dr. Cazurile lui Wilson - ALL (leucemie limfoblastică acută)

De data aceasta, fundalul episoadelor popularului serial medical, autopsiile bolilor emergente, nu este dr. House, dar și colegul și prietenul său, dr. Un caz de Wilson servit de altfel.

Un pacient pe nume Wilson Tucker fusese internat cu ani în urmă pentru o afecțiune malignă nespecificată. A primit chimioterapie și a fost declarat vindecat după remisie completă

Cu toate acestea, în timpul vânătorii lor comune, s-a îmbolnăvit și din nou dr. A mers la ora lui Wilson.

După mai multe sugestii, a fost diagnosticată leucemia limfoblastică acută, deși aceasta nu a fost susținută de frotiu de sânge periferic (nu conținea elemente precoce, așa-numitele explozie). În boală, negativitatea testului de sânge apare în câteva procente, caz în care examinarea măduvei osoase poate confirma diagnosticul preliminar.

Boala Tucker s-a limitat la sistemul nervos central, mai exact la creier. Bariera hematoencefalică filtrată atât pentru semne, cât și pentru răspândire, nu a răspuns la chimioterapia standard, iar dilema a reprezentat posibilitatea și riscurile utilizării unei doze duble.

În cele din urmă, acest lucru a fost desfășurat, ducând la starea anomalii hematopoietice a pacientului, dar ficatul său a fost distrus. Dr. Wilson. lupta emoțională, donarea propriului pacient cu lobul ficatului, aspectele speciale profesionale, etice, morale ale donării de organ medic-pacient.

ALL apare mai ales în copilărie, dar nu este neobișnuit la adulți, reprezentând aproape 20% din leucemiile acute. Boala în sine este o proliferare malignă a celulelor stem hematopoietice. Celulele anormale nu sunt capabile să se diferențieze, maturarea lor fiziologică este întârziată, iar formarea lor de masă deplasează elementele normale ale măduvei osoase.

Plângerile principale se dezvoltă în câteva zile, iar pacienții pot consulta un medic pentru depresie, oboseală, plângeri ale mucoasei (sângerări nazale, sângerări ale gingiilor, creșterea excesivă a gingiilor), dureri osoase și articulare. De asemenea, pot apărea boli infecțioase neașteptate și uneori foarte severe, care necesită intervenție imediată (de exemplu, pneumonie). Cei mai comuni agenți patogeni sunt E. coli, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella și ciuperci.

Slăbirea semnificativă a capacității organismului de a se apăra împotriva acestor microorganisme se datorează unei reduceri drastice a numărului de celule albe din sânge (granulocite neutrofile). Nu este de mirare, deoarece elementele de explozie imature, nefamiliare (nefamiliare) ajung în majoritatea măduvei osoase (> 30%) și pot fi observate în frotiul de sânge periferic cu o probabilitate de 90% (episodul în cauză este restul de 10% - aparține lui).

Plângerile hemoragice se datorează, de asemenea, scăderii numărului de elemente celulare normale, în special trombocitelor (trombocite), în timp ce o creștere semnificativă a circulației exploziilor poate provoca dureri de cap, posibil confuzie și dificultăți de respirație. Acestea din urmă sunt așa-numitele. simptome alarmante, adică necesită îngrijire intensivă și tratament imediat similar cu starea infecțioasă severă deja menționată.

În timpul tratamentului, vindecarea completă este scopul. Este important de menționat că așa-numitul remisia completă (imaginea asimptomatică, periferică normală și a măduvei osoase) nu este echivalentă cu vindecarea. După remisie, sunt disponibile mai multe regimuri de tratament (chimioterapie repetată cu sau fără transplant de măduvă osoasă), în cazul în care, dacă nu este tratată, boala va reapărea cu siguranță și va deveni rezistentă la terapie.

În leucemia limfoblastică acută, după remisie completă, pacienții primesc, de asemenea, AINS țintite (chimioterapie și iradiere) pentru a distruge complet celulele leucemice care se ascund în meninge.

Prognosticul este din ce în ce mai bun, dar există încă loc de îmbunătățire. În ALL, mai mult de 80% dintre adulți pot fi aduși în remisie completă, iar terapiile ulterioare duc la vindecare în aproape 50%. În copilărie, prognosticul este mai favorabil: aproape 100% realizează remisiunea completă și 70% recuperarea completă. În caz de recidivă, adică recidivă, recuperarea este de așteptat numai după transplantul de măduvă osoasă.