Diversele cauze ale hiponatriemiei și semnificația lor în practica clinică

Când se suspectează hiponatremia, este important să se cunoască molaritatea serică și urinară și sodiul urinar.

diversele

Nivelurile de sodiu seric sunt unul dintre cele mai frecvent solicitate teste de laborator. Dacă concentrația de sodiu măsurată în sânge Vorbim despre hiponatremia care scade sub 135 mmol/l. Anomaliile ionice sunt foarte frecvente, afectând 15-30% dintre pacienții internați la spital.

Modificările concentrațiilor serice de sodiu sunt strâns legate de reglarea volumului extracelular și a homeostaziei celulare și, de asemenea, se corelează cu unele afecțiuni medicale interne comune. Este important să subliniem faptul că într-o stare fiziologică precum de ex. în timpul sarcinii, concentrația de sodiu crește cu aproximativ 5 mmol/l și osmolaritatea scade cu 10 mosm/kg. Hiponatremia clasică sau adevărată este asociată cu hipoosmolaritatea.

O serie de factori joacă un rol în dezvoltarea acestuia, incluzând aportul excesiv de lichide (intoxicație cu apă), hipovolemia intravasculară și creșterea antidiurezei (SIADH, ADH: hormon antidiuretic, sindrom Schwartz-Bartter). Foarte des coexistă mai multe mecanisme, de ex. Scăderea RFG, a malnutriției și a diureticelor tiazidice din cauza hipovolemiei și a funcției renale afectate la pacienții vârstnici poate duce la hiponatremia extrem de severă.

Hiponatraemia și cauzele sale fundamentale trebuie investigate a osmolaritatea serică a a determina. Dacă valoarea este> 295 mOsm/kg hipertensivă,

Hiponatremia izotonică apare de obicei în paraproteinemie semnificativă (de exemplu mielom multiplu) sau hipertrigliceridemie. Hiponatremie hipertensivă uremie, hiperglicemie sau diuretice osmotice. figura 1 a prezentat algoritmul de diagnostic a hiponatremia hipotonică prezintă o anchetă.

Figura 1. Un algoritm de diagnostic propus pentru investigarea hiponatremiei hipotonice

Cea mai frecventă dintre numeroasele cauze prezentate în figură este supradozajul diuretic. Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidelor acționează în tubulii renali distali prin inhibarea cotransportorului de clorură de sodiu (NCC) sensibil la tiazidă. Tiazidele reduc mortalitatea antropică în aceeași măsură ca inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și antagoniștii canalelor de calciu. Hiponatraemia indusă de tiazidă poate reflecta o perturbare a reglării transportului de sodiu (și apă) în cadrul nefronului distal. Hiponatraemia poate fi asociată cu simptome foarte severe (confuzie, căderi și convulsii). Barber și colab. Au arătat, printr-o analiză sistematică, că pacienții cu hiponatremia indusă de tiazidă aveau mai multe șanse să fie mai în vârstă decât femeile și erau caracterizați prin excreție inadecvată de sare și hipokaliemie ușoară. Analiza lor a relevat că o perioadă de 7-14 zile este recomandată pentru monitorizarea electroliților serici după inițierea terapiei cu tiazide. Cu toate acestea, dacă apar alte condiții sau modificări ale stării după perioada inițială a terapiei cu tiazide, ar trebui luată în considerare posibilitatea hiponatremia.

Relația dintre gradul de hiponatremia și simptomele clinice este tabelul 1 inclus.