Examinarea cu ultrasunete a tractului gastro-intestinal în copilărie și copilărie

Tulburări gastro-intestinale 1. Tulburări congenitale și infantile Atreza anus Stenoza pilorului Atrezia duodenală Malrotarea, volvulus GOR Invaginație Duplicarea bacteriană Meckel diverticulum NEC

Boli gastro-intestinale 2. 2. Boli inflamatorii ale intestinului 3. Tumori intestinale 4. Apendicită, purpură Scönlein-Henoch, post op. condiții

Imagine cu ultrasunete a intestinului normal Tehnica de compresie Min. 7,5 MHz traductor liniar Ingrosarea peretelui intestinal intestin subțire> 2,5 mm (3?), Colon> 2 mm

3 tipuri Malformații anorectale - anus A. Înalt (supralevator) B. Intermediar C. Atrezie profundă (infralevator) Malformație cloacală

NIVELUL DE OBSTRUCȚIE Dezvoltarea mușchiului puborectal este strâns legată de nivelul de obstrucție Determină - metoda de intervenție chirurgicală - prognosticul continenței ulterioare

Atrezia anusului Înalt sau adânc? Sfincterul fistulei Alte tulburări asociate

Înregistrarea Wangensteen FALLS! Columbia a împușcat

10-15 minute 30-60 minute 6 ore 24 ore

Atrezia anusului, fistula Detectarea fistulei nu este o sarcină ecografică acută. Parte a unei investigații ulterioare.

Urină + meconiu: calcificare! H R H R MCU: sub micit, fistula rectouretrală

Cardia ficat stomac

GOR 24 ORE PH- MĂSURARE UH (informații din acesta.) TEST DE ÎNGHITIRE: ÎNAINTE DE CHIRURGIE (Unghiul lui, hernie hiatus)

Pylorus Bulbus este administrat stomacului de către VMS AMS VCI AO

Stenoza hipertrofică a pilorului la vârsta de 6 săptămâni, băieți, examinarea razei gurii: lungime UH: peste 17 mm grosime perete: g: peste 3 mm Pe stomacul gol, lângă vezica biliară

Atrezia duodenală Balon dublu

Malrotatio - volvulus relativ rar (1/500 nașteri vii) Cel mai adesea întâlnit la nou-născuți Cauză: Rotația intestinală intrauterină (270 grade în sensul acelor de ceasornic) este întârziată sau doar parțială Datorită mezenterului scurt, coecul este abia fixat Forme: nonrotatio, rotatio incompletă Malrotation singur nu este o boală abdominală acută

Poziția normală a malrotatio intestinală

Absorbție abdominală nativă: poziția atipică a intestinelor (adesea nespecifică) Malrotatio

Malrotatio Examinarea pasajului superior: localizarea atipică a tranziției duodenojejunale Urmărirea pasajului: curs atipic al colonului (poziția normală coecum nu exclude malrotarea - coecum mobil variantă normală Irrigoscopie

A. și v. mesenterica sup. poziție inversă (poate fi o variantă normală, absența sa nu exclude malrotarea) Malrotatio

Complicații ale malrotării A. veenterica superioară se înfășoară în jurul venei, mezenterului și intestinului subțire Obstrucție a intestinului subțire, ischemie a aportului de sânge, necroză Volvulus

Simptome Volvulus: vărsături biliare, scaune sângeroase, icter, ileu Diagnostic: examinarea pasajului UH (obstrucție duodenală, spirală a intestinelor)

Volvulus - vortex Pracros 1992 Imaginea tipică este cauzată de VMS răsucite spiralat, ramurile mici ale AMS, mezenteriu și intestine

2 D UH Volvulus - semnal vortex

Volvulus - vortex UH - doppler color

Terapie: chirurgie Volvulus

Invaginație Abdomen acut Ileocolicus Crampe abdominale intermitente Scaun de jeleu de zmeură (ischemie mucoasă) Ileus, peritonită, perforare UH: cocardă dublă, gogoasă, pseudomonas, grosimea peretelui intestinal, circulație, lichid abdominal liber

DESINVAGINARE CURATĂ RAPIDĂ CU AVANTAJ AERULUI: DEZVANTAJE EFICIENTE: BURTUL FOARTE GAZOS - DIFICULT PENTRU A JUDECA PERICOLUL PERFORĂȚIEI

DESINVAGINATIO AVANTAJ CU ULTRASUNET: FĂRĂ RADIARE IONIZANTĂ PENTRU PACIENT SAU MEDICUL DEZVANTAȚIE LENTĂ: TULBURARE

Ileonul distal intestinal, valva ileocoecală, dar poate fi oriunde Echomente intestinale, cu pereți groși, chist mai mic de 6 cm izotop

REPREZENTAREA DIVERTICULULUI MECKEL DIFICULT ISOTOP UH Deseori JUSTIFICĂ CHIRURGIA

Enterocolită necrotizantă, NEC Copii prematuri cu greutate scăzută la naștere Pneumatoză intestinală Ischemie intestinală: indicație pentru operația de perforație Lichid abdominal fără peritonită Aerul portal

Ciudățenii în intestin

Rolul radiologului în diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale Stabilirea diagnosticului, determinarea localizării, extinderii și severității bolii Boala Crohn și colita ulcerativă dif. dg.-a cu ultrasunete incertă Monitorizarea bolii, evaluarea activității acesteia Detectarea complicațiilor

Implicarea intestinală în boala Crohn în gben și colita ulcerativă Boala Crohn Partea proximală și mijlocie a intestinului subțire ileon distal +++ Colon ++ Rectum ++ Anus +++ Colită ulcerativă Intestin subțire proximal Nu ileon distal + Colon +++ Rectum ++ + Anus-

COLITIS ULCEROSA Colonoscopie, biopsie

Boala Crohn Grosimea peretelui intestinal, stratificarea, peristaltismul, compresibilitatea, îngroșarea peretelui intestinal (intestinul subțire> 2,5 mm (3?), Colon> 2 mm) Stenoza Proliferarea mezenterică, ganglionii limfatici

Leziuni precoce: UH sens.: 67% Stenoză, SE> UH> CT Fistula: UH, CT> SE Abces mic UH> CT Principiu sever: UH sens. 77%, dar 100% boala Crohn pentru ileonul terminal

Boala Crohn Complicații: fistula abces fluid ileus dilatare praenenotică FISTULA

Investigator: Dr. Balázs György Heim Pál Spitalul de Copii ABSCESSUS

TEST DOPPLER Evaluarea activității: stenoză inflamatorie sau chr. fibroză? Doppler color: proces activ, hiperemie: flux crescut

IBD suspectat: UH Ce, când? Suspiciune de colită ulcerativă: colonoscopie + biopsie Crohn: proaspăt: UH, clinică, colonoscopie + biopsie (raze X ale intestinului subțire) Urmărire (kons.thr.): UH, clinică Shub acut: UH, izotop Complicare (aveți nevoie de chirurg? ): UH, CT

Tumori intestinale Polipul a provocat invaginare în ileonul terminal, histologie: NHL

MESENTERIUL ALKAS STÂNGA Tumori intestinale

Heim Pál CT, dr. Harkányi

Diagnostic: limfom Burkitt CT Heim Pál, Dr. Harkányi

INFECȚIILE STOMACULUI: APENDICITĂ, ENTEROCOLITĂ, PERITONITĂ, PIELONEFRITĂ, PNEUMONIE, LIMFADENITA MESENTERICA, FARINGITĂ-ACETONAEMIE, HASA: MUSCUL: INVIZIE, TIP: UROLITIAZĂ, COPROSTOSTĂ METABOLISM ȘI TULBURĂRI ENDOCRINE: DIABET, URAEMIE

APENDICITĂ ACUTA TIMP SIMPTOME PATOLOGIE 6-12 ORE DISCONFORT ABDOMINAL, EPIGASTR. APETITUL DE DURERE, VOASCĂ ENDOAPPENDICITĂ AC. (INFLUENȚA FVS MIXTĂ A MUCOSEI) 12-24 ORE DURERE ILEUCOECALĂ. HEAT RISE LOC. ÎNTÂLNI. APENDICITĂ DE LEUKOCOCITOZĂ DE DÉFENȚĂ AC. INDIFERENŢĂ. (COMBINAȚIE A TOATE STRATURILE LEUCOCITELOR)

APENDICITĂ SIMPTOME DE TIMP PATOLOGIE 24-48 ORE DUREA CREȘTE TOXICUS STATUS DEFENSE LEUKOPENIA POATE APENDICITA AC. GANGR. (TOATE STRATURILE APARATULUI PE PERETE MOARE) 48 DE ORE FIBRĂ MARE STARE TOXICĂ ILEOCOECĂ. A REZISTA. v. ȘOC DE APĂRARE DIFUS, ILEUS INFILTRATUM.V.TALY APPENDICITIS AC. PERF. PERITONITA DIFUZĂ

PACIENT APENDICITĂ: DIAMETRU> 6MM, PERETE> 2MM LICHID GRATUIT COMPRIMABIL ÎN 27-45% UH SENSIBILITATE: 86-96% SPECIFICITATE: 89-98% DOPPLER CULOARE

APPENDICITIS FALSE DG.:PERFORATIO, PLATE, PERITONITIS FALLERS: FOCALIS, RETROCOECALIS, APP PERFORAT. PERFORMAȚIE: PERIAPPENDICULARIS TIMP ASCITE SEMNIFICATIVE - PERFORATIORA UTAL CT: CAZURI COMPETITIVE (?) ASISTENȚĂ ÎN SEMNIFICAȚIE DIFERENȚIALĂ

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL APENDICITEI LIMFADENITA MESENTERIALĂ COLELITIAZA RENALĂ, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA BOLILE INFLAMATORII ALE GUTULUI (CROH) INVAGINATIO

LIMFADENITA MESENTERIALĂ DESTE DUPĂ BOLI ABDOMINALE ACUTE DIAMETRUL NODULUI LYOT CEL MAI MIC 4 MM, OVAL, ECHOPORGAT IN INFECȚIE GENERALĂ, INFECȚIOASĂ, TUMOR ABDOMINAL NESPECIFIC