Diagnosticul de laborator al osteoporozei secundare

În clasificarea osteoporozei (primară și secundară), distingem între osteoporoza primară de tip 1 (care apare între 50 și 70 de ani) primară și tipul 2 (care apare peste 70 de ani). Fostul subtip include o proporție semnificativă de femei cu osteoporoză postmenopauză.

Articolul discută doar pe scurt importanța testelor de laborator în osteoporoza primară. Cazurile în care alte afecțiuni specifice pot fi detectate în mod clar în fundalul osteoporozei pot fi considerate ca o formă secundară.. Comunicarea se concentrează pe diagnosticul său de laborator. Tratarea cauzei de bază poate îmbunătăți calitatea osoasă și/sau numărul și severitatea fracturilor osoase. Pentru acele tinere, unde osteoporoza nu poate fi explicată printr-o cauză, scopul testelor de laborator este mai degrabă excluderea cauzelor secundare, mai degrabă decât să justifice o abatere specifică.

Teste utilizate în diagnosticul general al osteoporozei

De obicei, nu există un diagnostic de laborator de rutină al osteoporozei primare sau idiopatice de tip 1 la persoanele mai tinere (45-70 de ani), dar dacă o fac, la femeile cu vârsta peste 50 de ani, care reprezintă majoritatea acestui grup. niveluri scăzute de estradiol, LH și FSH în ser. În astfel de cazuri, diagnosticul de laborator vizează în primul rând eliminarea cauzelor secundare. Un element important al acestui lucru este Determinarea concentrației serice a 25-hidroxivitaminei D, care indică adesea o valoare suboptimă. Potrivit Institutului de Medicină (IOM) adulții au o necesitate zilnică de vitamina D de 600-800 UI și un aport de până la 4000 UI pe zi este probabil să fie considerat sigur. Monitorizarea de rutină a ratei de filtrare glomerulară (GFR) poate fi necesară cu terapia cu bifosfonați datorită nefrotoxicității potențiale a medicamentului.

În osteoporoza idiopatică la femeile aflate în premenopauză, rezultatele de laborator sunt normale, fără nicio diferență în nivelurile serice de 25-hidroxivitamină D, excreția urinară de calciu și markeri ai fluctuației osoase. Histomorfometria osoasă a reușit să detecteze o rotație osoasă mai mare în unele cazuri decât la martori.

Investigarea în laborator a osteoporozei secundare

Cauze endocrine

Osteoporoza explorând cauza secundară (de exemplu, osteoporoză indusă de medicamente) nu necesită neapărat teste de laborator, întrucât istoricul medical și examenul fizic conduc deja la diagnostic. De exemplu, terapia cu glucocorticoizi (de exemplu prednisolonă) este mai probabil să provoace osteoporoză indusă de glucocorticoizi decât sindromul Cushing endogen.

Hipogonadismul este asociat cu scăderea masei osoase de vârf și/sau creșterea pierderii osoase asociate cu îmbătrânirea. Dacă există o cauză cunoscută a simptomelor gonadice (de exemplu, anorexia nervoasă la femeile tinere, menopauză chirurgicală), de obicei nu este necesară o examinare de laborator specifică pentru osteoporoză secundară. În hipogonadism de cauză necunoscută in orice caz - la femei - pentru a determina estradiolul și hormonii gonadotropi (LH și FSH) nivel. Insuficiența testiculară masculină se caracterizează prin scăderea testosteronului și niveluri crescute de LH și FSH. În cazuri speciale, poate apărea legarea hormonilor sexuali globulină (SHBG, globulină care leagă hormonul sexual) și albumină de asemenea pentru a determina. Dacă se suspectează prolactinom, prolactină nivel. În sindromul Turner și Klinefelter, poate fi necesar analiza cromozomilor este.

Printre tulburările funcției tiroidiene, fluctuația osoasă a crescut în hipertiroidism și unele studii au arătat o scădere a masei osoase. Pentru diagnostic În plus față de determinarea TSH, trebuie măsurate tiroxina liberă (T4 liberă), tiroxina totală și proteinele care leagă tiroida..

Dintre bolile suprarenale, sindromul Cushing este asociat cu pierderi semnificative de os și mușchi datorate supraponderabilității glucocorticoide, care împreună crește foarte mult riscul de fractură osoasă. Excesul de glucocorticoid este excretat în urină în decurs de 24 de ore prin determinarea cortizolului liber obsesie cu test de suprimare a dexametazonei verificabil.

Hiperparatiroidismul primar este de obicei dezvăluit cu mult înainte de apariția pierderii osoase semnificative prin determinarea nivelurilor serice de calciu. Cu toate acestea, pierderea osoasă severă poate fi chiar o indicație pentru tratamentul chirurgical al hiperparatiroidismului. Diagnosticul este seric nivelurile de calciu și hormoni paratiroidieni poate fi configurat. Faptul că calciu este legat de albumina din circulație poate face dificilă evaluarea; această problemă este determinarea calciului ionizat poți face pod.

Atât diabetul de tip 1, cât și cel de tip 2 pot provoca pierderea osoasă și un risc crescut de fracturi. Mecanismul acestui lucru nu este pe deplin înțeles. Deocamdată, nu sunt disponibile teste de laborator specifice în acest grup de pacienți determinarea glicemiei post-prandiale și postprandiale și a hemoglobinei glicate este o metodă standard în diagnosticul diabetului zaharat.

Cauze gastrointestinale

O recenzie recentă subliniază faptul că unele afecțiuni gastro-intestinale sunt asociate cu un risc crescut de fracturi. Conform acestui studiu amplu bazat pe populație, pancreatita cronică (steatoree și/sau absorbția afectată de calciu și vitamina D), post-gastrectomie, boala celiacă (enteropatie sensibilă la gluten) și ciroză hepatică comparativ cu grupul de control, în timp ce riscul este doar ușor crescută a bolii Crohn.

După îndepărtarea gastrică sau operația de strictură gastrică sau în boala inflamatorie intestinală și boala celiacă, principala cauză a pierderii osoase este absorbția calciului și a vitaminei D. Medicamentele utilizate pentru tratamentul bolii ulcerului peptic (de exemplu, inhibitori ai pompei de protoni) pot crește, de asemenea, riscul de fracturi (dar nu sunt disponibile teste de laborator specifice pentru ca acestea din urmă să prezică riscul crescut). În cazurile de ciroză biliară, patogeneza care duce la osteoporoză nu este pe deplin elucidată, dar în fundal se presupune o scădere a formării osoase. În astfel de cazuri, nu avem metode de examinare specifice, diagnosticul de ciroză este un teste ale funcției hepatice și, după caz, determinarea anticorpilor anti-mitocondriali și anti-nucleari cu toate acestea, acestea nu oferă informații despre osteoporoză. Mecanismul exact al osteoporozei asociat cu alcoolismul cronic este, de asemenea, necunoscut și poate include hipogonadismul, absorbția afectată a vitaminei D din cauza malnutriției, lipsa expunerii la soare și medicamentele utilizate pentru a trata convulsiile legate de alcool.

Alte motive

Alte cauze ale osteoporozei secundare includ artrita reumatoidă (adesea asociată cu terapia cu glucocorticoizi), boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) (posibil din cauza lipsei de activitate fizică și fumat) (alte tulburări ale mobilității). Accident vascular cerebral, boala Parkinson, scleroză multiplă), mielom multiplu, mastocitoză (însoțită de urticarie pigmentară și prurit) și sarcină și alăptare (datorită necesităților crescute de calciu și vitamina D).

Osteoporoza secundară poate fi cauzată de agenți utilizați în tratamentul convulsiilor (fenitoină, fenobarbital, carbamazepidă, primidonă), doze mari de L-tiroxină, agenți care cresc nivelul seric al prolactinei (de exemplu neuroleptice), agenți psihiatrici mai noi, aromatază, risperidonă. privarea de androgeni utilizată în tratamentul cancerului de prostată și a glucocorticoizilor menționați anterior.