Endometrioza Ungaria

În ultimele săptămâni, mulți s-au întrebat dacă cei cu endometrioză pot dezvolta sau nu un procent mai mare de cancer ovarian. Subiectul a fost ridicat și în cercurile profesionale în ultimele luni, cu mai multe prelegeri susținute de experți pe această temă la fiecare conferință, atât acasă, cât și în străinătate, unde ne-am aflat în ultimele luni. Prin urmare, în această postare, dorim să explorăm acest subiect cu ajutorul unui expert.

Există mai multe manifestări clinice distincte ale endometriozei. În endometrioza care implică peritoneul, țesutul asemănător endometrului este situat pe peritoneul pelvian sau pe suprafața ovarelor. O altă formă este endometrioza ovariană, care apare ca un chist de ciocolată. Dacă țesutul asemănător endometrului se extinde la mai mult de 5 mm sub suprafața peritoneului, se numește endometrioză infiltrantă profundă (DIE). Deși endometrioza este considerată o boală benignă, unele dintre caracteristicile sale prezintă malignități, cum ar fi o tendință de creștere la limită, angiogeneza crescută și se răspândesc nu numai local, ci, mai rar, peritoneal. Totuși, spre deosebire de proprietățile maligne endometrioza nu prezintă o tendință de creștere și reproducere continuă. Este important să subliniem că endometrioza este o afecțiune asociată cu un proces inflamator care poate crește riscul de apariție a tumorilor maligne.

Ei bine, există o legătură între endometrioză și dezvoltarea cancerului ovarian?

Studiile moleculare au arătat că nivelurile anumitor celule imune, cum ar fi macrofagele și citokinele inflamatorii din lichidul abdominal al femeilor cu endometrioză sunt crescute. Prezența hormonului estrogen, în special a anumitor condiții hiperestrogenice, influențează foarte mult activitatea de creștere a insulelor endometriotice și proliferarea celulară indusă de inflamație. Prezintă un risc pentru transformarea endometriozei în endometrioză atipică (care endometrioză atipică are caracteristici diferite la nivel celular decât endometrioza tipică), care, în ceea ce privește proprietățile histologice, nu poate fi considerată o leziune clar benignă sau malignă. Potrivit unor rapoarte, afecțiunile maligne asociate cu endometrioza din endometrioza atipică (afecțiunea malignă asociată cu endometrioza) sunt o afecțiune intermediară înainte de apariția cancerului. În plus, o serie de modificări genetice se găsesc atât în endometrioză, cât și în EAM.

Aproximativ 80% dintre tumorile maligne asociate endometriozei sunt localizate în ovare, în timp ce 20% sunt localizate în organele extragonadale (organe non-ginecologice), de ex. intestine, peretele abdominal.

Tumorile ovariene maligne epiteliale sunt de două până la trei ori mai frecvente la femeile cu endometrioză.

Cancerul ovarian este asociat cu cea mai mare rată a mortalității dintre cancerele ginecologice. Acest lucru se datorează faptului că boala este adesea asimptomatică și dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient. În primul rând, în 1925, Sampson și colegii au scris despre posibilitatea ca cancerul ovarian să se dezvolte din endometrioză.

Pe baza proprietăților moleculare și histologice, cancerele ovariene pot fi grupate în cinci categorii principale: carcinoame seroase de nivel înalt, endometrioide, cu celule clare, mucinoase și seroase de grad scăzut. Cele mai frecvente subtipuri sunt carcinomul seros de înaltă calitate (70%), endometrioidul (10%) și carcinomul cu celule clare (10%). Carcinoamele endometrioide și cu celule limpezi sunt de obicei boli în stadiu incipient, bine diferențiate. Malignitățile asociate endometriozei se încadrează în ultimele două subgrupuri histologice.

Mai multe studii au arătat că leziunile endometriozei atipice erau prezente în aproximativ jumătate din cazurile de carcinom cu celule clare și endometrioide.

La pacienții cu endometrioză și EAM, mai multe studii au examinat factori de risc, cum ar fi dimensiunea chistului de ciocolată, condițiile hiperestrogenice, obezitatea și terapia de substituție hormonală după histerectomie. Alte cercetări au examinat factorii de protecție: contracepția hormonală, sarcina și histerectomia reduc riscul de a dezvolta cancer ovarian la pacienții cu endometrioză. Mai multe grupuri au descris că pacienții cu cancer ovarian care au fost diagnosticați cu endometrioză în același timp cu procesul ovarian malign au avut un prognostic mai bun decât pacienții cu cancer ovarian fără endometrioză.

Femeile cu endometrioză au de două până la trei ori mai multe șanse de a dezvolta tumori ovariene epiteliale decât populația normală, DAR majoritatea femeilor cu endometrioză nu vor dezvolta niciodată cancer ovarian. Este important să atragem atenția asupra faptului că, în timp ce într-o populație medie feminină normală, femeile vor dezvolta cancer ovarian în 1-3% din viața lor, în populația femeilor cu endometrioză această rată este sub 2%, deci nu există diferenta semnificativa.

Nu există dovezi că ecografia vaginală ginecologică regulată și testele de sânge (nivelul markerului tumoral: controlul Ca125) sunt capabile să diagnosticheze precoce cancerul ovarian. În general, o dietă echilibrată, exerciții fizice regulate și fumatul sau consumul de alcool pot reduce riscul de cancer.

Compus de:

Candidat specialist obstetrician-ginecologic

SE-I.sz. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie

(1) Giudice LC, Kao LC. Endometrioza. Lancet. 2004; 364: 1789-99. Revizuire

(2) Somigliana E, Vigano ’P, Parazzini F, Stoppelli S, Giambattista E, Vercellini P. Asocierea între endometrioză și cancer: o analiză cuprinzătoare și o analiză critică a dovezilor clinice și epidemiologice. Gynecol Oncol 2006; 101 (2): 331-341

(3) Wilbur MA, Shih IM, Segars JH, Fader AN. Implicațiile cancerului pentru pacienții cu endometrioză. Semin Reprod Med. 2017 ianuarie; 35 (1): 110-116.

Hum Reprod. 2012; 27: 3440-9.

(5) Kats R, Collette T, Metz CN, Akoum A. Creșterea marcată a factorului inhibitor al migrației macrofagelor în lichidul peritoneal al femeilor cu endometrioză. Fertil Steril 2002; 78 (1): 69-76

(6) Eisermann J, Gast MJ, Pineda J, OdemRR, Collins JL. Factor de necroză tumorală în lichidul peritoneal al femeilor supuse unei intervenții chirurgicale laparoscopice. Fertil Steril 1988; 50 (4): 573-579

(7) Harada T, Yoshioka H, Yoshida S și colab. Creșterea nivelului de interleukină-6 în lichidul peritoneal la pacienții infertili cu endometrioză activă. Am J Obstet Gynecol 1997; 176 (3): 593-597

(8) Munksgaard PS, Blaakaer J. Asocierea dintre endometrioză și cancer ovarian: o revizuire a modificărilor histologice, genetice și moleculare. Gynecol Oncol 2012; 124 (1): 164-169

(9) Zeitoun KM, Bulun SE. Aromataza: o moleculă cheie în fiziopatologia endometriozei și o țintă terapeutică. Fertil Steril 1999; 72 (6): 961-969

(10) Ness RB. Endometrioză și cancer ovarian: gânduri asupra fiziopatologiei comune. Am J Obstet Gynecol 2003; 189 (1): 280-294

(11) Vigano P, Somigliana E, Chiodo I și colab. Mecanisme moleculare și plauzibilitate biologică care stau la baza transformării maligne a endometriozei: o analiză critică. Hum Reprod Update 2006; 12: 77–89

(12) Martini M, Ciccarone M, Garganese G și colab. Posibila implicare a hMLH1, p16 (INK4 a) și PTEN în transformarea malignă a endometriozei. Int J Cancer 2002; 102: 398-406

(13) Nezhat F, Cohen C, Rahaman J și colab. Studii imunohistochimice comparative ale proteinelor bcl-2 și p53 în chisturi endometriotice ovariene benigne și maligne. Rac 2002; 94: 2935–2940

(14) Krawczyk N, Banys-Paluchowski M, Schmidt D, Ulrich U, Fehm T. Malignitate asociată endometriozei. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 februarie; 76 (2): 176-181. Revizuire.

(15) Brinton LA, Lamb EJ, Moghissi KS și colab. Riscul de cancer ovarian asociat cu diferite cauze de infertilitate. Fertil Steril 2004; 82 (2): 405-414

(16) Sampson JA. Endometrioză metastatică sau embolică, datorată răspândirii menstruale a țesutului endometrial în circulația venoasă. Am J Pathol 1927; 3 (2): 93-110, 43

(17) McCluggage WG. Subtipuri morfologice ale carcinomului ovarian: o revizuire cu accent pe noile evoluții și patogenie. Patologie 2011; 43: 420–432

(18) Pearce CL, Templeman C, Rossing MA și colab. Asocierea între endometrioză și riscul de subtipuri histologice de cancer ovarian: o analiză combinată a studiilor caz-control. Lancet Oncol 2012; 13: 385–394

(19) Kim HS, Kim TH, Chung HH și colab. Riscul și prognosticul cancerului ovarian la femeile cu endometrioză: o meta-analiză. Br J Cancer 2014; 110: 1878–1890

(20) Acién P1, Velasco I, Acién M, Capello C, Vela P. Cancere ovariene epiteliale și endometrioză Gynecol Obstet Invest. 2015; 79 (2): 126-35

(21) Zanetta GM, Webb MJ, Li H și colab. Hiperestrogenism: un factor de risc relevant pentru dezvoltarea cancerului din endometrioză. Gynecol Oncol 2000; 79: 18–22

(22) Modugno F, Ness RB, Allen GO și colab. Utilizarea contraceptivelor orale, istoricul reproducerii și riscul de cancer ovarian epitelial la femeile cu și fără endometrioză. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 733-740

(23) Merritt MA, De Pari M, Vitonis AF și colab. Caracteristici de reproducere în raport cu riscul de cancer ovarian pe căi histologice. Hum Reprod 2013; 28: 1406–1417

(24) Gates MA, Rosner BA, Hecht JL, Tworoger SS: Factori de risc pentru cancerul ovarian epitelial după subtip histologic. Am J Epidemiol 2010; 171: 45-53.

(25) Melin A, Lundholm C, Malki N, Swahn ML, Sparen P, Bergqvist A: Endometrioza ca factor de prognostic pentru supraviețuirea cancerului. Int J Cancer 2011; 129: 948-955.