E timpul să strigi la un lup!

Un sistem de sănătate inegal și dezechilibrat, în multe privințe demoralizat, dezintegrant, chiar și în timp de pace, împovărat cu multe obstacole și dezorganizări, trebuie să se confrunte acum cu o epidemie care va tensiona performanța tuturor dintre noi până la extrem. Dr. Tamás Svéd, anestezist și secretar al Camerei Medicale din Ungaria, spune că în această situație nu avem de ales decât să fim sinceri.

Goulash: tribul operativ pune capăt dezbaterii despre mască - Cecília Müller: Suntem în ultima oră!
Deocamdată nu este planificat, dar s-ar putea să vină momentul stării de acoperire
Punctele de eșantionare mobile vor fi stabilite în toată țara (extins: Ildikó Horváth.)
Camera Muncitorilor a cerut măsuri extraordinare de la Viktor Orbán
Ce trebuie să facă medicii în timpul unei epidemii?
Emmi: Mii de cutii de măști pentru medicii de familie
De îndată ce există un test rapid, acesta va fi pus la dispoziția publicului
Tulpina operațională: încă nu există puncte focale în Ungaria

- Da, dar nu în primul rând pentru mine. Am o mamă cu vârsta de peste șaptezeci de ani, care a fost foarte greu de convins să se retragă din prima linie și să rămână acasă cu tatăl meu de o vârstă similară. Și îmi fac griji pentru toți oamenii mai în vârstă și bolnavii familiari și necunoscuți care ar putea fi uciși de această epidemie actuală în afară de ei.

- Și pentru tine?

„Conform statisticilor, încă cincizeci de aici, sănătoși, se așteaptă să aparțină celor 80% care poartă infecția pe picioare. Mai degrabă, problema este că, dacă mă îmbolnăvesc, pentru o vreme vor mai exista unul dintre puținii anesteziști.

- Nu este prima dată când aud că medicii mai în vârstă simt mult mai mult că ar trebui să fie pe „prima linie”, iar generația tânără pare să fie reticentă să reziste la ceea ce mulți așteaptă acum și caută lacune.

- Cred că este o exagerare să generalizez împotriva ambelor părți. Este, de asemenea, cazul persoanelor în vârstă, care au crescut cu nevoia de a rezolva orice situație cu stetoscopul lor, precum și ale tinerilor, care, la rândul lor, au socializat deja în așa fel încât au la dispoziție multe instrumente. pentru diagnostic și tratament. Dintre aceștia din urmă, există și mulți care susțin problemele în căutarea soluțiilor. Dar faptul că această generație vede acum vindecarea mai mult ca sport tehnic s-a obișnuit să aibă la dispoziție instrumentele necesare, așa cum nimeni nu poate concura într-o cursă de Formula 1 cu un triciclu fără instrumente și servicii de fond.

Epidemia necesită, de asemenea, o nouă abordare din partea colegilor, deoarece nu există nenumărate oportunități pentru consultări și examinări instrumentale și este dificil să se orienteze și să se adapteze la circumstanțele în schimbare. Cu toate acestea, aș vrea să cred că, cu informațiile corecte, clarificarea sarcinilor și condițiile de curățare, tinerii colegi își vor „îmbrăca și mănușile” - mai ales dacă vor - și își vor face treaba.

- Se vor desemna spitale epidemiologice, se va construi un loc pentru aprovizionarea containerelor și se vor ridica corturi lângă departamentele de urgență. Vedem că sănătatea se pregătește pentru o urgență. Medicii de asemenea?

- Dacă epidemia ne face „plini” și chiar aici apare în Ungaria o situație similară cu cea din Italia, care nu poate fi tratată în mod corespunzător - și există șanse - poate demoraliza îngrijirile medicale până la extrem. Fie cu toată puterea noastră, toți umărul la umăr provocarea, ne luptăm cu haosul după care ne putem simți ca un erou, sau invers: fără niciun sprijin de fundal, ne luptăm peste linia din față ca niște dolari cu ceva care.

- Dar voi, medicii, trebuie să stați oricum în prima linie, dacă există suport de fond, dacă nu există.

„Majoritatea dintre noi vom fi acolo”. Cu toate acestea, dacă epidemia se termină și toți cei care au luptat prin ea nu ies din această bătălie ca eroi celebri, ci ca soldați gemeni eviscerați, cei care au considerat anterior să părăsească sănătatea sau să părăsească țara vor face acest lucru. Nu puţini.

„Medicii de familie - și nu mă refer la cei cu vârsta peste 65 de ani - par să fi fost eliminați de la linie la începutul epidemiei. Acum, personalul spitalului s-a plâns că pacienții sunt, de asemenea, rampanți cu condiții care nu justifică trimiterea pacientului.

„Nu cred că atragerea medicilor de familie sub 65 de ani a fost obiectivul, au fost destul de slab comunicați și așa a lovit atât populația, cât și colegii. Cu toate acestea, retragerea asistenței medicale primare poate fi oricum justificată de faptul că, dacă și dacă nu au echipament de protecție adecvat și se pot infecta, pot transmite virusul celor mai vulnerabili membri ai pacienților lor în perioada asimptomatică. Deci, ei pot fi focarele din micul oraș, sat, district în care își desfășoară activitatea practica. Acest lucru a meritat cu siguranță și ar fi evitat în continuare. Soluția adecvată este de a oferi pacienților cu afecțiuni respiratorii o cale complet separată a pacientului, în timp ce medicii de familie trebuie să trateze pe toți ceilalți în mod obișnuit: pacientul trebuie examinat și tratat sau îndrumat în funcție de starea lor. Cu toate acestea, trebuie să fiți sănătoși aici acum, pentru că este posibil ca locul obișnuit de îngrijire să fie transformat în spital epidemic chiar acum. Medicii de familie și toți ceilalți ar trebui să fie informați cu privire la schimbarea căilor pacientului.

- Și se întâmplă?

- Deși sunt mai puțin implicat în asta ca medic de terapie intensivă - fără o consultație telefonică și un pat care așteaptă pacientul, nu pot trimite pe nimeni nicăieri - dar, din păcate, nu sunt sigur că colegii pentru care acest lucru este vital vor primi aceste informații. tot timpul.

- Furnizorii au trebuit să amâne operațiile elective pentru a reduce povara sistemului de îngrijire. Cu toate acestea, există probabil același număr care are nevoie de îngrijiri urgente ca înainte. Ce se întâmplă acum cu acești pacienți?

- Din faptul că epidemia ne lovește, viața din spitale nu se oprește, problemele acute trebuie tratate de chirurgi, urologi, cardiologi, deoarece starea acestor pacienți se înrăutățește mult sau chiar moare fără o intervenție adecvată. Nu poate fi omis mai mult de o chirurgie plastică cosmetică fără risc, operațiile curative, de vindecare nu pot fi amânate pe termen nelimitat.

În acest stadiu al epidemiei, în care ne aflăm acum, întrebarea este și mai mult dacă pacienții cu infarct, disecție aortică sau embolie pulmonară au acces în timp util la îngrijiri de urgență sau primii lor îngrijitori din cauza afecțiunilor toracice - fie lipsă, fie superficială. o examinare - sunt începute pe trasee de rău pentru pacienți, înrăutățind semnificativ șansele de recuperare cu acest lucru și cu întârzierea însoțitoare.

- Există un deficit de echipament de protecție în spitale, dar mai degrabă la nivel mondial, este de înțeles că colegii tăi sunt îngrijorați.

- De aceea, este important ca, la inițiativa camerei medicale, procedura să înceapă în cele din urmă să fie clarificată, adică ce fel de mască și ce echipament de protecție poate fi efectuat. Demi-masca FFP3 trebuie purtată de cei care lucrează în imediata vecinătate a unui pacient cu o infecție confirmată de coronavirus sau de cei care îndeplinesc sarcini de formare a aerosolilor la pacienții cu suspiciune de infecție, cum ar fi securizarea căilor respiratorii, prelevarea de probe a căilor respiratorii, intervenții chirurgicale orale de urgență, sau îngrijire dentară. În astfel de cazuri, masca FFP2 poate fi suficientă chiar și pentru cei din sala de operație sau sala de operație, dar ar fi foarte bine dacă toată lumea ar obține cel puțin acest nivel de protecție. Dar până când aceste truse nu sunt disponibile în număr mare, trebuie să ne bazăm pe o mască chirurgicală sau FFP1 plasată corespunzător pentru o îngrijire mai simplă a pacientului, întrucât va trebui totuși să abordăm pacientul cumva, altfel nu vom putea avea grijă de ei.

- Dacă aveți suficient echipament de protecție, veți avea mai puține griji în colegii dvs.?

- Nu contează doar echipamentul de protecție. Trebuie să știm exact ce se așteaptă de la noi. Pentru o lungă perioadă de timp, de asemenea, nu a fost clar ce să facem dacă cineva într-o pelerină, mască chirurgicală sau ochelari de protecție s-a dovedit ulterior pozitiv pentru un coronavirus. Contează ca un contact sau nu, pentru a fi examinat sau nu, dacă ar trebui să fii pus în carantină în spital sau dacă este suficient să stai acasă două săptămâni. Prevederile recente spun deja că, dacă o persoană nu a lucrat cu căile respiratorii ale pacientului, atunci protecția menționată mai sus este suficientă și poate continua să ia parte la tratament, deoarece era probabil protejat împotriva virusului.

- În timp ce nu?

- Nu există protecție 100%. Dacă cineva îmbracă un costum spațial, o mască FFP3, ochelari de protecție, o mască, două mănuși și cizme de cauciuc, șansele de a se infecta sunt mici, dar nu zero. Deoarece există tot mai puține echipamente de protecție, riscul de infecție crește. Dar și o mască chirurgicală valorează mult mai mult decât nimic.

- Au existat, de asemenea, puncte de dispută în jurul testării. Medicul sau specialistul care poate sau nu s-a întâlnit cu COVID-19 trebuie testat?

- Pentru lucrătorii din domeniul sănătății care intră în contact cu un pacient care a intrat în contact, adică purtând echipament de protecție inadecvat, testarea ar putea accelera întoarcerea lor la locul de muncă. Din câte știu, ar dura două teste la câteva zile distanță - și chiar și în faza asimptomatică a bolii - după ce pacientul ar fi putut infecta persoana care îl îngrijește. Dar ar fi și mai simplu dacă am putea testa toți pacienții suspecți, dar recomandările interne în vigoare sunt încă destul de riguroase în acest sens; poate din cauza deficitului nerecunoscut.

- Există, de asemenea, o teorie conform căreia, chiar dacă un medic prinde boala, aceasta se va vindeca în două săptămâni și de atunci va putea trata pacienții protejați de virus.

- Teoria bazată pe imunitatea turmei a fost exprimată mai ales în Anglia, dar nici nu a fost pusă în practică acolo. Principiul este oricum frumos, nu există dovezi științifice pentru SARS-CoV-2. După cum am menționat la medicii de familie, dacă un medic este infectat înainte să cadă, el va fi el însuși focarul, infectând nu numai pacienții săi, ci și colegii săi. În Italia, 15% din personalul de îngrijire s-a infectat, ceea ce a accelerat foarte mult răspândirea. Cu experiența de acolo, experții care vin acum în China din Europa subliniază, de asemenea, importanța protejării personalului medical cel mai mult.

- Cecília Müller, ofițer medical șef național, spune că suntem în pragul bolilor de masă de zile întregi. Vedeți speranța că vom evita acest lucru?

- În absența datelor statistice exacte, știu că matematicienii își pot desena curbele pentru diferite scenarii și măsuri pe baza estimărilor. Acum sunt destul de pesimist și disperat de cât de mult vom putea evita numărul crescând de pacienți care depășesc deja performanțele potențiale ale asistenței medicale la un moment dat.

- Ce putem face?

- O parte din ceea ce se întâmplă. Că încercăm să avem grijă de toate lucrurile de urgență: echiparea spitalelor epidemiologice și furnizarea lor cu oxigen. Probabil că nu mai este timp să instalați firele, dar cel puțin buteliile de oxigen trebuie îngrijite astfel încât să fie în număr suficient peste tot. Pentru a auzi că au sosit dispozitivele de protecție, distribuția lor centrală ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Pe lângă toate acestea, am putea obține cel mai mult acum dacă am putea împiedica oamenii să organizeze festive pe străzi în următoarele 2-3 săptămâni ca un bazin hidrografic pentru a ne întâlni pentru a lua regulile cu ușurință. Poate că există încă o șansă de a combate epidemia menținând pe toată lumea acasă, chiar și prin mijloace oficiale, adică introducerea unei ore de acoperire.

- Ai face?

- Dacă aș fi în acea situație, da. Ar trebui să economisim timp.

- De ce?

- Douăzeci la sută dintre pacienții cu coronavirus au nevoie de îngrijiri spitalicești, dintre care aproximativ jumătate necesită terapie intensivă, respirație și respirație. Dacă numărul pacienților crește rapid, asistența medicală din Ungaria nu va putea îngriji aceste persoane infectate.

- Sunt puțini medici, asistenți medicali, spitalele sunt în stare proastă?

- Sistemul de îngrijire casnică are un punct pe care l-am criticat mult până acum, dar acum beneficiem de acesta: acestea sunt vechile spitale de tip pavilion care permit izolarea în timpul unei epidemii. În toate celelalte privințe, asistența medicală maghiară începe dezavantajat prin așteptarea unei reorganizări foarte depreciate și subfinanțate ani de zile. Și acest lucru este adevărat, chiar dacă în ultimii ani au existat îmbunătățiri incontestabile, iar spitalele din centrele rurale au fost renovate. Dar acest lucru va fi departe de a fi suficient pentru a sta în calea cataclismului care vine.

- Va veni timpul acasă pentru a decide care pacient COVID-19 trebuie să primească un pat, aparat de respirație, ventilator?

„Sper teribil să nu vină, dar văd șansele ca acest lucru să se diminueze”.

- În această situație, un medic intră în modul mașină?

- Doar pe baza datelor, ei decid cine are șanse mai mari de supraviețuire?

- Asta trebuie să facem, așa este. Aceasta este cu siguranță o situație tragică și nouă pentru mulți, mai puțin pentru unii dintre noi, deoarece rareori luăm decizii la sfârșitul vieții în unitatea de terapie intensivă, de exemplu, deoarece niciun sistem de îngrijire din lume nu poate oferi maxim tuturor ultima suflare a vieții lor. Prin urmare, este necesar să se determine punctele în care terapia intensivă nu mai are sens, deoarece rezervele pacientului s-au epuizat. În acest caz, trebuie să vă retrageți de la tratament. Dar dacă COVID-19 devine masiv, capacitățile se satură, vom fi, de asemenea, obligați să renunțăm la oamenii pe care i-am fi putut salva încă cu personalul și echipamentul adecvat de îngrijire.

- Cuvinte grele, cinstite.

„Situația în care ne aflăm acum necesită un discurs onest din partea tuturor”. Și nu este vorba despre panică, ci despre faptul că toată lumea știe cu ce ne confruntăm.

- Voi medicii știți.

- Noi stim. Dar ar trebui să existe o comunicare clară. Trebuie recunoscute lipsurile, constrângerile de capacitate, lipsa timpului. Acestea nu sunt semne de slăbiciune, ci realitate. Puteți instrui piloți kamikaze de la medici, dar cel puțin le spuneți. O știu oricum, deoarece profesioniștii își pun repede imaginea în cap: rămânând cu exemplul, se uită la indicatorul de combustibil și știu că kerosenul nu este suficient pentru călătoria de întoarcere. În timp ce prim-ministrul ceh a putut să-și ceară scuze pentru că nu a putut echipa în mod adecvat țara cu echipamente de protecție - în plus față de procurarea multor lucruri - în Ungaria, parcă aș vrea să sugerez că totul este în regulă și că toată lumea este pregătit pentru orice.

„Pentru că poate se tem că panica ar izbucni cu onestitate”.

„Nu m-aș deranja dacă populația ar fi cam speriată acum”. Este o problemă mult mai mare dacă ne lovim de el cu un optimism nejustificat al trezoreriei pentru ceva care ar putea amenința catastrofa. Sunt un pro speriat acum.