Din conținutul revistelor medicale majore din întreaga lume

British Medical Journal - BMJ

Monitorizarea continuă a glicemiei la femeile gravide cu diabet: un studiu clinic prospectiv, randomizat, deschis
BMJ 2008; 337: a1680

HR Murphy și colegii săi au furnizat 36 de mame însărcinate din 71 de femei însărcinate cu diabet zaharat (diabet zaharat tip 1: n = 46, diabet zaharat tip 2: n = 25) cu monitorizare continuă a glicemiei și au avut niveluri de HbA1c în al doilea și al treilea trimestru. date de la un grup de mame însărcinate, de asemenea mame diabetice, care au primit îngrijiri standard pentru maternitate pentru diabetici, dezvoltarea acestora, greutatea la naștere a nou-născuților lor și incidența macrosomiei. Un monitor de glucoză de 288 de zile cu un senzor de glucoză subcutanat și un monitor montat pe palmă atașat la acesta a fost oferit membrilor echipei de intervenție la fiecare 4 până la 6 săptămâni între săptămânile 8 și 32 de gestație și l-a folosit în medie de 4,2 ori, ocazional. pentru cateva zile. La 32 și 36 de săptămâni de gestație, nivelurile de HbA1c au fost semnificativ mai mici cu monitorizarea continuă a glicemiei (5,8% față de 6,4%). Incidența macrosomiei sa dovedit a fi, de asemenea, semnificativ mai mică în brațul de intervenție decât în grupul de control (35% vs. 60%). Potrivit autorilor, datele obținute cu privire la fluctuațiile nivelului de zahăr din sânge cu monitorizare continuă pot fi bine utilizate în educarea pacienților, consolidându-și fidelitatea față de terapie și motivație.

Program de activitate funcțională pentru îmbunătățirea funcționării și calității vieții persoanelor în vârstă care trăiesc în aziluri: un studiu randomizat, controlat
BMJ 2008; 337: a1445

Cercetătorii din Auckland au oferit un program personalizat de activitate funcțională care necesită asistența unei asistente medicale gerontologe pentru 68 din 412 rezidenți relativ independenți din 41 de case de îngrijire medicală din Noua Zeelandă, iar ceilalți 352 de subiecți au fost vizitați de îngrijitori sociali. În rândul persoanelor în vârstă fără deficiențe cognitive, programul a avut un efect benefic minim asupra funcției generale și a membrelor inferioare, dar în rândul celor cu deficiență cognitivă, a avut un efect advers, deoarece a crescut probabilitatea de a dezvolta depresie.

Utilizarea excesivă a tuburilor timpanostomiei în New York: un studiu retrospectiv pe cinci cohorte de spitale
BMJ 2008; 337: a1607

S. Keyhani și colegii săi au analizat înregistrările medicale ale 682 de copii care au fost tratați în cinci spitale din New York în 2002 cu inserarea unui tub timpanostomic din cauza otitei medii. Vârsta medie a pacienților a fost de 3,8 ani, au avut în medie mai puțin de patru infecții în anul anterior intervenției chirurgicale, iar în cazurile de otită medie acută cu descărcare a urechii, au existat mai puțin de 30 de zile de urechi în momentul intervenției chirurgicale . 30,3% din operații au îndeplinit criteriile explicite compilate pentru prezentul studiu și 7,5% au îndeplinit liniile directoare ale Academiei Americane de Pediatrie, Academiei Americane de Medicină de Familie și Academiei Americane de Otorinolaringologie. Abaterile de la liniile directoare au fost deosebit de frecvente în cazurile în care intervenții similare au avut loc în trecut, au avut loc alte intervenții sau au existat factori de risc. Indiferent dacă plasarea unui tub timpanostomic este mai răspândită decât este necesar în practică sau dacă ghidurile restricționează în mod nejustificat astfel de intervenții, contradicția persistentă dintre practică și ghiduri nu este în interesul superior al pacienților, afirmă autorii.

Lanceta

Efectul candesartanului asupra progresiei și regresiei retinopatiei în diabetul de tip 2 (DIRECT - Protect 2): un studiu randomizat, controlat cu placebo
Lancet 2008; 372: 1385–1393

Programul DIabetic REtinopathy Candesartan Trials (DIRECT), care a implicat 309 de centre, și-a propus să determine dacă tratamentul cu candesartan ar putea reduce incidența progresiei retinopatiei în diabet. Subtestul DIRECT - Protect 2 1905 Retinopatia a fost inițial ușoară până la moderată la subiecții cu albuminurie normală și diabet de tip 2 normotensiv în vârstă de 37-75 de ani. După patru ani de tratament, 161 de pacienți (17%) din grupul cu candesartan (16 mg pe zi și apoi 32 mg pe zi timp de o lună) (18%) și 182 de pacienți (19%) din grupul placebo au progresat la cel puțin trei grade de retinopatie.Tratamentul precoce Scala de studiu a retinopatiei diabetice (ETDRS) (diferența nu este semnificativă). Probabilitatea de regresie a retinopatiei a fost semnificativ crescută cu 34% cu tratamentul cu candesartan, iar diferența a persistat după corecție pentru factorii de risc inițiali și modificări ale tensiunii arteriale în timpul studiului. În consecință, în diabetul de tip 2, candesartanul poate ameliora retinopatia ușoară până la moderată. Studiul a fost susținut de AstraZeneca și Takeda.

Efectul candesartanului asupra prevenirii (DIRECT - Prevent 1) și progresiei (DIRECT - Protect 1) a retinopatiei în diabetul de tip 1: un studiu randomizat, controlat cu placebo
Lancet 2008; 372: 1394-1402

Programul DIabetic REtinopathy Candesartan Trials (DIRECT), care a implicat 309 de centre, și-a propus să determine dacă tratamentul cu candesartan ar putea reduce incidența progresiei retinopatiei în diabet. Pacienții cu normoalbuninurie și diabet normotensiv de tip 1 au fost incluși în sub-studiile DIRECT-Prevent 1 și DIRECT-Protect 1. Studiul de prevenție a inclus 1421 de pacienți fără retinopatie, iar studiul de progresie a inclus 1905 de pacienți cu retinopatie. În brațul activ, pacienții au primit candesartan 16 mg pe zi și apoi 32 mg pe zi după 1 lună, pentru un total de 4 ani. Incidența retinopatiei (cel puțin gradul 2 pe scala de studiu pentru retinopatie diabetică cu tratament timpuriu [ETDRS]) a fost de 178 (25%) în brațul candesartan și de 217 (31%) în brațul placebo, diferența fiind la limita semnificaţie. Nu s-a găsit nicio diferență apreciabilă de progresie între pacienții care au luat candesartan și placebo. Pe baza rezultatelor, tratamentul cu candesartan în diabetul de tip 1 poate reduce incidența retinopatiei, dar nu afectează progresia unei leziuni deja prezente.

Tratamentul tuberculozei rezistente la medicamente: un studiu de cohortă retrospectiv în Tomsk, Rusia
Lancet 2008; 372: 1403-1409

Cercetătorii din Boston, Moscova și Tomsk au analizat înregistrările medicale ale 608 de pacienți tratați pentru tuberculoză multirezistentă. La momentul primului studiu a fost stabilită o rezistență extinsă la medicamente la 29 de pacienți. În aceste cazuri, eșecul tratamentului a fost mai frecvent (31% față de 8,5%). Dezvoltarea unei rezistențe extinse la medicamente poate fi o consecință a tratamentelor anterioare, parțial cu agenți de linia a doua. Un tratament puternic poate reduce mortalitatea prin boli și poate preveni răspândirea în continuare a tulpinilor rezistente la medicamente de Mycobacterium tuberculosis, conform experienței Tomsk.

Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA)

Frecvența testelor de efort care documentează ischemia înainte de intervenția coronariană percutivă electivă: un studiu de cohortă observațional retrospectiv
JAMA 2008; 300 (15): 1765–1773

Conform ghidurilor actuale, ischemia la pacienții cu boală coronariană stabilă trebuie documentată înainte de efectuarea intervenției coronare percutane elective (PCI). Dintre cei 10.629 de pacienți Medicare cu PCI electivă în 306 de zone de îngrijire spitalicească din Statele Unite, 44,5% au fost supuși unui test de stres în cele 90 de zile anterioare PCI. Acest raport a variat între 22,1% și 70,6% în zonele de îngrijire ale fiecărui spital. Sexul feminin, vârsta de cel puțin 85 de ani, istoricul insuficienței cardiace congestive și cateterizarea cardiacă anterioară au redus probabilitatea unui studiu de exerciții pre-PCI. Pacienții negri care anterior s-au plâns de dureri toracice au fost mai probabil, iar pacienții ai căror medici au efectuat cel puțin 150 de PCI pe an au fost mai puțin susceptibili de a fi supuși unui test de încărcare. Se poate concluziona că majoritatea pacienților Medicare cu boală coronariană stabilă nu au documentație neinvazivă a ischemiei înainte de PCI electivă.

Suplimentarea cu doze mari de vitamina B și declinul cognitiv al bolii Alzheimer: un studiu randomizat, controlat (Studiul cooperativ privind boala Alzheimer)
JAMA 2008; 300 (15): 1774–1783

PS Aisen et al. Pacienții tratați cu boală Alzheimer ușoară până la moderată cu doze mari de vitamine B (5 mg zilnic acid folic, 25 mg zilnic vitamina B6 și 1 mg vitamina B12 zilnic) timp de 18 luni, iar tratamentul a fost asociat cu scăderea nivelului cognitiv funcția.impactul căruia a fost evaluat. Obiectivul principal a fost o scădere a scorului pe subscala cognitivă a scalei de evaluare a bolii Alzheimer (ADAS-cog). Un total de 340 de participanți au finalizat studiul (grupul tratat: 202 pacienți, grupul placebo: 138 pacienți). Deși suplimentarea cu vitamine a redus semnificativ nivelurile serice de homocisteină ale pacienților, nu a putut încetini măsurabil deteriorarea funcției cognitive. Efectele nedorite, cum ar fi depresia, au fost mai frecvente în grupul cu suplimente de vitamine.

Amiodaronă în prevenirea fibrilației atriale: un studiu randomizat pentru a compara tratamentul continuu și episodic (CONVERT)
JAMA 2008; 300 (15): 1784–1792

S. Ahmed și colegii săi au tratat un total de 209 pacienți ambulatori cu fibrilație atrială simptomatică recurentă cu amiodaronă în șapte centre din Olanda. Un grup de pacienți a primit tratament continuu cu amiodaronă după cardioversie până la sfârșitul studiului, iar celălalt grup a primit acest medicament episodic: după o lună de ritm sinusal continuu, tratamentul a fost oprit și repornit numai dacă a apărut o fibrilație atrială suplimentară. Obiectivul primar a fost incidența evenimentelor adverse semnificative asociate cu amiodaronă și boli cardiace subiacente, iar obiectivul secundar a fost mortalitatea totală și numărul de internări spitalicești pentru cauze cardiovasculare. Nu a existat nicio diferență în obiectivul primar dintre cele două grupuri, dar fibrilația atrială a recidivat mai frecvent cu tratamentul episodic (80% față de 54%), iar tratamentul episodic a fost asociat cu mortalitate totală semnificativ mai mare și spitalizare cardiovasculară.

New England Journal of Medecine - NEJM

Vaccin monovalent de tip 1 pentru poliovirus oral pentru nou-născuți în Egipt
2008; 359: 1655-1665

Eficacitatea imunizării împotriva poliomielitei în Nigeria
2008; 359: 1666–1674

Screening mamografic: evaluare dublă sau evaluare simplă asistată de computer? (Test CADET)
2008; 359: 1675–1684

Datele anterioare sugerează că sensibilitatea screeningului mamografic este mai mare atunci când doi indivizi evaluează înregistrările. F. J. Gilbert și grupul său au examinat dacă o evaluare asistată de computer efectuată de o persoană a echivalat cu o evaluare dublă. Un total de 31.057 pacienți din trei centre de mamografie din Anglia au fost repartizați aleatoriu la unul dintre cele trei sisteme de evaluare: internările au fost evaluate folosind o metodă sau alta, sau ambele. Obiectivele principale au fost proporția de tumori descoperite și rata de reordonare. Cu o singură evaluare asistată de computer (spre deosebire de o evaluare dublă), sensibilitatea testului de screening a fost de 87,2% (față de 87,7%), specificitatea a fost de 96,9% (față de 97,4%), iar valoarea predictivă pozitivă a fost 18, 0% (față de 21,1%) a dus la o rată de reordonare de 3,9% (față de 3,4%). Conform acestui fapt, valoarea diagnosticului screening-ului mamografiei cu evaluare simplă asistată de computer se apropie de valoarea screeningului cu evaluare dublă.

Rearanjări recurente în regiunea cromozomială 1q21.1 și fenotipuri pediatrice variabile
2008; 359: 1685–1699

H. C. Mefford, A. J. Sharp și colegii săi au căutat microdelecții și microduplicări în regiunea cromozomială 1q21.1 a 5.218 indivizi (indivizi cu retard mental, autism, anomalii congenitale și indivizi sănătoși de origine necunoscută). Douăzeci și cinci dintre ei au găsit o ștergere recurentă de 1,35 Mb care nu a avut loc în grupul de control (n = 4737). Manifestarea fenotipică a deleției a fost foarte variabilă (întârziere mentală ușoară până la moderată, microcefalie, anomalii cardiace, cataractă). Duplicarea reciprocă a fost detectată pe cromozomii a nouă pacienți, care au suferit de întârziere mintală sau o anomalie aparținând spectrului autist și, de asemenea, au avut alte trăsături fenotipice variabile. Într-un eșantion de 788 de pacienți cu tulburare mentală și congenitală, au fost găsite trei deleții și duplicări pe segmentul cromozomului în cauză. Autorii afirmă că leziunile moleculare pe care le studiază nu pot fi clasificate ca sindrom, manifestările lor pot fi evaluate într-un context mai larg de dezvoltare individuală, prin urmare diagnosticul clinic nu trebuie să se bazeze pe fenotip ci pe genotip.