Factori de risc de mediu pentru boli inflamatorii intestinale

Deși etiologia bolii inflamatorii intestinale (IBD) a făcut obiectul unor cercetări intensive în ultimele decenii, cauzele exacte ale bolii sunt încă necunoscute. Din cunoștințele noastre actuale, acesta este un proces complex, care a condus la interacțiunea tulburării genetice pe de o parte și la interacțiunea factorilor de mediu care influențează flora intestinală normală care declanșează un răspuns imun inadecvat. O serie de gene predispozante pentru a susține rolul geneticii au fost deja identificate, cu toate acestea, predispoziția genetică nu poate fi singura responsabilă pentru dezvoltarea bolii. Lipsa unei penetrări complete și creșterea rapidă a incidenței IBD, de obicei în paralel cu rata industrializării, sugerează rolul factorilor suplimentari în unele regiuni, dintre care cei mai frecvent menționați sunt rezumați mai jos.

THE teoria igienei Potrivit acestuia, lipsa expunerii la agentul patogen din copilărie se află în spatele incidenței crescânde a bolilor imunologice. Datorită purității crescânde a mediului înconjurător, expunerea la agenții patogeni enterici scade în copilăria timpurie, rezultând o tendință crescută pentru un răspuns imun inadecvat la noii antigeni mai târziu în viață. Infecția cu H. pylori a fost studiată ca un marker surogat pentru expunere precoce în acest sens, a cărei prezență, conform unei meta-analize, arată o asociere negativă cu riscul de a dezvolta atât colită ulcerativă (CU), cât și boala Crohn (CD) ). Rolul expunerii timpurii se poate reflecta și în observația că bolnavii de CD tind să trăiască într-o familie mai mică, cu mai puțini frați. cu cât cineva se clasează mai jos în clasamentul nașterilor, cu atât este mai mare riscul de CD și CU.

Cel mai dovedit factor de risc cunoscut pentru mediu este un fumat, o meta-analiză arată că fumătorii activi sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta UC decât cei care nu au fumat niciodată sau nu au renunțat, dar riscul de CD este mai mare la fumători, cu cea mai mare incidență a IBD o putem găsi în țările în care proporția fumătorilor este printre cele mai mici.

Un alt factor de risc cunoscut este contraceptive orale utilizarea prelungită, care crește riscul de CU și CD, cu toate acestea, acest efect este reversibil și se bazează probabil pe efectele imunostimulatoare și trombogene ale estrogenului. apendicectomie corelat negativ cu probabilitatea de a dezvolta CU, în special în chirurgie înainte de vârsta de 10 ani, în timp ce relația sa cu CD este mai puțin clară.

THE dietă rezultatele sunt incoerente în ceea ce privește consumul de grăsimi, carbohidrați și fibre diferite, sugerând complexitatea efectelor. THE alăptarea probabil reduce riscul de a dezvolta IBD printr-un mecanism multifactorial, deși unele studii nu au reușit să arate un efect protector. Cu toate acestea, într-o meta-analiză, alăptarea sa dovedit a fi un factor de risc semnificativ pentru CD din copilărie.

antibioticeexpunerea în copilărie interferează cu dezvoltarea toleranței enterale, care poate duce la dezvoltarea IBD, o asociere pozitivă între CD și utilizarea antibioticelor este susținută de mai multe studii. THE medicamente antiinflamatoare nesteroidiene asociere pozitivă atât cu CU cât și cu CD, care pot fi legate de diferitele efecte mucoase și imunomodulatoare ale acestor medicamente.

În plus, o serie de microorganisme au fost menționate ca fiind cauza IBD, cum ar fi de ex. Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP), care a fost prezentat într-o proporție semnificativă a bolnavilor de CD, dar nu în mod consecvent. Un alt potențial contribuitor este un virusul rujeolic, care, persistând în endoteliul mezenteric, poate duce la dezvoltarea vasculitei granulomatoase cronice în concordanță cu CD. Cu toate acestea, similar cu MAP, nici studiile care identifică virusul rujeolic la pacienții cu CD și nici evaluarea asocierii cu vaccinul viu atenuat împotriva rujeolei nu au dat rezultate consistente.

THE viermi intestinaliprezența lor este în mare parte invers proporțională cu prevalența IBD și, de fapt, sa constatat că terapia cu viermi este potențial benefică atât în CU, cât și în CD în studiile clinice deschise. Există mai multe teorii că dezechilibrul dintre bacteriile dăunătoare și benefice (disbioză) ar duce la MII, dovadă fiind riscul crescut de apariție a MII după gastroenterită acută. Cu toate acestea, cunoștințele acumulate despre fiecare agent patogen sunt inconsistente.

Nu în ultimul rând, datorită naturii cronice, recidivante-remitente a IBD, stres psihologic rolul posibil al sistemului imunitar - în urma căruia observațiile sunt variabile și în acest sens, uneori pozitive sau inexistente.

Rolul mai multor factori de mediu în contextul incidenței crescânde a IBD la nivel mondial a fost studiat, dar patogeneza bolii inflamatorii intestinale nu a fost încă pe deplin explicată în ciuda multor ani de cercetare. Prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege cu exactitate rolul factorilor de mediu în dezvoltarea bolii.