DEROGĂRI LA COPII CU OBEZITATE

Recomandați documente

PERFORMANȚĂ FIZICĂ ȘI TULBURĂRI SISTEME NERVOASE AUTONOME LA COPII OBESIFIAȚI

Teze de disertație de doctorat

Dr. Katalin Török

Universitatea din Pécs, Centrul Clinic, Clinica pentru copii

Supervizor: prof. Dr. Dénes Molnár

ABPM BF BMI BP CAN CRF CV DBHR ED HELENA

Incidența obezității la copii a crescut rapid în ultimele trei decenii. În ciuda faptului că astăzi, ca urmare a măsurilor preventive, datele privind frecvența au stagnat sau au scăzut ușor în mai multe țări, obezitatea infantilă a rămas o problemă semnificativă de sănătate publică. Hipertensiune arterială legată de obezitate, hiperinsulinemie, toleranță anormală la glucoză și dislipidemie

boli cerebrovasculare. Apariția concomitentă a acestor factori de risc se numește sindrom metabolic (SM), care poate apărea atât la copii, cât și la adulți. Un studiu realizat de grupul nostru a constatat că incidența SM este de 8,9% la copiii obezi. În copilărie, scăderea activității fizice (PA) și performanța fizică (CRF) sunt asociate cu dezvoltarea factorilor de risc cardiovascular (CV) în viața ulterioară. Astăzi, PA și CRF sunt în general scăzute la copiii obezi. PA este dificil de măsurat obiectiv, astfel încât determinarea CRF este preferată în studiile științifice. Exerciții fizice

leziuni, în parte o consecință a hiperglicemiei care afectează direct nervii, care poate duce la disfuncții vasculare și endoteliale, tahicardie de repaus, aritmii, hipotensiune ortostatică, funcție anormală a ventriculului stâng și scăderea performanței fizice. Studiile la adulți arată o creștere a activării sistemului nervos simpatic (SNS) la obezitate și SM și scăderea capacității de reacție SNS în repaus.

Neuropatie autonomă

forma clinică este bine cunoscută la adulți (diabet, hipertensiune, obezitate), medicii pediatri întâlnesc rareori această boală, incidența acesteia la copiii diabetici este de 1-2%. Testele reflexe cardiovasculare (cele cinci teste standard ale Ewing) sunt potrivite pentru examinarea CAN, oferind astfel o oportunitate de screening și implicare a copiilor cu neuropatie subclinică în programele de prevenire. Este bine cunoscut la pacienții adulți că fluctuațiile diurne ale tensiunii arteriale (TA) sunt anormale în prezența neuropatiei autonome. Monitorizarea tensiunii arteriale ambulatorii 24 de ore (ABPM) a oferit o oportunitate de a măsura tensiunea arterială neinvaziv la intervale prestabilite. Ritmul circadian al sistemului nervos autonom este bine cunoscut, cu tonus simpatic dominând ziua și predominanță parasimpatică în timpul somnului pe timp de noapte. O'Brien și colegii au fost primii care au atras atenția asupra semnificației prognostice negative a absenței hipotensiunii nocturne la pacienții hipertensivi. Așa-numiții „non-scufundători” prezintă un risc crescut de afectare a organelor țintă: inima (ventriculul stâng

spre insuficiență renală). Au fost raportate ritmuri diurne anormale ale tensiunii arteriale la adulți și copii diabetici și hipertensivi, cu toate acestea, nu au fost efectuate astfel de studii la copiii obezi. Ritmul cardiac în repaus (RHR) reflectă bine activarea sistemului nervos simpatic. Este ușor de măsurat. Studiile epidemiologice la adulți au descoperit o asociere între RHR și mortalitatea cardiovasculară ulterioară. Pe baza studiilor clinice și epidemiologice, RHR ridicat nu este de dorit. Nu există date privind semnificația RHR ca factor de prognostic în copilărie.

1. Compararea răspunsului cardiorespirator la exerciții la copiii obezi cu sindrom metabolic normal, sindrom nemetabolic și copii cu greutate normală.

2. Investigarea prezenței disfuncțiilor sistemului nervos autonom subclinic la copiii obezi cu diferiți factori de risc cardiovascular.

3. Analiza ritmului diurn al tensiunii arteriale la copiii obezi. Cu un ritm diurn

4. Investigarea eficacității screeningului ritmului cardiac în repaus ca parametru de evaluare a riscului cardiovascular la copiii adolescenți.

III. STUDII CLINICE

Sindrom metabolic, sindrom nemetabolic obez și normal

Comparație PACIENTI ȘI METODE Pacienți Studiul a implicat 180 de copii (103 băieți, 77 fete) menționați și îngrijiți în clinica de îngrijire a metabolismului de la Universitatea din Pécs pentru supraponderalitate/obezitate. După determinarea factorilor de risc cardiovascular, am înscris: 22 de băieți cu factori de risc cardiovascular care au îndeplinit criteriul SM (grupul MS); 17 băieți obezi care au avut un factor de risc în plus față de obezitate (grupul obez). 29 de băieți non-sportivi de aceeași vârstă, greutate normală, au fost selectați ca martori (grup de control). SM a fost definită ca apariția concomitentă de obezitate, hiperinsulinemie, hipertensiune și/sau intoleranță la glucoză și/sau dislipidemie.

Metode Măsurători antropometrice Măsurarea greutății corporale pe o scală precisă la 0,1 kg. Măsurarea înălțimii conform metodelor standard cu un stadiometru Holtain. Măsurători ale pliurilor cutanate în cinci regiuni ale corpului (triceps, biceps, suprailiac, subscapular și piciorul inferior) în mm pe partea stângă a corpului. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca coeficient al pătratului greutății corporale (kg) și înălțimii (m2). Conținutul relativ de grăsime corporală a fost calculat utilizând valorile măsurate ale pliului cutanat pe baza ecuației Parizkova și Roth și s-au determinat conținutul de grăsime corporală (BF) și masa corporală slabă (LBM). Obezii au fost considerați obezi dacă greutatea lor corporală relativă a fost mai mare de 120% și dacă BF a fost mai mare de 25% la băieți și mai mare de 30% la fete.

Teste, teste de laborator TA a fost măsurată la copii de cel puțin trei ori cu un tensiometru cu mercur. Dacă media celor trei măsurători a fost mai mare decât percentila 95 pentru vârstă și sex, s-a efectuat ABPM. Dacă oricare dintre valorile medii zilnice obținute cu ABPM

a depășit valorile 95 percentile corespunzătoare înălțimii și genului, copilul a fost considerat hipertensiv. După prelevarea de probe de sânge în repaus alimentar, s-a efectuat un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) pentru a măsura nivelurile serice de insulină și glucoză la 30, 60, 90, 120 și 180 de minute. Definiții: hiperinsulinemie - la niveluri de insulină în post> 20 UI/ml și/sau insulină maximă măsurată în timpul OGTT> 150 UI/ml; intoleranță la glucoză - glucoză de post ≥5,6 mmol/L sau glucoză de 2 ore sub OGTT ≥7,8 mmol/L; dislipidemie - trigliceride cu jeun ridicat (> 1,1 mmol/L [1,5 mmol/L [> 10 ani]) sau colesterol HDL cu jeun redus (5,2 mmol/L. Rezistența la insulină este măsurată prin indicele HOMA (evaluarea modelului homeostaziei), x glucoză în repaus alimentar/22,5).

Examinări de sarcină Examenele spiroergometrice au fost efectuate pe o bandă transportoare la Institutul de Fiziopatologie al POTE. Protocolul de rampă pe care îl folosim este o formă de încărcare progresivă, care crește treptat. Durata maximă a sarcinii este de 10 minute, timp în care unghiul de înclinare și viteza au crescut în 20 de trepte până la o putere prestabilită (Watt/kg). Sistemul cardiorespirator sub sarcină a fost examinat cu un sistem Jaeger EOS-sprint. Monitorizarea continuă ECG și măsurătorile TA au fost efectuate la fiecare 3 minute în timpul exercițiului. Pentru a caracteriza performanța fizică, s-au determinat durata exercițiului (ED), odihna și ritmul cardiac maxim (HR0, HRpeak), consumul maxim de oxigen (VO2peak), performanța ritmului cardiac 170/min (PWC170) și pragul anaerob (LAT).

REZULTATE Durata exercițiului a fost semnificativ mai scurtă atât în grupul „obez”, cât și în cel „SM” comparativ cu membrii grupului „control”. Modificările HR0 și HRpeak sunt prezentate în Figura 1/1. Figura 1/2 demonstrează valorile PWC-170 și PWC170 normalizate în funcție de greutate pentru cele trei grupuri. VO2peak și LAT nu au diferit în valori absolute, dar valorile lor normalizate au fost semnificativ mai mici la copiii obezi (Tabelul 1/1). Tabelul 1/1: valorile LAT, VO2peak și valorile normalizate ale greutății acestora (LAT-BW, VO2peak-BW) (medie ± SD)

LAT (l/min) LAT-BW (l/min) VO2peak (l/min) VO2peak-BW (l/min)

1,53 ± 0,42 1,33 ± 0,37 ∗ 2,70 ± 0,60 2,19 ± 0,42 ∗

1,53 ± 0,48 1,50 ± 0,37 @ 2,51 ± 0,74 2,43 ± 0,45 @

1,61 ± 0,28 1,78 ± 0,37 2,47 ± 0,39 2,91 ± 0,43

LAT: prag anaerob; LAT-BW: prag anaerob normalizat în greutate; VO2peak: consum de oxigen la sfârșitul sarcinii; VO2peak-BW: consum normal de greutate la oxigen la sfârșitul sarcinii; SM: sindrom metabolic; ∗ p 10%) - „scufundător”, în caz contrar, copiii au fost clasificați ca „fără scufundare”.

REZULTATE 42% dintre copiii obezi (41% dintre băieți, 45% dintre fete) au fost „non-scufundători”. Vârsta nu a diferit semnificativ între cele două grupuri. Greutatea corporală a „scufundatoarelor” a fost semnificativ mai mare decât cea a omologilor lor „fără scufundare” (93,4 ± 17 kg față de 83,1 ± 17,5 kg, p