Dr. Péter Koszó, Dr. Béla Lestár, Dr.

Dr. Péter Koszó, Dr. Béla Lestár, Dr. Dr. Péter Koszó, Dr. Béla Lestár, Dr. Sándor Sárközy Spitalul de copii Pál Heim Budapesta Ferenc Toldi Spitalul Cegléd

Definiția obstipării Timpul dintre două mișcări intestinale este mai mare de trei zile. Defecarea este asociată cu durerea.

Obstipația nu este o boală, ci un simptom care poate fi cauzat de o varietate de cauze. În 95% din cazuri, o cauză organică nu poate fi justificată. Apariția este comună, potrivit statisticilor germane, afectează aproximativ 3% dintre copii.

Etiologie Obstrucția mecanică a defecației Tulburarea motilității Disfuncția sfincterului Unele boli ale sistemului nervos central și ale sistemului neuromuscular

Elemente de examinare Anamneză, examen fizic Rectomanometrie Ecografie Irrigoscopie Biopsie

Dolichosigma Dolichosigma relativ comună, o leziune congenitală, poate provoca, printre altele, obstrucția mecanică a mișcărilor intestinale.

Leziuni consecvente în dolichosigma Dolichosigma fără dilatare Dolichosigma cu megarectum Megasigma, megarectum Megasigma, megarectum, megacolon Megasigma, megarectum, megacolon, overflow encopresis

Histologie Există o lipsă de țesut conjunctiv între straturile musculare circulare și longitudinale. „Desmosis coli” (Meier-Ruge) (Puține date despre copilărie.)

Metodele de tratament includ o intervenție chirurgicală conservatoare pentru ambele

Este necesar un tratament conservator pe termen lung, care este eficient în marea majoritate a cazurilor. Nerespectarea tratamentului consistent și a îngrijirii pe termen lung poate duce la o afecțiune gravă și care pune viața în pericol.!

Cazul 1 Fata S. Zs. (Comorbiditate: M.sacer) Ecografie abdominală: megarectum Manometrie: aganglionoză neconfirmată

Irrigoscopie rect extrem de larg, sigma largă, alungită

Tratament conservator: dietă, antrenament, clisme, laxativ Îngrijire psihologică Doar îmbunătățire temporară

Se aplică pentru tratament în mod neregulat și din ce în ce mai rar, din cauza condițiilor sociale slabe. Reapar după o pauză de 2 ani, o encopreză masivă, fără mișcări spontane ale intestinului! La 15 ani, alegem operația.

Chirurgie Sex Resectio recti et sigmae, descendoanalis anastomosis. Ileostomie. Apendectomie. "Rect extrem de mare, alungit, intestin sigmoid larg, mezorectum subțiat, perete de gros, inflamat edematos, asemănător sacului, care se agață de rect." (descriere chirurgicală)

Histologie Straturile musculare longitudinale și circulare sunt extrem de hipertrofiate. Fibrele musculare sunt apoase pe alocuri, remodelarea țesutului conjunctiv nu este vizibilă. Submucoasa s-a lărgit foarte mult, nu prezintă nicio inflamație. Ganglia este bine definită.

Îngrijire pentru un an după operație Îngrijire pentru un an după operație. Pasajul aranjat fără medicamente, eliminarea encoprezei.

Cazul 2 M.B. băiat (1993) a apărut pentru prima dată la vârsta de 5 ani din cauza constipației, a encoprezei. Manometria este negativă. Ecografie: suspiciune de megacolon. Nu au fost planificate alte investigații. Au reapărut după 10 ani din cauza encoprezei severe de revărsare! Se caracterizează printr-un grad ridicat de anxietăți și lipsă de cooperare.

Irrigoscopia Megarectum Dolichomegasigma (pe imaginea de 24 de ore, rectul mare era încă plin de material de contrast) După efectuarea unei rectiopii, rezecția este planificată.

Cazul 3 Sz.Zs. băiat (07.05.1991) a fost examinat în mai multe instituții din cauza mișcărilor intestinale severe din 1995. În 2000, dolichomegacolon a fost certificat în departamentul nostru. Hirschsprung ultra scurt a fost suspectat posterior din cauza miectomiei. Histologia a fost negativă. Nu s-au aplicat în ciuda rechemării!

Am fost admiși în stare gravă în 2006! Cachexic, agitat, extrem de căzut. Abdomenul proeminent, contururile intestinale largi care pătrund în peretele abdominal.

Vene abdominale largi sunt vizibile.

Indicație vitală! Chirurgie urgentă ! Sexul chirurgiei: laparotomie exploratorie. Sigma de rezecție. Sigmoidestomie Sigma groasă a coapsei, rectul chiar mai larg. Colonul stâng umplut strâns cu scaun.

O sigma ridicată, larg extinsă, alungită

În plus față de izolare, cantități mari de fecale sunt îndepărtate prin colotomie.

Intestinul sigma gol gol, rezecție, sigmoideostomie

Histologie Dolichocolon, sigma, inflamație transmurală severă Celule ganglionare detectate

Se ia pe ITO și apoi pleacă cu o stomă care funcționează bine după câteva săptămâni de tratament de clasă, într-o stare satisfăcătoare. A fost nevoie de roborare și reabilitare pe termen lung.

Chirurgie definitivă După un an. Rezecția rectosigmoidealei, anastomoza infraperit. instrument. Ileostomie. Apendectomie (peretele rectului extrem de gros aderă la sacrum.)

Histologie Dolichocolon sigma cu inflamație transmurală severă.

Ne ocupăm de ea de un an și jumătate. Greutate crescută, trecerea ordonată, fără reclamații.

Concluzii Obstiparea necesită un tratament consecvent pe termen lung după examinare. Cauza organelor detectate (M. Hirschsprung, NID, malformație anorectală etc.): indicație chirurgicală absolută

Concluzii Sigma prelungită predispune la obstipatiora. Tratamentul conservator poate elimina plângerile pacienților în marea majoritate a cazurilor.

Concluzii În caz de eșec sau de eșec al tratamentului, megacolonul se poate dezvolta secundar, necesitând o intervenție chirurgicală. Întârzierea poate duce la o afecțiune care pune viața în pericol!