angioplastie. Ambele metode oferă o mare oportunitate de a obține îmbunătățiri clinice cu risc moderat.

La mulți pacienți care nu sunt constrânși în mod semnificativ de angină pectorală, există două motive pentru a sprijini studiul: faptul că amploarea bolii este cel mai bun factor determinant al riscului și că intervenția chirurgicală a arterei coronare crește supraviețuirea acestor pacienți. De asemenea, este necesar să se efectueze studiul la un pacient tânăr care nu este incapacitat de plângeri, dar la examinarea preliminară se pare că o cantitate mare de țesut muscular viu este supusă necrozei. O indicație acceptată pentru angiografie coronariană este, de asemenea, de a exclude un diagnostic de boală coronariană la cei care sunt dezactivați de dureri toracice tipice sau frică de un atac de cord și deces consecutiv, dar o examinare aprofundată nu a dat rezultate clare.