Colectomia laparoscopică este acceptabilă în cancerul de colon

La o selecție de pacienți, colectomia laparoscopică este o alternativă acceptabilă la colectomia deschisă, potrivit unui studiu remarcabil.

Potrivit autorilor, rezultatele arată că, deși chirurgia laparoscopică este o metodă sigură și eficientă pentru tratamentul cancerului de colon, ea poate fi utilizată doar în anumite cazuri. Nu este recomandat pentru utilizare la pacienții a căror intervenție chirurgicală se extinde dincolo de alte organe adiacente colonului și este recomandată numai pentru chirurgii cu experiență în chirurgia laparoscopică a colonului.

!Un total de 872 de pacienți cu adenocarcinom au fost înrolați în studiu la 8 institute și au fost randomizați la chirurgie laparoscopică sau deschisă. Operația a fost efectuată de chirurgi experimentați care au efectuat deja cel puțin 20 de operații laparoscopice de colon. La pacienții care se aflau într-o stare avansată și 21% dintre cei la care săpăturile chirurgicale au prezentat o stare avansată, procedura laparoscopică a fost suplimentată cu excizie abdominală deschisă. Urmărirea medie a fost de 4,4 ani și a fost examinată recurența tumorii.

În al treilea an, ratele de recurență tumorală au fost similare în cele două grupuri: 16% în grupul laparoscopic și 18% în grupul chirurgical deschis. Recurența leziunilor chirurgicale a fost mai mică de 1% în ambele grupuri.

Supraviețuirea mediană pe trei ani a fost de 86% în grupul laparoscopic și de 85% în operațiile deschise. Nu s-au găsit diferențe în timpul recidivei sau al supraviețuirii medii între pacienți în diferite stadii.

Timpul de recuperare a fost mai scurt în grupul laparoscopic. În medie, au petrecut mai puțin de o zi în spital și au necesitat mai puține narcotice parenterale sau analgezice orale.

Potrivit autorului, o procedură minim invazivă este mai puțin intimidantă pentru un pacient cu cancer de colon. Inciziile mai mici și vindecarea mai rapidă amintesc mai puțin de pacienții care fac un diagnostic serios.

În ambele grupuri, incidența complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale, la externare și în ziua 60 a fost similară, la fel ca și rata mortalității perioperatorii de 30 de zile și a reoperării.

Procedurile minim invazive au apărut în chirurgia colonului în 1990, dar au fost întrerupte în 1994, deoarece se temeau de o rată ridicată de recurență la locul chirurgical, au considerat că explorarea laparoscopică este insuficientă și prezintă un risc de modificări laparoscopice în modelul metastazelor.

Aceste preocupări au necesitat o comparație potențială randomizată pentru a convinge pe toată lumea că procedura a fost testată temeinic înainte de a deveni larg răspândită în chirurgia cancerului de colon. Majoritatea chirurgilor au susținut această afirmație și nu au operat cancerul de colon cu un laparoscop, doar ca parte a unui studiu. Potrivit autorului, ca urmare a rezultatelor de mai sus, tot mai mulți chirurgi vor dobândi cunoștințe în domeniul chirurgiei colonului, iar procedura va deveni în cele din urmă disponibilă pe scară largă.

Sursa: colectomie laparascopică acceptabilă pentru cancerul de colon

N Engl J Med. 2004; 350: 2050-2059, 2091-2092