Din conținutul revistelor medicale majore din întreaga lume

British Medical Journal - BMJ

Screening pentru anevrismul aortic abdominal la bărbați: mortalitate și rentabilitate într-un screening randomizat al anevrismului multicentric după 10 ani

S. G. Thompson și colab. Prezentați rezultatele unui studiu britanic de screening al anevrismului multicentric după 10 ani de urmărire. Pacienții au fost spitalizați în patru centre, screeningul și monitorizarea au fost, de obicei, în îngrijirea primară, iar populația studiată a fost formată din 67.770 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani. Pacienții din grupul de intervenție au fost chemați pentru screening cu ultrasunete, dar pacienții din grupul de control nu. În timpul urmăririi de 10 ani, au apărut 155 de decese datorate anevrismului aortic abdominal în grupul de intervenție și 296 în grupul de control (risc absolut: 0,46% față de 0,87%). Efectul benefic al screening-ului în primele etape ale monitorizării a persistat mai târziu. Potrivit datelor de urmărire de zece ani, costul suplimentar pe om invitat a fost de 100 de lire sterline, iar creșterea costurilor pe an de viață câștigat a fost de 7.600 de lire sterline. După opt ani, proporția rupturilor de anevrism aortic abdominal a început să crească semnificativ în rândul pacienților cu rezultate negative de screening. Pe scurt, screening-ul s-a dovedit a fi benefic pentru mortalitate la bărbații cu vârsta cuprinsă între 65-74 de ani chiar și după zece ani de urmărire, iar rentabilitatea s-a îmbunătățit în timp. Pe baza datelor de până acum, după un rezultat de screening negativ, testul nu trebuie repetat mai târziu.

Depistarea anevrismului aortic abdominal la bărbați danezi de șaizeci și cinci de ani: o analiză a rentabilității

L. Ehlers și colab. Și-au efectuat analiza pe baza rezultatelor studiilor clinice randomizate și a studiilor epidemiologice observaționale găsite în bazele de date electronice, precum și a datelor suplimentare din registrul vascular danez. Autorii au folosit metode statistice matematice pentru a simula efectele pe termen scurt și lung ale screening-ului asupra rezultatului clinic și al rentabilității comparativ cu lipsa screeningului. Costul câștigării unei calități de viață ajustată (QUALY) a fost de 43.485 GBP (54.852 €). Dacă stabilim limita superioară pentru costul de 1 CALIT încă la 30.000 GBP, probabilitatea ca testul să fie mai puțin rentabil este mai mică de 30%. Conform analizelor autorilor, rentabilitatea incrementală este cuprinsă între 32.640 GBP și 66.001 GBP/CALITATE. Screeningul cu ultrasunete al anevrismului aortic abdominal nu este considerat în prezent rentabil.

Diferențe în ordinea antibioticelor și efectul acesteia asupra recuperării la pacienții tratați pentru tuse acută în îngrijirea primară: un studiu observațional, prospectiv, transversal, în 13 țări

C. C. Butler și colab. Pacienții înscriși cu tuse și simptome sugestive pentru infecția tractului respirator inferior (n = 3402, numărul pacienților care completează jurnalul simptomelor: 2714) în 14 rețele de cercetare în îngrijirea primară din 13 țări, cu un control de 28 de zile Scorul mediu de severitate a variat de la 19 (Spania, Italia) la 38 (Suedia). Frecvența comenzilor de antibiotice pe rețea a variat de la 20% la aproape 90%, în medie 53%. În general, amoxicilina a fost cea mai frecvent prescrisă (Norvegia: 3%, Marea Britanie: 83%). Fluorochinolonele nu au fost comandate deloc în trei rețele, dar în rețeaua de la Milano au reprezentat 18% din antibioticele prescrise. Chiar și după corectarea factorilor demografici și a simptomelor inițiale, au existat diferențe mari între practicile găsite în fiecare țară, cu o extremă reprezentată de Norvegia (raportul de probabilități al ordinii antibiotice față de media: 0,18) și cealaltă de Slovacia (raportul de probabilități: 11,2 ). Atunci când simptomele inițiale au fost luate în considerare, ratele de recuperare ale pacienților tratați cu antibiotice și pacienții tratați fără antibiotice au fost similare.

Factori care influențează mortalitatea la pacienții scoțieni tratați cu metadonă în îngrijirea primară: un studiu retrospectiv de cohortă

C. McCowan și colab. Au analizat datele a 2378 de pacienți cărora li s-a prescris metadonă între ianuarie 1993 și februarie 2004 în Tayside, Scoția. Un total de 181 de pacienți (8%) au murit în timpul perioadei de urmărire. Supradozajul cu metadonă, recomandările psihiatrice anterioare și comorbiditățile multiple (indicele Charlson ≥3) au fost toate asociate cu o mortalitate globală mai mare. Utilizarea prelungită a metadonei, un istoric de testare a urinei și o perioadă mai lungă de timp de la ultima prescripție cu metadonă au fost de protecție pentru mortalitatea generală. Dependența de droguri a fost principala cauză de 60 de decese (33%). Istoricul recomandărilor psihiatrice și al prescrierii benzodiazepinelor a fost semnificativ asociat cu mortalitatea legată de medicamente (raporturi de risc ajustate: 2,41 și respectiv 4,35).

Nașteri premature spontane și greutate mică la naștere după renunțarea la fumat la începutul sarcinii: un studiu prospectiv de cohortă (studiu SCOPE)

L. M. E. McCowan și colegii din studiul Screening for Pregnancy Endpoints (SCOPE) din Auckland, Noua Zeelandă și Adelaide, Australia, au studiat rezultatul sarcinilor la 2.504 femei nenăscute anterior în funcție de starea de fumat la 15 săptămâni de gestație. 80% dintre mamele care alăptează (n = 1992) nu au fumat, 10% (n = 261) au încetat să fumeze la începutul sarcinii, iar 10% (n = 251) au continuat să fumeze. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește incidența nașterii premature spontane și (comparativ cu vârsta gestațională) greutatea scăzută la naștere între femeile însărcinate care nu fumează și cele care nu fumează. Nașterea prematură spontană (10% față de 4%, p = 0,006) și greutatea redusă la naștere (17% față de 10%, p = 0,03) au fost mai frecvente în rândul femeilor însărcinate care au continuat să fumeze. Pe baza rezultatelor, efectele fumatului, care pun serios în pericol rezultatul sarcinii, pot fi inversate dacă mama încetează să fumeze în primele etape ale sarcinii.

Monitorizarea de rutină a densității minerale osoase după inițierea tratamentului cu bifosfonați: analiza secundară a datelor de încercare de intervenție a fracțiunilor

KJL Bell și colegii săi au analizat rezultatele unui studiu randomizat, controlat de intervenție la fracturi, în care 6459 de femei care nu mai menstruau au fost înrolate în 1992 și 1993, pacienți care au primit alendronat sau placebo și măsurători ale densității osoase (pe șold și coloană vertebrală) la momentul inițial. . și 1, 2 și 3 ani mai târziu. După trei ani de tratament cu alendronat, densitatea osoasă a crescut în medie cu 0,030 g/cm2. Diferențele efectelor alendronatului între pacienți au fost mici în comparație cu diferențele în măsurătorile luate în momente diferite la fiecare pacient. Se estimează că alendronatul crește densitatea șoldului cu cel puțin 0,019 g/cm2 în 97,5% din cazuri. Rezultatele nu susțin monitorizarea de rutină a densității osoase în etapele incipiente ale terapiei cu bifosfonați.

Lanceta

Consumul de alcool și mortalitatea specifică bolii în Rusia: un studiu retrospectiv de caz-control al deceselor a 48.557 de adulți

Modificări ale glicemiei, sensibilității la insulină și secreției de insulină înainte de diagnosticarea diabetului de tip 2: analiza datelor studiului Whitehall II

A. G. Tabák și colab. Au analizat datele dintr-un studiu prospectiv de cohortă numit Whitehall II, care a implicat 6.538 funcționari publici britanici care inițial nu erau diabetici. În perioada de urmărire (medie 9,7 ani), au fost diagnosticați 505 diabetici. Conform modelelor pe mai multe niveluri corectate în funcție de vârstă, sex și etnie, toate variabilele metabolice din grupul non-diabetic s-au modificat liniar pe parcursul perioadei de studiu, cu excepția secreției de insulină, care nu s-a modificat la urmărire. În grupul diabeticilor (801 măsurători), creșterea inițial liniară a glicemiei la jeun cu 3 ani înainte de diagnosticarea diabetului s-a transformat într-o creștere abruptă, exponențială (crescută de la 5,79 mmol/l la 7,40 mmol/l). Nivelurile de glucoză din sânge măsurate la 2 ore după încărcarea glucozei au început, de asemenea, să crească rapid cu 3 ani înainte de diagnostic (de la 7,60 mmol/l la 11,90 mmol/l). O scădere mai accentuată a sensibilității la insulină HOMA (evaluarea modelului de homeostazie) a fost înregistrată în cei 5 ani anteriori diagnosticului (la 86,7%). Funcția celulei beta HOMA a crescut între anii 4 și 3 înainte de diagnostic (de la 85,0% la 92,6%) și apoi a scăzut până la diagnostic (62,4%).

Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA)

Relația dintre indicele de masă corporală, riscul, timpul de debut și supraviețuirea cancerului pancreatic

În studiul caz-control, D. Li și colab. Au inclus 841 de pacienți cu adenocarcinom pancreatic și 754 martori sănătoși. Subiecții care erau supraponderali la vârsta de 14-39 ani (IMC: 25-29,9 kg/m2) sau obezi la vârsta de 20-49 ani (IMC> 30) prezentau un risc crescut de cancer pancreatic, indiferent dacă au fost diabetic sau nu. Această asociație a fost mai strânsă în rândul bărbaților (cu vârste cuprinse între 14 și 59 de ani) decât în rândul femeilor și al fumătorilor, spre deosebire de cei care nu fumaseră niciodată. Proporția riscului de cancer pancreatic atribuibil indicelui de masă corporală între 14 și 59 de ani este estimată la 10,3% pentru fumătorii care nu fumează niciodată și 21,3% pentru fumători. Subiecții cu vârste cuprinse între 20 și 49 de ani care erau supraponderali sau obezi s-au dezvoltat în medie cu 2 până la 6 ani mai devreme în cancerul pancreatic decât cei cu greutate corporală normală (vârsta medie la diagnostic: 64 de ani [IMC normal] vs. 61 de ani [supraponderal]) vs. 59 de ani [obezitate).]). Calculele ajustate clinic au arătat că pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 79 de ani sau supraponderali sau obezi în anul anterior înscrierii s-au așteptat să aibă o supraviețuire mai slabă după diagnosticul de cancer pancreatic decât cei cu greutate normală.

Cefalee de migrenă și infarcturi cerebrale la vârstnici: un studiu populațional în Islanda

Într-un studiu bazat pe populație, AI Scher și colab., Începând cu 1967, au întrebat persoanele cu vârste cuprinse între 33-65 de ani (vârsta medie de 51 de ani, născuți între 1907 și 1935) despre cât de des au fost asociate durerile de cap și simptomele asemănătoare migrenei cu durerile de cap. . Mai mult de 26 de ani mai târziu, între 2002 și 2006, au fost efectuate scanări RM cerebrale la acești indivizi. Leziunile sugestive de infarct cerebral au fost găsite la 39,3% dintre bărbați și 24,6% dintre femei. După corectarea vârstei, sexului și timpului de urmărire, rezultatele MR ale pacienților cu migrenă cu aură din deceniile anterioare (n = 361) au fost mai predispuse să indice un infarct cerebral comparativ cu cei care nu au raportat dureri de cap (cota de raport: 1, 4). La femei, a existat o asociere semnificativă între migrenele aura anterioare și infarctele cerebeloase la bătrânețe. Migrena fără aură și durerile de cap fără migrenă nu au crescut riscul de a dezvolta astfel de leziuni cerebrale la bătrânețe.

Distanță lungă P - R și bloc atrial-ventricular de gradul I și rezultat pe termen lung: un studiu comunitar prospectiv

S. Cheng și colab. Au urmărit 7575 de participanți la studiul Framingham Heart Study care au fost supuși testării de rutină ECG cu 12 plumburi (vârstă medie: 47 de ani, 54% femei) în perioada 1968–1974 până în 2007. Principalele variabile de rezultat au fost apariția fibrilației atriale (FA), implantarea stimulatorului cardiac și mortalitatea generală. Urmărirea a dus la 481 de implanturi AF și 124 de stimulatoare cardiace, cu 1.739 de participanți la moarte. În primul studiu, distanța P - R sa dovedit a fi mai mare de 200 de milisecunde în 124 de cazuri. Comparând participanții cu distanțe P - R mai mari de 200 ms sau mai mici, incidența AF la 10.000 de persoane-ani a fost de 104 vs. 36, implantarea stimulatorului cardiac 59 vs. 6, mortalitatea totală de 334 vs. Era 129. Valorile obținute pentru riscul absolut anual sunt de 1,04% (FA), 0,59% (stimulator cardiac) și respectiv 2,05% (mortalitate totală). Analiza multivariată a arătat că fiecare creștere de 20 ms a distanței P - R a fost asociată cu o creștere de 1,11 ori, 1,22 ori și 1,08 ori a incidenței FA, implantarea stimulatorului cardiac și, respectiv, a mortalității totale. Blocul atrial-ventricular de gradul I (după corecții) a dublat riscul de FA, a triplat riscul de implantare a stimulatorului cardiac și a crescut de 1,4 ori riscul de deces.

New England Journal of Medecine - NEJM

Angioplastie precoce de rutină după fibrinoliză pentru infarct miocardic acut

Mutația genei FOXL2 în tumorile ovariene cu celule granuloase

S. P. Shah și colab. Au examinat inițial patru tumori ovariene cu celule granuloase (GCT) prin analiza întregului transcriptom (grup de ARN). Au fost selectate mutații găsite în cel puțin trei probe GCT, dar care nu au fost detectate în 11 tumori ovariene epiteliale și nu în genomurile umane publicate sau în bazele de date de polimorfism cu nucleotide unice. Acestea au fost investigate în continuare prin secvențierea directă a ADN-ului complementar și a ADN-ului genomic. În toate cele patru cazuri, mutația punctului 402C - G (C134W) a fost găsită în gena FOXL2. (Gena FOXL2 codifică un factor de transcripție care joacă un rol crucial în dezvoltarea celulelor granuloasei.) Aceeași mutație a fost găsită în 86 (97%) dintr-un număr suplimentar de 89 de GCT de tip adulți, dar numai în trei din 14 tecomi și doar 10 juvenili. -tip GCT-uri. în același timp. Mutația nu a fost prezentă în 49 de tumori ovariene și stromale (SCST) și în alte 329 de tumori ovariene și mamare.

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute din copilărie fără radiații craniene

Hipogonadism familial izolat hipogonatototrop și mutație în gena GNRH1

J. Bouligand și colab. Au investigat dacă mutațiile genei hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) (GNRH1) pot juca un rol în dezvoltarea hipogonadismului hipogonadotropic idiopatic (IHH). La ambii membri ai unui frate adolescent cu IHH, o singură inserție de nucleotidă (A) a fost găsită în poziția 18 din secvența ADN care codifică porțiunea N-terminală a precursorului care poartă peptida semnal GnRH. Părinții ne-bolnavi și un frate ne-bolnav au fost heterozigoți pentru această mutație. În prezența mutației, a fost produsă o peptidă care nu conținea decapeptida conservată a GnRH, după cum se indică prin lipsa imunoreactivității GnRH in vitro. Această deficiență izolată autosomală recesivă de GnRH este reversibilă cu administrarea GnRH și arată că GnRH joacă un rol crucial în reproducerea umană.