Fibrilatie atriala
Dr. András Jánosi

Cea mai frecventă tulburare de stimulare persistentă, caracterizată prin absența unei unde P pe un ECG cu 12 derivări, este „tremurarea” inițială, iar distanțele R-R sunt în continuă schimbare (aritmie absolută). Complexul QRS are o lățime normală.

EPIDEMIOLOGIE

fibrilație atrială

Această aritmie apare la 4% din populația cu vârsta peste 60 de ani, a cărei incidență crește brusc la bătrânețe. Importanța fibrilației atriale este sporită de faptul că aprox. fiecare al cincilea accident vascular cerebral este cauzat de un episod tromboembolic asociat cu fibrilație atrială [Fig. 4-1-11. figura].

IMAGINE CLINICĂ, REPARTIT

Fibrilația atrială poate fi simptomatică, dar poate apărea și la un pacient asimptomatic. Simptomele, palpitațiile, dispneea de efort, oboseala sunt cele mai frecvente plângeri ale pacienților.

INSPECȚII DE BAZĂ

Anamneză și examinare fizică

Procedând astfel, clarificăm dacă aritmia este simptomatică sau a fost detectată la întâmplare. Dacă pacientul înțelege aritmia, întrebarea este dacă apare pentru prima dată sau în mod repetat. cât de des are loc criza, cât durează și dacă există o cauză presupusă. Există simptome sau reclamații care sugerează o boală subiacentă (de exemplu, murmur cardiac care sugerează boli structurale ale inimii, hipertiroidism etc.)

ECG este esențial pentru a determina natura exactă a aritmiei și pentru a diagnostica fibrilația atrială. O altă semnificație este că pot fi recunoscute hipertrofia ventriculară stângă, infarctul trecut, sindromul WPW, blocul stem, care afectează strategia de tratament a aritmiei.

Raze x la piept

Plămânii sunt parenchimatoși sau boală vasculară și, în consecință, o mică stagnare circulatorie.

Ecocardiografie

Este esențial să se certifice bolile structurale ale inimii (defecte valvulare, boli miocardice etc.), resp. din punct de vedere al excluderii. Oferă date exacte despre funcția ventriculară stângă, lățimea cavităților inimii.

Se efectuează în direcția a trei cauze importante: determinarea funcției tiroidiene (TSH), anemie, resp. pentru a detecta tulburări electrolitice.

TESTE SUPLIMENTARE

Exercitarea ECG

Testarea exercițiului este utilizată pentru a determina dacă exercițiul este important în inducerea aritmiilor, dacă exercițiul este un simptom sau o plângere a bolii cardiace ischemice sau dacă medicamentul este adecvat pentru controlul frecvenței.

Monitorizarea Holter

Testul este utilizat pentru a evalua dacă există fibrilație atrială sau alte tulburări de stimulare și/sau conducere. Dacă setarea medicamentului este adecvată pentru un control adecvat al frecvenței.

Ecocardiografia transoesofagiană (TEE)

Cea mai mare semnificație a studiului este în detectarea trombului atrial stâng, ceea ce este deosebit de important atunci când se proiectează o cardioversie „ghidată TEE”.

Examenul electrofiziologic

Se consideră că elucidează patomecanismul tahicardiilor largi QRS și în cazurile în care este planificată o procedură de ablație pentru a elimina atacurile de fibrilație atrială.

TRATAMENTUL PITVARFIBRILAȚIEI

Există trei direcții principale în tratamentul fibrilației atriale:

  • Controlul frecvenței
  • Refacerea ritmului sinusal
  • Reducerea riscului de accident cerebrovascular

THE controlul frecvenței și eforturile de restabilire a ritmului sinusal (controlul ritmului) două forme diferite de tratament pentru fibrilația atrială, a cărei alegere se bazează practic pe judecata medicului curant. Medicamentele utilizate pentru controlul frecvenței au de obicei puține efecte secundare, iar tratamentul anticoagulant cronic, cu un INR corect ajustat, reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice. Restaurarea și menținerea ritmului sinusal necesită tratament antiaritmic, posibil cardioversie electrică. Restabilirea ritmului sinusal elimină simptomele pacientului (palpitații, oboseală, dispnee de efort) și riscul de tromboembolism, reduce probabilitatea remodelării miocardice induse de tahicardie (tahicardiomiopatie). Controlul ritmului, care pare a fi optim, necesită utilizarea pe termen lung a agenților antiaritmici cu efecte secundare, iar menținerea ritmului este tranzitorie doar temporar în majoritatea cazurilor. În prezent, un examen controlat prospectiv nu este disponibil pentru a alege strategia optimă, decizia este luată de preferință de un cardiolog, ținând seama de aspectele individuale.

Controlul frecvenței

Pentru tratamentul fibrilației atriale cu ritm ventricular ridicat, dacă aritmia este asociată cu consecințe hemodinamice (insuficiență cardiacă, șoc cardiogen) sau simptome clinice severe (angina pectorală instabilă), se utilizează imediat cardioversia electrică. În cazul unei afecțiuni hemodinamice stabile, se ia în considerare cardioversia dacă debutul aritmiei poate fi determinat cu exactitate și durata existenței sale nu depășește 48 de ore. Este important ca factorul de precipitare corectabil (de exemplu hipokaliemia) să nu existe sau corectarea trebuie făcută înainte de cardioversio. Beta-blocantele, unii antagoniști ai calciului (verapamil și diltiazem) și digitalele sunt potrivite pentru controlul farmacologic al frecvenței. Retardanții conducerii nodului A-V (antagoniști digitali, de calciu) sunt puternic contraindicați în fibrilația atrială asociată cu sindromul WPW. În astfel de cazuri iv. Procainamida sau propafenona pot fi luate în considerare.

Controlul ritmului

Cardioversia (restaurarea ritmului) poate apărea spontan, fără nicio intervenție, sau cu medicamente (cardioversie farmacologică) sau intervenție electrică (cardioversie electrică).

Cardioversia

Prin cardioversio înțelegem restabilirea unui ritm sinusal regulat prin tratament electric sau farmacologic. Cardioversia poate fi efectuată pentru mai multe indicații:

  • Cardioversia imediată este indicată în infarctul miocardic acut dacă aritmia este asociată cu o rată ventriculară ridicată sau în cazurile în care aritmia provoacă instabilitate hemodinamică sau simptome ischemice (angina pectorală, insuficiență cardiacă) se agravează după debutul aritmiei.
  • Cardioversia poate fi efectuată fără instabilitate hemodinamică, dacă aritmia afectează calitatea vieții pacientului, cauzează plângeri semnificative.
  • În cazul fibrilației atriale pentru prima dată, dacă ritmul nu revine spontan, de obicei încercăm să restabilim ritmul.
  • Încercăm să restabilim ritmul dacă - fără tratament antiaritmic - apare recidiva.

Cardioversia poate fi mediată sau mediată. prin intervenție electrică. Ambele metode au respectiv avantajul. dezavantaj și nu există un studiu comparativ care să o altă metodă ar putea justifica un avantaj clar. Noi înșine avem o rată de succes mai mare a cardioversiei electrice, resp. pentru o siguranță mai mare în condiții controlate, este preferată metoda electrică. Cu o energie inițială mai mare utilizată pentru cardioversia electrică (primul șoc livrat ar trebui să fie de cel puțin 200 Jouli), recuperarea ritmului a fost mai reușită, la fel ca și utilizarea dispozitivelor capabile să producă șoc bifazic. Cardioversia electrică este eficientă la 70-90% dintre pacienți.

Cardioversia electrică poate fi utilizată și după implantarea permanentă a stimulatorului cardiac, dar paletele de defibrilare pot fi îndepărtate din electrod sau să fie poziționat cât mai departe posibil de generator. Este recomandabil să verificați cu atenție funcțiile stimulatorului cardiac după cardioversie. Fibrilația atrială este mai puțin frecventă în timpul sarcinii, dar, dacă este necesar, cardioversia electrică poate fi utilizată în timpul sarcinii fără a afecta vătămarea fetală.

Ablația kateterică, un tratament special pentru fibrilația atrială

În fibrilația atrială asociată cu sindromul WPW, incidența morții subite este de aproximativ 0,5%. În aceste cazuri, ablația cateterului tractului de bypass este cea mai bună soluție care, dacă are succes, previne apariția unor paroxisme ulterioare.

În caz de fibrilație atrială rezistentă la medicamente care provoacă simptome intolerabile, este posibilă și ablația nodului AV, după aceste intervenții este necesară implantarea permanentă a PM.

PREVENIREA COMPETIȚIILOR DE PITVARFIBRILARE, TRATAMENT CHRONICUS ANTICOAGULANS

Prevenirea 4 AVC în fibrilația atrială (SPAF)

Rata anuală a incidenței accidentului vascular cerebral etichete ->