Fibrilația atrială: date globale despre practica de zi cu zi

Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie, dar controlul acesteia este imperfect, iar practica zilnică diferă semnificativ de liniile directoare. În ce măsură este prezentat într-o bază de date internațională în care au fost prelucrate datele a peste zece mii de pacienți.

Prevalența fibrilației atriale (PF) este în creștere, atât de mult încât este uneori descrisă în literatură ca o afecțiune aproape epidemică. Riscul dezvoltării acestuia peste vârsta de patruzeci de ani este aproape de 25 la sută, iar riscul crește odată cu înaintarea în vârstă. Pe măsură ce populația planetei noastre îmbătrânește, la fel și prevalența PF. Semnificația clinică a bolii este ridicată datorită riscului crescut de tromboembolism, cu 75 până la 100.000 de accidente vasculare cerebrale pe an din cauza embolizării care au loc numai în Statele Unite (Clin North Am 2003; 92: 17-40). Una dintre pietrele de temelie ale tratamentului cu PF este anticoagularea, care, conform rezultatelor studiilor controlate randomizate, poate reduce riscul de accident vascular cerebral cu două treimi (Thromb Res 2006; 118: 321-333).

Deși aceasta este cea mai frecventă aritmie, dovezile care susțin strategia sa de tratament sunt limitate la câteva studii randomizate. De exemplu, informațiile despre modul în care sunt distribuite formele paroxistice, permanente și permanente sunt incomplete. Datele existente sunt, de asemenea, distorsionate în ceea ce privește distribuția populației, astfel încât a fost nevoie de o bază de date internațională care să furnizeze informații despre caracteristicile și tratamentul aritmiilor în întregul spectru al PF.

Lucrarea descrisă în această revizuire (Alam M și colab. REALIZE-AF: rezultatele unui registru observațional internațional. Expert Rev Cardiovasc Ther 2012; 10: 283-291) este un REALIZE-AF (sondaj global din viața reală care evaluează pacienții cu fibrilație). prezintă rezultatele inițiale ale unei baze de date în lumina studiilor anterioare majore care influențează practica.

Baza de date

REALIZE-AF este o bază de date transversală cu volum mare, care acoperă 26 de țări, în care pacienții au fost internați în noiembrie 2009. Până în iunie 2010, datele de la peste 10.000 de pacienți fuseseră colectate la cele 866 de centre de studiu. Lucrarea este coordonată de un comitet științific independent format din cardiologi și experți în electrofiziologie. Baza de date poate include pacienți de orice vârstă și sex care au antecedente de PF (tratați sau netratați) sau care au în prezent PF sau care au avut cel puțin un episod de PF documentat cu un ECG convențional sau constatarea Holter în cele 12 luni anterioare la înscriere. Criteriile de excludere au fost postoperatorii (dezvoltându-se în decurs de 3 luni după operație) PF.

Baza de date nu evaluează niciun fel de intervenții sau tratamente oferă informații transversale despre caracteristicile participanților, riscul cardiovascular, tipul de FP, simptome, istoricul medical, impactul asupra calității vieții și caracteristicile practicilor de îngrijire în funcție de regiunea geografică. Scopul principal al stabilirii REALIZE-AF a fost evaluarea controlului PF - dacă ritmul sinusal sau PF este prezent la momentul înscrierii - și evaluarea profilului de risc cardiovascular al participanților. Un alt obiectiv a fost analizarea caracteristicilor participanților, evaluarea și explorarea aplicării practicii clinice și a ghidurilor (ACC; AHA; ESC).

Rezultate

Primele rezultate ale REALIZE-AF au fost publicate la Congresul ESC din septembrie 2010, iar ulterior a fost publicată o publicație (Heart 2012; 98: 195–201). Un total de 11.198 de pacienți au fost înrolați la cele 866 de locuri de studiu, dintre care 10.523 au îndeplinit criteriile de includere și au participat la analiză. Vârsta lor medie este de 66,6 ani, majoritatea acestora (73,9%) au peste 60 de ani. Proporția bărbaților a fost de 56%, iar cea a persoanelor albe a fost de 84,2%.

PF permanent a fost prezent la 46%, paroxistic la 24,8% și forma persistentă la 22,3%. Majoritatea participanților (63%) au fost diagnosticați cu PF cu mai mult de 12 luni înainte de înscriere. 59% dintre participanți s-au dovedit a fi controlați, unii erau în ritm sinusal (26%), restul au obținut un control adecvat al frecvenței (33%). Obezitatea (IMC ≥ 30 kg/m 2), forma paroxistică, insuficiența cardiacă, hipertensiunea și hipertrofia ventriculară stângă au fost raportate ca predictori ai unui control slab al PF.

Controlul PF nu a însemnat controlul simptomelor în același timp. Cu PF controlat corespunzător, 55,7 la sută dintre participanți au avut cel puțin un simptom - această rată a fost de 68,4 la sută cu PF controlat inadecvat. Cel mai frecvent simptom a fost dispneea, pe lângă palpitații, oboseală și dureri toracice.

77% dintre pacienții cu FP au avut cel puțin o comorbiditate cardiovasculară: boala coronariană 32, boala cerebrovasculară 14, diabetul 21 și boala arterială periferică 4,6%. Hopitalizarea din cauza unui eveniment cardiovascular sever a fost necesară la aproape o treime dintre aceștia în decurs de un an.

Practica anticoagulării

În ceea ce privește terapia anticoagulantă și antiplachetară, primele rezultate ale REALIZE-AF arată că există o discrepanță semnificativă între ghidurile clinice și practica actuală. Dintre pacienții cu un scor CHADS2 zero (n = 1262) care au primit a fost recomandată terapia antiplachetară - 75 procent nu a primit un astfel de tratament (42% au primit anticoagulant și 29% nu au primit profilaxie a trombozei). În mod similar, ≥ 2 Pacienți cu scoruri CHADS2 (n = 6004) care ar fi trebuit tratați cu un antagonist al vitaminei K în conformitate cu liniile directoare jumătate au primit astfel de medicamente (28% a primit în schimb un inhibitor de trombocite și 19% nu au făcut nimic).

Concluzii

Rezultatele arată că starea persoanelor cu FP de multe ori nu atinge un nivel controlat corespunzător și există, de asemenea, multe de făcut în implementarea practică a liniilor directoare. Acest lucru necesită formare medicală continuă și diseminarea continuă a informațiilor printre profesioniști.

De asemenea, a devenit clar că pacienții au adesea simptome chiar și cu o frecvență adecvată sau un control al ritmului, care pot afecta și calitatea vieții. Rezultatele REALIZE-AF ridică, de asemenea, nevoia de noi terapii PF pentru a îmbunătăți în continuare rezultatul cardiovascular.