Diagnosticul durerii

Semnificația exantemelor în medicina antică era mult mai mare decât astăzi. Anumite exanteme, precum de ex. multe erupții de sifilis sunt acum practic invizibile, roseola tifoidă este, de asemenea, o raritate, tifosul exanthematicus lovește capul doar în cele mai severe condiții de război.

Pe de altă parte, erupțiile alergice, cauzate în principal de substanțe chimice și medicamente, devin din ce în ce mai frecvente în zilele noastre, care pot imita exantemul aproape tuturor bolilor infecțioase. Izolarea exantemelor individuale nu este abordată aici, ci mai degrabă sunt revizuite bolile febrile, în mare parte infecțioase asociate cu exantemul.

Scarlatina (roșu)

Dintre acestea, scarlatina este și astăzi cea mai comună. Exantemul apare la 2-5 zile după apariția simptomelor prodromale (dureri în gât, febră, cefalee, vărsături) pe piept, spate, apoi pe abdomen, coapse și, eventual, pe față, dar aici zona din jurul gurii rămâne fără erupții cutanate. Exantemul dispare în jurul locului de injectare a 1 ml de ser reconvalescent în piele (fenomen de stingere Schulz-Charlton).

Boala se caracterizează și prin „limba de zmeură”, pozitivitatea simptomului Rumpel-Leede, leucocitoza și adesea eozinofilie. După 3-4 săptămâni, pielea începe să se decojească. Exfolierea scarlatinei poate fi detectată ulterior chiar dacă nu a apărut la timp din cauza lipsei exantemului.

În ceea ce privește izolarea, sunt luate în considerare exantemele medicamentoase, care pot fi asociate cu febră și chiar cu fragilitate capilară crescută, eozinofilie. Alergia la penicilină și în special alergia la chinină pot imita imaginea scarlatinei. Simptomul de dispariție este, desigur, absent și nu putem detecta Streptococcus haemolyticus, care este întotdeauna detectabil în scarlatină, în secrețiile gâtului. Același lucru se aplică formei bolii serice cu exantem scarlatiniform. Boala zgârieturilor pisicii este, de asemenea, asociată cu exantemul scarlatiniform. Scarlatina ar trebui să se distingă inițial în primul rând de morbilli și rubeolă.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Simptome ale gâtului, pete Koplik

Morbilii pot începe în mod similar cu scarlatina, dar simptomele gâtului sunt însoțite de conjunctivită, iar simptomele catarale sunt dominate de rinită și tuse. O opțiune definitivă de izolare este apariția exantemului bucal (pete Koplik), cel mai adesea în a doua zi a bolii. În a treia zi, febra scade ușor, apoi crește foarte mult și apare exantemul maculopapular, mai întâi la marginea scalpului păros, pe frunte, în spatele urechii și de acolo se răspândește pe față, gât, trunchi și apoi la membre. Fața se umflă, ochii roșii. Erupția și febra dispar în câteva zile, până la o săptămână.

Erupție de rujeolă uneori poate fi scarlatiniformă. Dacă pacientul este văzut doar în starea de erupție febrilă, cu siguranță numai simptomul de dispariție decide diagnosticul. Acest lucru este negativ în rujeolă. Exfolierea decide după aceea, ceea ce nu apare la rujeolă. Cu toate acestea, separarea este cel mai adesea posibilă pe baza imaginii gâtului și a caracteristicii lingvistice. Numărul de sânge tinde să aibă limfocitoză, iar eozinofilia este absentă.

Exantem Morbilliformis medicamentele sunt cauzate în principal de sulfonamide, amidazofen, salicil, preparate barbiturice, dar apar și în astfel de boli serice de exantem. Dacă unul dintre remedii este prescris pentru catar rece, se poate dezvolta o imagine de tip morbill, desigur că nu există pete Koplik. Exantem similar poate apărea în ECHO, gripă, infecții cu virus Coxsackie, mononucleoză infecțioasă, eritem multudativ exudativ, sifilis, febră paratifoidă. Confuzia cu rubeola este, de asemenea, posibilă.

Rubeolă și simptome

Rubeola este o boală semnificativ mai ușoară. Febra este minoră, simptomele catarale sunt ușoare sau absente, iar ganglionii limfatici umflați la nivelul gâtului sunt întotdeauna prezenți și pot fi detectate, de asemenea, limfadenopatie generalizată. Ganglionii limfatici sunt puțin sensibili, dar nu umflă niciodată. Erupția cutanată în această boală constă în principal din macule și nu din papule, care sunt mai mici și mai palide decât o erupție de rujeolă; aspectul său este similar cu cel al unei erupții pe morbilli, dar erupția este localizată în principal pe trunchi și este abia vizibilă pe față. Erupția cutanată este adesea pruriginoasă, durează puțin și nu are enantem. Există, de asemenea, limfocitoză în hemogramă, rubeolă, dar de cele mai multe ori cu leucopenie, proliferarea celulelor plasmatice.

Măriri ale glandelor datorită izolării, există o mononucleoză infecțioasă, care, totuși, nu implică o erupție cutanată și este cel mai adesea recunoscută prin hemoleucogramă. Oricum, urticaria este posibilă și în acest caz. Plângerile comune pot apărea ca o complicație a bolii.

A patra boală, a cincea boală și a șasea boală din literatură apar în principal în copilăria timpurie și cu siguranță nu au o origine clară. Acestea sunt boli infecțioase ușoare, febrile sau subfebrile. De asemenea, au fost raportate cazuri de epidemii adulte de eritem infectios. Un virus ECHO ar putea fi detectat ca agent patogen într-o epidemie din Germania.

Varicelă

Varicela, de asemenea boala copilariei. Fără un prodrom, cu febră ușoară, macula la suprafața pielii, apoi papule și în cele din urmă vezicule care conțin apă limpede. Conținutul lor devine tulbure, veziculele se usucă și dispar. Erupția de pe spate este cea mai groasă, de aici se răspândește la piept și abdomen, față, scalp păros și cel mai târziu la membre, palme și tălpi. Erupția apare în momente diferite și durează câteva zile.

Erupția este atât de caracteristică încât poate fi confundată cu cel mai mult cu urticarie papuloasă. Veziculele libere, o afecțiune febrilă severă, apar doar la variolă care pare acum depășită. Erupția apare atunci când se dezvoltă febra și pot apărea mai devreme simptome ale pielii asemănătoare rujeolei sau scarlatinei. Apare și varicela hemoragică. Pneumonia, cardita, poliartrita, meningoencefalita, cheratita, iridociclita sunt rare.

Varioola (variola)

Nu există practic vario. Este posibil ca medicii europeni să nu fie conștienți de această boală și, prin urmare, pot fi posibile dificultăți. Pustulele purulente ale variolei se caracterizează prin apariția acestora la debutul bolii, alături de febră. Simptomele perioadei introductive includ febră, frisoane și cefalee. Cel mai mare număr de papule apare pe măsură ce febra dispare.

Papulele apar mai întâi pe față, apoi în zonele distale și cel târziu pe piept, în spate. Papula începe de la straturile dense, grosiere și mai adânci ale pielii și în partea de sus numai în două sau trei zile se formează vezica cu mai multe compartimente, al cărei conținut este imediat asemănător cu laptele. Fenomenul este foarte polimorf, deoarece veziculele și pustulele nu se formează în același timp. Pustulele se formează încet (2-3 zile) din vezicule.

Fenomenele pot converge și poate fi hemoragic. Ele pot fi identificate prin detectarea virusului și prin metode serologice. Virusul poate fi cultivat în principal din sânge în stadiul prodromal, pre-erupție cutanată, și mai târziu din seva papulelor. Corpurile clauzei Paschen sunt detectate prin examinarea microscopică a intestinului vezicii urinare. Este posibilă și detectarea microscopică electronică directă. Antigenele virusului variolei pot fi detectate printr-un test de legare a complementului.

Maculopapulosus exanthema tularemia, un tip de febră tifoidă care este altfel asociată cu măriri glandulare mari. Este cauzată de Pasteurella tularensis la rozătoare, în principal mediată de iepuri. În forma tifoidă, se dezvoltă pneumonie și pleurezie. Din a doua săptămână a bolii, se poate efectua un test de aglutinare pozitiv, titrul de aglutinare crescând mult timp. Metoda de reacție cutanată oferă rezultate mai rapide.

Locul penetrării primare poate fi găsit pe piele, posibil pe conjunctivă, sub formă de inflamație locală. Boala care apare la procesatorii de animale provoacă cel mai adesea un ulcer corespunzător afecțiunii primare de pe mână. Boala se poate prezenta în septicemie severă, edem cutanat, tularemie oculoglandulară, forme pleuropulmonare și abdominale. Ar trebui să se distingă în primul rând de rickettsiae, ornitoză, boală de zgârieturi feline, mononucleoză, salmoneloză.

Tifoidul este exantematic debut acut, febră severă cu colaps, caracterizată prin febră continuă după frisoane. Pacientul este foarte bolnav, amețit, somnoros, necunoscut de el însuși, într-o adevărată stare de „tifos”. Presiunea sângelui i-a scăzut și limba i-a fost acoperită cu o placă groasă. Aproximativ în a cincea zi, exantemul apare în partea dorsală moale, axilă, încheietura mâinii, gleznei, apoi pe membre și, în final, pe trunchi. Erupția este inițial roșie, apoi se întunecă, devine maro maroniu și apar sângerări la mijloc, caz în care nu mai poate fi suprimată cu o placă de sticlă precum exantemul abdominal al tifosului.

Rozul său pal este maro murdar diferă, de asemenea, prin culoarea sa închisă, prin întinderea sa mai mare și prin faptul că toate exantemele apar simultan, spre deosebire de exantemele mai mici ale tifoidului, care apar în principal numai în abdomen, în grupuri. După apariția erupției cutanate, starea se agravează, delirul și apoi coma se dezvoltă. Se observă că boala apare și fără exantem. Sunt cunoscute recidive rare de până la zeci de ani, sub forma bolii Brill-Zinser.

Diagnosticul poate fi confirmat de reacția Weil-Felix cu aglutinarea Proteus X19 (pozitiv peste 1: 200). Febra tifoidă mai ușoară din punct de vedere clinic, cauzată și de Rickettsia, nu apare în Ungaria. Printre alte rickettsioze, febra Q este menționată printre infecțiile respiratorii, febra Wolhynia a fost deja menționată. Locația și rolul organismelor PPLO sunt încă neclare. Acestea au fost detectate în sindromul Reiter, menționat, de asemenea.

Eritemul exsudativum multiform

Eritemul exsudativum multiform Condiția clasică descrisă de HEBRA a devenit mai răspândită astăzi și a devenit aproximativ identică cu sfera de aplicare a sindromului Stevens-Johnson. Poate exista o singură cauză a bolii, poate o infecție, dar este probabil doar un sindrom, un sindrom care poate fi cauzat de o varietate de boli, cum ar fi infecții medicamente, tumori maligne, raze ionizate (raze X, radiu), dermatită de contact, febră reumatică, boli imune, colită ulcerativă, Crohn etc. Prin urmare, este în mare parte un fenomen secundar, dar se cunosc cazuri de febră în care nici cea mai aprofundată examinare nu poate detecta o cauză.

Simptome

Eritemul exsudativum multiform ca boală infecțioasă începe cu simptome prodromale și apoi dezvoltă brusc exantem. După câteva zile de catarale, tuse, dureri de cap curgătoare, apare borerupție extinsă, în principal pe membrele inferioare și superioare, pe partea de întindere, dar și pe trunchi și față. Cu toate acestea, membranele mucoase, cum ar fi mucoasele gurii, conjunctivei, uretrei și membranelor mucoase ale vulvei, devin, de asemenea, bolnave. Fenomenele cutanate sunt macule, papule, vezicule, tauri. Acestea din urmă sunt înconjurate de o zonă de piele roșie asemănătoare unei cabine. Febra mare este însoțită și de dureri articulare. Esofagita ulcerativă, enterocolita, cistita, bronșita, pneumonia interstițială pot fi, de asemenea, simptome parțiale ale sindromului. Boala apare în 2-3 săptămâni, dar reapare în unele cazuri.

Pemfigusul sau pemfigoidul, dermatita herpetiformă, dermatita de contact sunt luate în considerare în diagnosticul diferențial. În ceea ce privește fenomenele generale, cea mai importantă este separarea de lupusul eritematos. Erythema exsudativum multiforme poate fi, de asemenea, parte a acestei boli. Dar toate bolile enumerate aici au o evoluție semnificativ mai lungă decât eritemul exsudativum multiform.

Un eritem nodosumot

Eritemul nodos este dureros, apariția unor bucăți roșiatice, non-ulcerative, în principal deasupra tibiei, dar uneori și pe antebraț. Înainte era considerată o boală a tuberculozei sau un fenomen asociat cu febra reumatică. Astăzi, considerăm că este o reacție nespecifică, care este un fenomen însoțitor de tuberculoză, boarcoidoză, febră reumatică, rareori psitacoză, cel mai adesea alergie la medicamente. consecinţă. De asemenea, a fost descrisă în infecția cu Yersinia enterocolitica în ultimii ani. Este uneori asociat cu o tumoare malignă. La rândul nostru, îl vedem în continuare cel mai des la femeile cu tuberculoză.

Similar, dar în esență nodulii mai mici sunt cauzati de poliarterita nodosa si de boala Weber-Christian. Exantemul lupusului eritematos apare cel mai frecvent pe față, eritemul nodos la nivelul membrului inferior. Fenomenul cutanat al dermatomiozitei este mai extins, iar mușchii nu rămân intacti.

Până în prezent, am enumerat bolile în recunoașterea cărora exantemul este unul dintre cele mai importante simptome. În plus, se știe că o serie de boli sunt asociate cu exantem, posibil sau ocazional. Acestea includ hepatita virală. Tuberculoza are și efecte cutanate, meningita acută poate fi însoțită de erupții cutanate și există multe alte boli care pot sau vor fi discutate mai jos. Toate tipurile de exantem pot fi asociate cu un fenomen alergic al pielii, cel mai frecvent alergie la medicamente.

Boală serică

Boala serică poate lua și forma unei infecții exantemice. Urticaria nu este întotdeauna tipică, poate fi fie scarlatiniformă, fie morbiliformă și poate fi însoțită de febră. Cunoașterea medicamentului utilizat (cel mai frecvent penicilină sau alte antibiotice, sulfonamidă, salicil, amidazofen, barbituric, brom, dar și multe alte medicamente) sau a proteinelor care cauzează boala serică face posibilă diagnosticarea acestor afecțiuni. Detaliile separării acestora sunt discutate în capitolul despre exanteme.

Nu provoacă exantem, dar febra cauzată de erizipel poate fi încă recunoscută pe baza leziunilor cutanate foarte caracteristice. Dacă nu se găsește nicio altă cauză de febră, suprafața pielii este examinată cu atenție și chiar rar, erizipelul are o răspândire a mucoasei. Se caracterizează printr-o fard de obraz puternic delimitat. Boala este însoțită de leucocitoză mare.

Dureri de gură și unghii

Se menționează aici și boala aftoasă, ale cărei fenomene sunt vezicule, fenomene inflamatorii în palme, tălpile picioarelor, între degete și în zona patului unghial. Boala poate începe ca un catar respirator superior cu febră moderată, stomatită aftoasă, cefalee, uneori bifazică. Veziculele înconjurate de o curte roșie se formează pe membranele mucoase ale gurii sau pe mâini (poarta de penetrare), care se generalizează cu un alt focar de febră. Veziculele care apar pe mâini sunt situate în principal în jurul unghiei. Erupțiile, în special în cavitatea bucală, sunt dureroase și interferează cu alimentația.

Boala trebuie distinsă de herpes labial, sindromul Stevens-Johnson, varicela. Posibilitatea acestuia ar trebui luată în considerare în primul rând în cazul epidemiilor de animale (bovine, porci, oi, capre), infecția este cauzată de carnea, laptele și produsele animalelor bolnave. Infecția cu Yersinia enterocolitica poate provoca și simptome ale pielii.