ERA - Studii internaționale

Subiect: Context economic și politic

Uzbekistanul este situat în Asia Centrală, cu o suprafață de 447.400 km2. În 1991, odată cu prăbușirea Uniunii Sovietice, și-a câștigat independența. Forma de stat a președinției. Teritoriul țării este împărțit în 12 provincii și o republică autonomă (Republica Karakalpakstani).

Puterea supremă este în mâinile președintelui, care este șeful statului și puterea executivă într-o singură persoană. Președintele islamic Abduganiyevich Karimov deține președinția din 1990.

Puterea de a legifera este exercitată de Ozy Majlis. Camera corporală a corpului: Din Camera de drept și din Senat. Membrii ambelor camere sunt aleși pentru cinci ani. Camera de drept are 120 de membri, care sunt aleși în funcție de circumscripțiile electorale teritoriale. Toate cele 12 provincii, comunitatea autonomă și orașul Tașkent deleagă 6-6 membri în Senatul de 100 de membri și 16 membri sunt numiți de președinte. (Portalul guvernamental al Republicii Uzbekistan. Http://www.gov.uz/en/govauthorities/)

În Uzbekistan, rata creșterii economice este de șapte până la opt la sută pe an. Creșterea PIB-ului în 2011 a fost de 8,3%, determinată în principal de stimulent fiscal și de consumul intern. În 2011, PIB-ul real pe cap de locuitor a fost de 3287,36 dolari pe paritate. (OMS-HFA iulie 2013) Condiții comerciale mondiale favorabile pentru exporturile sale (cupru, aur, gaze naturale, bumbac), politica macroeconomică a guvernului, independența față de piețele financiare internaționale și independența sa mai mare. Soldul contului curent arată un excedent puternic. Importurile sunt în creștere, ceea ce este în principal o consecință a programului guvernamental de modernizare industrială. În Uzbekistan, la începutul anului 2012, a semnat Acordul de liber schimb FBK, care a abolit tarifele pentru produsele sale. Pielea din Uzbekistan este puțin probabil să intre în uniunea vamală, abolirea tarifelor va crește competitivitatea produselor sale pe piețele FKK.

Proprietatea și intervenția statului în economie continuă să fie un factor determinant în țară. Autoritățile au anunțat recent un program de privatizare cu o listă de aproape 500 de companii, în care pot oferi participații majoritare sau minoritare investitorilor privați și străini. Rezultatele așteptate ale programului sunt incerte datorită anunțurilor de privatizare neîndeplinite anterior. Sectorul energetic se află sub controlul statului și abia recent a fost lansat un program pentru creșterea eficienței sectorului.

Subiect: Demografie

Populația în 2012 era de 28.541 mii. În 2012, rata de supraviețuire a fost de 21,82 mii, iar rata mortalității conform datelor din 2011 a fost de 6,7 mii. Rata totală a fertilității a scăzut semnificativ în comparație cu deceniile anterioare (1970: 5,7; 1980: 4,8), dar de la începutul anilor 2000 a stagnat, în 2012 a fost de 2,34. (OMS-HFA; Regiunea europeană a OMS: rezumatul statisticilor din Uzbekistan)

În Uzbekistan, proporția persoanelor cu vârsta sub 15 ani este mare (28,9% în 2012), deși a existat o ușoară scădere în ultimele decenii și o ușoară creștere a proporției persoanelor cu vârsta peste 60 de ani (o scădere din 6.3) în 2012.

Subiect: Caracteristicile sistemului de sănătate

În perioada sovietică, sistemul de îngrijire a sănătății din Uzbekistan a urmat modelul Szemasko, care a însemnat planificarea și gestionarea concentrate, în loc să se concentreze pe rezultatele și calitatea asistenței pentru un număr mare de medici.

De la independența țării în 1991, această moștenire comunistă a rămas un factor definitoriu în politica și practica sănătății din Uzbekistan (OMS, 2008). Astfel, în Uzbekistan, este unul dintre statele sovietice (împreună cu Azerbaidjan, Belarus, Tadjikistan, Turkmenistan și Ucraina) unde sănătatea este caracterizată de sistemul sovietic. Plățile extinse din buzunar umple golul lăsat de reducerea drastică a fondurilor publice cheltuite pentru sănătate. (Balabanova și colab., 2012)

În ceea ce privește reglementarea și finanțarea, Cabinetul de Miniștri responsabil față de președintele țării și față de Parlament este principala responsabilitate pentru sistemul de sănătate. Responsabilitatea administrativă revine Ministerului Sănătății și autorităților de sănătate provinciale (oblast) și de district (district), iar Ministerul Finanțelor și unitățile sale teritoriale sunt responsabile de implementarea acestuia. Liniile directoare de nivel mediu ale sistemului de sănătate (efectele asupra sănătății din provincie și district) sunt implementatorii reglementărilor ordonate central. Descentralizarea se reflectă în cea mai mare parte în transferarea responsabilităților bugetare la nivel regional.

Cu excepția serviciilor stomatologice și farmaceutice în mare parte privatizate, sectorul public oferă majoritatea serviciilor de sănătate.

Subiect: Cheltuieli medicale

Ponderea cheltuielilor totale de sănătate în PIB este estimată de OMS la 5,4% în 2011, în timp ce cheltuielile de sănătate pe cap de locuitor sunt de 189,5 USD PPP internaționale.

Subiect: Colectare de fonduri și catalog de servicii

Ponderea cheltuielilor publice în totalul cheltuielilor cu sănătatea este de 51,4 la sută (2011). Ponderea cheltuielilor private în cheltuielile totale de sănătate este de 48,6% (2011), ponderea cheltuielilor din buzunar în cheltuielile totale de sănătate este de 90,2% (regiunea europeană a OMS): Regiunea Uzbekistan: Uzbekistan.

În vremurile sovietice, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății veneau din surse de stat, sistemul era gratuit pentru pacienți, iar acest lucru s-a schimbat drastic în perioada de tranziție. Plățile directe în numerar (formale și informale) au devenit cea mai mare resursă financiară a sistemului de îngrijire a sănătății, la fel ca fondurile publice. Plata numerarului a fost aplicată mai întâi îngrijirii pacientului, hranei spitalului și apoi extinsă treptat la serviciile medicale și de sănătate. Finanțarea guvernului este derivată în mare parte din diverse impozite. Asigurăm o pondere semnificativă din cheltuielile guvernamentale (peste 80%) din bugetele locale, provinciale și municipale. (OMS, 2008) Reformele și consolidarea infrastructurii utilizează pe scară largă sprijinul financiar extern.

În absența punerii în comun la nivel național, există mari disparități geografice în ceea ce privește finanțarea, datorită variabilității semnificative a potențialului de generare a veniturilor locale. (Rechel, B. și colab., 2012)

În 1996, a fost introdus un pachet de beneficii de bază garantat de stat pentru a utiliza mai eficient resursele limitate. Pachetul de bază include îngrijirea de bază, îngrijirea de urgență, tratamentul bolilor semnificative și periculoase din punct de vedere social și îngrijirea specială pentru anumite grupuri ale populației.

Subiect: Forrбsallokбciу

În mod tradițional, unitățile de bază rurale au fost plătite în conformitate cu un buget fix și cheltuieli anterioare. Ca parte a reformei, a fost introdus un nou mecanism al cotei pe cap de locuitor, guvernele provinciale definind cotele pe cap de locuitor cu ajustarea vârstei și a sexului. Au fost efectuate experimente similare de la cap la cap pentru îngrijirea primară urbană și policlinici. Beneficiile zonelor urbane care nu participă la experiment sunt calculate pe baza bugetului tradițional al prospectului.

Se încearcă introducerea unui sistem de plată bazat pe caz în spital.

Subiect: Îngrijiri de bază, îngrijiri medicale

Reforma asistenței medicale a vizat în primul rând îngrijirea primară. Au existat două inițiative principale pentru transformare. Primul program, proiectul „Sănătatea 1”, desfășurat în perioada 1998-2005, a introdus teste model cu privire la noi mecanisme pentru furnizarea, finanțarea și gestionarea asistenței medicale primare rurale cu ajutorul Băncii Mondiale. Noua abordare a inclus în cea mai mare parte practica clinică bazată pe medicina generală/medicina de familie, cu o taxă pe cap de locuitor. A doua inițiativă de educație de bază, care a inclus proiectul Băncii Mondiale „Sănătatea 2” și „Proiectul de dezvoltare a sănătății femeilor și copiilor” (2005-2010), sprijinit de Banca Asiatică de Dezvoltare, a implementat reforme la nivel de dezvoltare rurală. a sănătății mamei și copilului.

Îngrijirea de bază are loc diferit în zonele rurale și urbane. În mediul rural, îngrijirea primară a fost acordată în mod tradițional de supleanți și moașe, clinici de pediatrie din sat (unde medicii au lucrat deja aici) și clinici de pediatrie din spitalele locale. Ca urmare a reformei asistenței medicale primare, structura mediului rural va fi înlocuită de un sistem cu doi piloni format din unități de îngrijire primară rurală conduse de către medici și clinici ambulatorii din spitalele raionale. În zonele urbane, serviciile de bază și furnizarea de îngrijiri specializate sunt asigurate de policlinici, care asigură îngrijire pentru o populație cuprinsă între 10 mii și 80 mii. Acestea sunt de obicei facilități mai mari, de 10 sau mai mult, cu un medic, medic pediatru și alți specialiști. Reforma asistenței medicale primare a vizat transformarea policlinicilor în policlinici de practică generală în zona urbană.

Subiect: Îngrijirea internată

În mediul rural, alimentația spitalelor este asigurată de spitale provinciale, spitale raionale și spitale din centrul raional. În zonele urbane, proviziile pentru spitale sunt asigurate de provincii și spitale urbane. Îngrijirea terțiară este disponibilă în spitalele mari și în instituțiile naționale. La nivel provincial, mai multe categorii de boli și grupuri de populație sunt tratate în diferite spitale, de ex. există spitale pentru copii, spitale TB, spitale neurologice și psihiatrice, spitale de urgență etc.

La nivel de specializare, inițiativele de reformă sunt limitate. Transformarea serviciilor de urgență este una dintre cele mai semnificative reforme, iar instituțiile sale sunt în prezent mai bine echipate decât alte instituții de sănătate. Îngrijirile de urgență nu sunt rambursabile, astfel încât pacienții care nu pot primi alte îngrijiri pot accesa serviciile.

Numărul cazurilor de spital la 100 de mii de persoane este de 439 (2011), mai puțin de jumătate din proporția măsurată în epoca sovietică, numărul cazurilor active la 100 de mii de persoane este de 359,26 (2010). (OMS-HFA)

Subiect: Medicamente

După independență, producția și distribuția medicamentelor au fost aproape complet privatizate, iar rolul guvernului este de a reglementa. În Uzbekistan, a adoptat o listă de bază a medicamentelor în 1998, pe baza modelului OMS și aprox. Conține 240 de produse. Regulamentul a fost extins la 20 de medicamente esențiale.

Subiect: Lucrăm ca profesionist din domeniul sănătății

În 2011, numărul medicilor la 1000 de persoane era de 2,3, mai mic decât în Uniunea Sovietică (1990: 3,38), numărul asistenților medicali și moașelor la 1000 de persoane era de 12,1, în creștere. (OMS HFA)

Subiect: Reformele în domeniul sănătății

Sistemul omniprezent de îngrijire a sănătății s-a schimbat mult de la independența sa în 1991. Primul pas în reforma sectorului de îngrijire a sănătății a fost Legea de promovare a sănătății adoptată în 1996, care a fost urmată de un decret prezidențial din 1998 privind reforma sistemului de sănătate, în care a fost implementat modelul sistemului național de asistență medicală./străin/asistență medicală /). S-au făcut progrese în transformarea diferitelor straturi ale serviciilor de sănătate, unde accentul a fost pus pe sistem, iar sistemul este încă împovărat cu o serie de probleme.

- Un element important al reformelor egйszsйgьgyi бllam mesajele scrise de acești oameni garantбlt, tйrнtйsmentes juttatбsi pachet meghatбrozбsa, amelybхl dar szбmos ratat alapvetх szolgбltatбs, kцztьk mбsodlagos йs terciбlis ellбtбs, йs de jбrуbeteg ellбtбs gyуgyszerei (pacienți posturi create de acești oameni în бllami egйszsйgьgyi intйzmйnyek szolgбltatбsainak fizetendх бrai felsх hatбrбt the egйszsйgьgyi minisztйrium reglementat). Toate acestea au dus la numeroase eșecuri, cum ar fi. povara unei îngrijiri de urgență mai bine echipate și gratuite.

- Nu există practic nicio coordonare a diferitelor niveluri de aprovizionare. Există o lipsă de încurajare a medicilor de familie pentru a rezolva problemele pacienților, dar plățile în numerar (formale și informale) reprezintă o barieră semnificativă în calea utilizării serviciilor de îngrijire a sănătății secundare și terțiare.

- Există diferențe considerabile între județe în ceea ce privește cheltuielile de sănătate pe cap de locuitor, deci există diferențe mari în distribuția teritorială a sistemului de îngrijire. Multe cabinete medicale din mediul rural și spitale suferă de lipsa echipamentului de bază și a forței de muncă, iar în unele locuri le lipsește condiții minime, cum ar fi energia. Ca urmare, există diferențe semnificative în ceea ce privește accesul la îngrijire.

- Principala provocare a sistemului de sănătate este îmbunătățirea calității și în prezent se iau inițiative pentru a remedia acest lucru. Au fost luate mai multe inițiative pentru îmbunătățirea practicii clinice, dintre care cea mai importantă este lansarea Centrului de medicină bazată pe dovezi, primul de acest gen din Asia Centrală. Mai multe orientări clinice au fost deja dezvoltate aici, pe baza recomandărilor internaționale. Problemele sunt împiedicate de lipsa de transparență și de date nesigure. (OMS, 2008; OMS, 2011)

OMS oferă un sprijin semnificativ guvernului Golfului în dezvoltarea sistemului de sănătate. Acesta a identificat șase domenii strategice de intervenție:
- Consolidarea performanței sistemului de îngrijire a sănătății în conformitate cu principalele probleme de sănătate ale populației, consolidarea capacității Ministerului Sănătății de a îmbunătăți performanța sistemului, îmbunătățind în același timp performanța sistemului.
- Îmbunătățirea serviciilor de asistență medicală prin îmbunătățirea politicilor privind sănătatea neonatală, a copiilor și adolescenților; îmbunătățirea serviciilor pentru femeile însărcinate.
- Îmbunătățirea controlului și gestionării bolilor transmisibile prin sisteme mai bune de supraveghere, sisteme de imunizare durabile, o mai bună gestionare a cazurilor a pacienților cu TBC, capacitate sporită pentru tratamentul și prevenirea HIV/SIDA.
- Prevenirea și gestionarea bolilor netransmisibile prin politici mai bune de sănătate mintală și dependență; promovarea unei diete sănătoase.
- Îmbunătățirea siguranței mediului prin dezvoltarea strategiilor naționale de siguranță a alimentelor și a apei.
- Luând în considerare impactul schimbărilor climatice asupra sănătății și elaborând o strategie națională de adaptare la schimbările climatice. (OMS, 2011)