Din conținutul revistelor medicale majore din întreaga lume

British Medical Journal - BMJ

Eliberarea medicamentului și stentul splinei pentru diabetici și altele - meta-analiză
BMJ 2008; 337: a1331

Rezultatele implantării a trei tipuri de stenturi care eliberează parțial medicamente (sirolimus, paclitaxel) și stenturi parțial neacoperite (praz) au fost studiate în 38 de studii de 3852 de diabetici și 10947 de non-diabetici. Stenturile care eliberează droguri au fost mai eficiente în revasclarizarea în ambele grupuri. Nu a fost găsită nicio diferență semnificativă pentru substanța activă.

Alimentația și sănătatea mediteraneană - o meta-analiză
BMJ 2008; 337: a1344.

Tipul de dietă a îmbunătățit în mod semnificativ starea de sănătate, reducerea mortalității cardiace și a cancerului și a incidenței bolii Parkinson și Alzheimer, pe baza datelor procesate într-o meta-analiză a mai mult de 1,5 milioane de persoane. O masă în stil mediteranean ar ajuta, prin urmare, foarte mult în prevenirea bolilor cronice populare.

Calitatea consilierii telefonice în sănătate în timpul perioadei de gardă în Olanda
BMJ 2008; 337: a1264.

În timpul consilierii telefonice de sănătate, diagnosticul presupus a fost pus pe baza răspunsurilor la foarte puține întrebări, deseori. Pe baza acestui fapt, este îndoielnic dacă diagnosticele corecte se datorează liniei corecte de raționament sau, mai degrabă, corectitudinii „presupunerii rezonabile”. Pentru a face asistența medicală prin telefon mai sigură și mai eficientă, ar trebui depuse eforturi nu numai pentru a clarifica istoricul medical, ci și pentru a oferi sfaturi de tratament care pot fi puse în aplicare la domiciliu. Siguranța celor care solicită asistență trebuie să fie primordială.

Examinarea și tratamentul dispepsiei
BMJ 2008; 337: a1400

Articolul analizează patologia, simptomele și diagnosticul de dispepsie în structura sa obișnuită. Oferă sfaturi de tratament atât profesioniștilor, cât și nespecialiștilor.
• 25-40% din populația adultă are simptome de dispepsie cronică sau recurentă
• Simptome de frunte: durere epigastrică, disconfort abdominal, arsuri la stomac asociate cu insuficiență, balonare, senzație de plin
• Majoritatea celor afectați nu au leziuni detectabile, iar malignitatea este, de asemenea, rară.
• Au existat două strategii de tratament dezvoltate empiric:
o Detectarea neinvazivă a H. pylori și în cazul utilizării pozitive a terapiei de eradicare („test și tratament”)
o Terapie empirică cu inhibitori ai pompei de protoni
• Cele două metode non-invazive recomandate de detectare a H. pylori, testul respirației cu uree C13 și detectarea antigenului H. pylori în materiile fecale. Inhibitorul pompei de protoni trebuie oprit cu două săptămâni înainte de test și antibioticul trebuie oprit cu patru săptămâni mai devreme.

Lanceta

Utilizarea paracetamolului și riscul de astm, eczeme în copilărie și copil
Lancet 2008; 372 (36): 1039-1048

Experiența a arătat că paracetamolul crește riscul de a dezvolta astm. Această experiență a fost confirmată și de datele din studiu. Au fost prelucrate date de la 205.000 de copii cu vârste cuprinse între 6-7 ani în 73 de centre de îngrijire din 31 de țări. Rezultatul arată că paracetamolul administrat în primul an de viață crește riscul de a dezvolta astm bronsic, rinoconjunctivită și eczeme.

Debutul rinitei și astmului
Lancet 2008; 372 (36): 1049-1057

Asocierea strânsă dintre astm și rinita alergică a fost confirmată de mai multe studii epidemiologice și clinice. Simptomele pre-astmatice și concomitente (6.500 de pacienți) au fost analizate pe parcursul a 8 ani, pe baza datelor din 29 de centre din 14 țări europene. Aceste date au demonstrat, de asemenea, o asociere puternică între rinită și astmul ulterior.

Simptomele astmului diagnosticat la vârsta adultă tânără în copilărie
Lancet 2008; 372 (36): 1058-1064

Incidența astmului crește la vârsta adultă tânără. Studiul a urmărit 1.250 de nou-născuți și 850 de copii peste 22 de ani, căutând cauze și relații. Constatările au confirmat că, în majoritatea cazurilor, dezvoltarea astmului poate fi prezisă încă din copilărie. Sensibilitatea la aerul rece, respirația forțată predispune la boli respiratorii manifestate la vârsta adultă tânără.

Noi ținte terapeutice în dezvoltarea medicamentelor pentru astm
Lancet 2008; 372 (36): 1073-1087.

Astmul este o boală inflamatorie cronică care afectează 300 de milioane de oameni din întreaga lume și se preconizează că acest număr va crește cu aproximativ 20-20 de ani. Vor fi 400 de milioane. Majoritatea pacienților sunt bine controlați cu steroizi inhalatori și agoniști β-2, dar 5 până la 10% nu răspund satisfăcător la acești agenți. Pe măsură ce cunoștințele noastre despre inflamație se extind, vom găsi, de asemenea, diferite tipuri de inflamație astmatică. Acest lucru explică faptul că, în unele cazuri, introducerea omalizmab (anticorp monoclonal anti-Ig-E) și a antagoniștilor leucotriene este o opțiune de tratament justificată și eficientă.
Terapiile existente au evoluat, de asemenea: acțiune scurtă și lungă sau mai puține efecte secundare care pot fi administrate în combinație sunt pe paletă. Alte opțiuni, cum ar fi inhibitorii inhalatori de p38 MAK, antioxidanții pot fi utili în monoterapie, dar și în combinație cu steroizi, reducând eventual cantitatea necesară. Agenții biologici intervin în cercul vicios care modelează astmul la nivelul reglării imune. În scurt timp, putem vorbi deja despre terapia cu astm specific pacientului.

Recunoașterea timpurie a atopiei ca simptom precursor al astmului copilăriei
Lancet: 2008; 372 (36): 1100-1106.

Soluția pe termen lung pentru astm ar fi prevenirea și nu tratamentul. Dezvoltarea necesită coexistența componentelor genetice și de mediu într-o perioadă scurtă în jurul nașterii. Procesele nu sunt încă complet clarificate în prezent, dar scopul ar fi cu siguranță prevenirea în această perioadă. Rezumatul analizează în detaliu responsabilitățile medicului primar în evaluarea atentă a factorilor de risc și a tratamentului atopiei încă din copilărie.

Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA)

Relația bolilor cu concentrațiile urinare de bisfenol A (BPA)
JAMA 2008; 300 (11): 1303-1310

Bisfenolul A (BPA) este o rășină epoxidică găsită în mai multe alimente. Starea de sănătate a adulților a fost examinată în ceea ce privește nivelurile urinare de BPA (boli cronice, funcția hepatică, parametrii sanguini, glucoza, metabolismul grăsimilor și parametrii inflamatori). Concentrații urinare mai mari au fost găsite la pacienții cu inimă și diabetici. Concentrațiile mai mari de BPA au fost adesea asociate cu enzime hepatice crescute (GOT, GPT).

Prevalența incontinenței simptomatice în Statele Unite
JAMA 2008; 300 (11): 1311–1316.

Diagnosticul, care acoperă dificultățile de retenție urinară și fecală și pulberea de organe pelvine, afectează un număr mare de femei, dar datele reale nu au fost cunoscute până acum. Așa cum era de așteptat, incidența crește odată cu vârsta, etnia nu este afectată. Cei mai mulți s-au plâns de incontinență urinară și obezitate crescând în mod clar debutul simptomelor.

Dezvoltarea stării pacienților cu defect al valvei aortice biscuspidiene
JAMA 2008; 300 (11): 1317-1325

Defectul valvei bicuspidiene este cel mai frecvent defect cardiac congenital la populația adultă. Studiul a constatat că leziunea nu a afectat numărul de evenimente cardiace care au avut loc. De asemenea, mortalitatea cardiacă nu a fost mai mare decât în populația comparativă.

New England Journal of Medecine - NEJM

Precizia colonoscopiei CT virtuale în detectarea adenoamelor și tumorilor mari
NEJM 2008; 359 (12): 1207–1217

Așa-numita scanare CT colonoscopie virtuală, poate fi o metodă neinvazivă de screening pentru tumorile colorectale. Sensibilitatea necesară pentru acest lucru, chiar și la pacienții asimptomatici, nu a fost încă suficient demonstrată. Pe baza rezultatelor studiului, colonoscopia CT poate detecta 90% din leziunile asimptomatice cu diametrul de 10 mm sau mai mare, indiferent de demnitate. Pe baza acestui fapt, studiul poate fi introdus ca un studiu de screening pentru pacienții cu risc mediu de tumoră.

Riscul de cinci ani de a dezvolta o tumoare colorectală după screening-ul colonoscopic negativ
NEJM 2008; 359 (12): 1218–1224

Anchetatorii au urmărit să determine timpul după care ar trebui efectuată o colonoscopie repetată după o constatare colonoscopică negativă. Dacă nu se constată nicio afecțiune malignă la prima colonoscopie, probabilitatea dezvoltării unei tumori după 5 ani este extrem de scăzută. Adenomul avansat a fost găsit mai des la bărbați după 5 ani, dar este încă considerat suficient pentru recolonoscopie.

Prevenirea recurenței accidentului vascular cerebral: aspirină și dipiridamol cu eliberare prelungită sau clopidogrel?
NEJM 2008; 359 (12): 1238–1251

În urma accidentului vascular cerebral ischemic, reapariția catastrofei vasculare cerebrale este frecventă, crescând în continuare rata de dezvoltare a leziunilor permanente. În consecință, ei continuă să caute cea mai bună îngrijire ulterioară a medicamentelor. Studiul a comparat eficacitatea și siguranța a două tratamente antiplachetare: combinația de aspirină și dipiridamol cu eliberare prelungită (ASA-ERDP) versus clopidogrel. Rata recurenței accidentului vascular cerebral nu a diferit semnificativ între cele două grupuri. Cele două terapii antiplachetare s-au dovedit a fi similare din punct de vedere al eficacității.