Este pleurezia o boală independentă?

Inflamația pleurei care acoperă plămânii și căptușește interiorul pieptului nu este o boală rară, dar majoritatea oamenilor nu știu prea multe despre aceasta.

La o persoană sănătoasă, pleura este netedă, ceea ce este, de asemenea, important, deoarece în timpul respirației, cele două plăci pleurale se mișcă unul lângă altul și orice rugozitate a pleurei, fuzionarea celor două plăci, ar spori munca pe care o face o persoană în timp ce respiră. Exact acest lucru se întâmplă în prima etapă a pleureziei, așa-numita în pleurezie uscată. Fibrina (un factor de coagulare a sângelui) precipită pe pleură. Ca rezultat, pleura își pierde netezimea, devine aglomerată, se lipeste pe alocuri. Dacă inflamația continuă, lichidul se acumulează în piept, care, deși elimină frecarea pleurei, acumularea acesteia comprimă plămânii.

Simptomele pleureziei

Simptomele sunt pe deplin explicate prin mecanismul descris. În pleurezia uscată, respirația este dureroasă și, atunci când se deplasează, pacientul se îneacă, chiar dacă nu forțează respirația dureroasă. Dacă pleurita persistă în acest stadiu, plângerile dispar de obicei după câteva zile, deoarece fibrina este absorbită. Cu toate acestea, dacă pleurezia continuă, durerea va dispărea, dar ca urmare a acumulării crescânde de lichid, pacientul se va îneca din ce în ce mai mult, la început numai când se deplasează, mai târziu la repaus la pat.

Dacă pleurezia persistă în faza uscată, este posibil ca pacientul să nu fie deloc conștient de aceasta. Faptul că a avut pleurezie poate fi detectat doar printr-o radiografie ulterioară. În pleurezia „umedă” cu acumulare de lichide, acest lucru este mai puțin frecvent, dar și posibil.

Cauza pleureziei

Pleurezia uscată nu este doar un efect secundar al diferitelor boli pulmonare, ci apare și în bolile respiratorii virale și gripale.

Cu toate acestea, pleurezia „umedă” nu este o boală în sine, ci un indicator al unei boli grave. Această boală a apărut fie în plămâni (pneumonie, cancer pulmonar, embolie pulmonară), fie în alte organe. Nu este neobișnuit ca boala de bază să fie în inimă sau circulație (defect valvular, hipertensiune arterială, stenoză coronariană etc.). În aceste boli, la început, numai serul se filtrează prin piept, adesea nu se inflamează niciodată. Alteori, metastaza tumorilor diferitelor organe apare sub formă de pleurezie. Deoarece zerul care circulă nu este inflamator, este mai bine să vorbim despre acumularea de lichide în piept decât de pleurezie înainte de a pune un diagnostic.

Diagnosticul acumulării de lichid toracic

Faptul că există lichid în piept poate fi detectat cel mai probabil și prin examinarea fizică. Astfel, nu este neobișnuit ca un pacient cu dureri secundare și dispnee să raporteze la un medic de familie pe baza lovirii și ascultării efectuate că medicul lor are inflamație a pleurei (rețineți în paranteză că pleurezia uscată este diagnosticată cel mai bine prin examenul fizic).

Cu toate acestea, acesta este doar primul pas al studiului. În toate cazurile similare, ar trebui efectuată o radiografie a pieptului, ale cărei rezultate arată clar dacă pacientul a avut pleurezie în trecut, dacă există aderențe. Mai important, în prezent există lichid în piept?

Pe imaginea cu raze X, o umbră întunecată și uniformă (lichidă) acoperă pieptul pe o parte, care continuă într-o umbră care se înclină în sus de-a lungul peretelui toracic.

1. Simplu, nu mai dureros decât a lua sânge.

2. O mulțime de informații importante pot fi obținute din lichidul extras, nu numai dacă este din zer, sângeros sau eventual purulent, ci și diferite teste de laborator facilitează clarificarea bolii de bază.

3. Ca tratament simptomatic, nu poate fi neglijat nici el, deoarece după aspirarea lichidului, înecul pacientului încetează imediat.

De acum înainte, plămânii ar trebui examinați mai întâi în ordinea logică corespunzătoare, apoi organele deja menționate.

De la sine, pleurezia se vindeca singură, la fel cum se vindeca de multe ori. Cu toate acestea, eșecul diagnosticării bolii de bază care provoacă pleurezie poate avea consecințe grave. Am dori să ilustrăm ceea ce a fost descris cu două exemple:

1. Pleurezia indusă de TB se rezolvă după o singură atingere sau repetată. Cu toate acestea, dacă nu reușim să clarificăm dacă boala a fost de origine tuberoasă, există șanse mari ca pacientul nostru să dezvolte tuberculoză pulmonară în câteva luni sau câțiva ani. Dacă originea TBC a fost clarificată și pacientul este tratat cu un medicament antituberculotic pentru o perioadă mai lungă de timp după vindecarea pleureziei, boala TBC nu va apărea mai târziu.

2. Metastazele pleurale ale cancerului de sân sunt frecvente, cauzează pleurezie, iar celulele canceroase pot fi detectate în lichidul de la robinet. Dacă acest test este ratat și sânul pacientului nu este atins, vom rata descoperirea în timp util a unei afecțiuni maligne care poate fi vindecată complet prin intervenții chirurgicale și medicamente.

Tratamentul acumulării de lichide toracice

Din cele spuse până acum, este clar că odată ce s-a constatat boala de bază (acest lucru se realizează în aproximativ 90% prin examinarea atentă), tratamentul suplimentar este în primul rând un remediu pentru boala care determină retenția de lichide, care poate fi foarte diferit. În același timp, colectarea lichidului în sine trebuie tratată, deoarece poate dura mult timp pentru a vindeca boala de bază.

Prin urmare, fluidul, care este adesea regenerat, trebuie să fie bătut în mod repetat până când formarea sa se oprește. Dacă acest lucru nu poate fi realizat în viitorul previzibil, cele două plăci pleurale pot fi unite între ele prin injectarea anumitor medicamente în piept. Cu aceasta, a fost eliminată cauza apăsării constante care a rămas însărcinată pentru pacient. Din păcate, aderența permanentă a plăcilor pleurale determină o deteriorare a respirabilității, dar aceasta este încă mai puțin o problemă decât continuarea apăsării de ani de zile.

În pleurezia TB, absorbția lichidelor este accelerată prin administrarea de medicamente antiinflamatoare steroidiene (Prednisolon), care este uneori eficientă în pleurezia de alte origini.

Tratamentul pleureziei purulente (empiem)

Am menționat deja că și lichidul drenat poate fi purulent. Acest lucru poate fi prezis în majoritatea cazurilor, deoarece pacienții cu empiem au de obicei simptome severe: febră mare incontrolabilă, greață, pierderea poftei de mâncare și așa mai departe. Spre deosebire de pleurezia din zer, empiemul nu se vindecă niciodată fără un tratament adecvat și, în majoritatea cazurilor, poate duce la diverse complicații și, eventual, la moarte. Empiemul nerecunoscut se caracterizează și prin faptul că, chiar dacă pacientului i se administrează o varietate de antibiotice, de obicei chiar și febra nu dispare.

Prin urmare, pacientul empiemic trebuie trimis imediat la un chirurg toracic care va regla țesutul de drenaj introdus în piept pentru o aspirație constantă. Starea febrilă apare mai repede dacă pieptul este, de asemenea, spălat zilnic prin tubul de drenaj. Marea majoritate a pacienților tratați în acest mod se recuperează în câteva săptămâni (posibil luni), simptomele lor scad mai întâi, apoi lichidul devine zer și plămânii se dilată. Dacă s-a realizat acest lucru, tratamentul a fost complet.

Medicamentul este de fapt necesar numai dacă boala de bază trebuie tratată (cum ar fi un abces sau o pleurezie purulentă indusă de TB).

În empiemele neglijate, emfizemul are rareori succes. În acest caz, boala poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală: constă în îndepărtarea sacului pleural purulent.