Fructoza și se plânge de sistemul digestiv: de la diagnostic la tratament

Anunțuri sumare

DOI: 10.33570/CEUJGH.6.1.10

Fructoza este o monozaharidă care se găsește în mod natural în cantități mici în fructe și în unele legume și în cantități mult mai mari în îndulcitorii fabricați industrial și zaharurile adăugate (de exemplu zaharoză și sirop de porumb bogat în fructoză). Absorbția intestinală incompletă a fructozei poate duce la afecțiuni abdominale, cum ar fi durerea, flatulența și diareea. Producția de hidrogen de către bacteriile colonice este utilizată pentru diagnostic cu testul respirației cu hidrogen. Cu toate acestea, doza adecvată de testare a fructozei (25-50 g) pentru diagnostic corect nu este clară. Gestionarea intoleranței la fructoză este dificilă și lipsește o terapie validată, dieta adaptată restricționată la fructoză pe simptome și dieta scăzută FODMAP pot fi utile.

Fructoza este un monozaharid natural în fructe și legume. În ultimele decenii, aportul de fructoză a crescut semnificativ la nivel mondial (în principal prin siropul de amidon de porumb bogat în fructoză utilizat în băuturile răcoritoare). Fructoza neabsorbită provoacă simptome abdominale: sub formă de dureri abdominale crampoase, balonări, diaree. În diagnosticul de malabsorbție a fructozei, testul de expirație H2 este cel mai utilizat, deoarece atunci când fructoza nu este absorbită în intestinul subțire și intră în colon, hidrogenul se formează pe lângă dioxidul de carbon și metanul în legătură cu descompunerea bacteriană. Testul nu este standardizat, astfel încât dozele de fructoză utilizate în test variază între 25 și 50 g. Tratamentul intoleranței la fructoză este, de asemenea, dificil, nu există o soluție terapeutică validată, reducerea individualizată a aportului de fructoză și dieta FODMAP oferă un răspuns favorabil.

Introducere

Zaharul din fructe provoacă două manifestări distincte de intoleranță la fructoză și malabsorbție; aceste două condiții nu trebuie confundate, iar distincția lor este esențială pentru tratamentul ulterior. Intoleranța la fructoză este o boală genetică congenitală, autozomală moștenită recesiv din cauza deficitului de fructoză-1-fosfat aldolază.

Malabsorbția fructozei este o tulburare a absorbției fructozei în intestinul subțire. Spre deosebire de intoleranța la lactoză, nu se cunoaște nici un defect genetic în fundalul malabsorbției fructozei: nivelurile de ARNm GLUT2 și GLUT5 au fost determinate din biopsia intestinului subțire a persoanelor adulte și nu s-au găsit diferențe la pacienții diagnosticați cu control sănătos și malabsorbție a fructozei (3).

Tabelul 1: Consecințele intestinale și metabolice pe termen lung ale malabsorbției fructozei (2)

Intoleranță ereditară la fructoză

Deficitul enzimatic autosomal recesiv cu deficit de fructoză-1-fosfat aldolază-B. Ca rezultat, fructoza-1-fosfatul se acumulează în țesuturi, în timp ce nivelurile de ATP, GTP și fosfat anorganic scad, rezultând metabolici tipici (hipoglicemie, acidoză lactică, hipofosfatemie, hiperuricemie, hipermagnezemie greață, vărsături, dureri abdominale). De obicei, simptomele apar atunci când alăptează cu alimente care conțin fructoză sau zaharoză după alăptare. Diagnosticul se poate face pe baza testării genetice moleculare (ALDOB) și a biopsiei hepatice (activitate scăzută a fructozei-1-fosfat aldolazei B). În plus față de tratamentul simptomelor acute, este necesar să se mențină o dietă pe tot parcursul vieții fără fructoză, astfel calitatea vieții și perspectivele de viață ale pacienților pot fi aceleași cu cele ale celor sănătoși (4).

Malabsorbția fructozei

Dezvoltarea malabsorbției fructozei este facilitată de aportul de fructoză pe termen lung, de mare „lux” (băuturi răcoritoare, gustări zaharoase, fast-food). GLUT5 are o capacitate limitată de 25 g de fructoză pentru malabsorbția fructozei. Se așteaptă o malabsorbție fiziologică dacă cantitatea de fructoză din dieta consumată în decurs de 1 oră depășește 35-50 g. Prevalența diferitelor intoleranțe la carbohidrați este necunoscută. La pacienții cu simptome gastrointestinale, diferite studii au arătat sensibilitate la fructoză în 60%, sensibilitate la lactoză în 50% și malabsorbție la lactoză și fructoză la 33% dintre pacienți.

Figura 1: Schema absorbției fructozei

Figura 2: Patomecanismul malabsorbției fructozei (6)

Malabsorbție de fructoză - Test de expirație H2: la ce doză se folosește fructoza?

Tratament

Tabelul 2: Tratamentul malabsorbției fructozei: o dietă trifazată (12)

Tabelul 3: Tabelul echivalenței fructozei. 1 g de fructoză este prezent în câte g de alimente (13)

Fructoză și disbioză

Flora intestinală normală este în mare parte o colonie de 6 tipuri de tulpini bacteriene: Firmicutes, Bacteroides Proteobacteria, Acinetobacteria, Fusobacteria și Verrucomicrobia. Cu o dietă occidentală, speciile Bacteroides declin și bacteriile Firmicutes se înmulțesc. În studiul său, Jegatheesan a examinat efectul unei diete occidentale de 8 săptămâni bogată în grăsimi și fructoză asupra florei intestinale. S-a constatat că numărul de bacterii Clostridium leptum, bacterii/Prevotella și Lactobacillus a scăzut, cu toate acestea, numărul de Akkermansia muciniphila responsabilă cu întărirea funcției epiteliale nu a scăzut. Modificarea caracteristică a florei intestinale în NAFLD se caracterizează printr-o scădere a speciilor de Bacteriodes și o creștere a bacteriilor aparținând familiei Clostridum. O tendință similară este observată în IBS: pe lângă proliferarea bacteriilor aparținând familiei Clostridium XIVa și Ruminococcaceae, se observă o scădere a numărului de Bactreoidete și Bifidobacterii (13).

Malabsorbția fructozei și parazitoza

Pe fondul bolilor gastro-intestinale funcționale și al disconfortului abdominal, pe lângă stimulii psihologici, a apărut rolul reactivității intestinale crescute la agenții luminali (dietetici și infecțioși). Acest lucru a fost legat de asocierea dintre intoleranța la carbohidrați, intoleranța alimentară, IBS și infecțiile cu protozoari intestinali (în principal Giardia). În parazitoza intestinală a giardiei, malabsorbția fructozei a fost observată la 89,5% dintre pacienți. În caz de afecțiuni abdominale cronice, dacă sunt detectate niveluri scăzute de vitamine liposolubile cu intoleranță la carbohidrați, se recomandă o examinare parazitologică directă și indirectă detaliată (14).

IBS și malabsorbția fructozei

Un studiu francez de cohortă a confirmat că dieta occidentală crește riscul de a dezvolta IBS, în cadrul căruia unul dintre factorii etiologici ai IBS a fost malabsorbția fructozei. Melchior și colab. Au constatat că, chiar și cu o dietă de 2 săptămâni cu conținut scăzut de fructoză, simptomele IBS au fost reduse și calitatea vieții pacienților s-a îmbunătățit, indiferent de rezultatul testului de respirație cu fructoză de 25 g (18). În grupul de pacienți cu IBS, Jung și colab., În HBT cu 25 g fructoză, au constatat că malabsorbția fructozei (FM) a fost semnificativ mai frecventă în grupul SIBO-negativ, ducând la o relație între IBS-FM (19).

Tabelul 4: Resurse FODMAP (17)

Concluzii

Se suspectează tulburări gastro-intestinale funcționale, iar la pacienții cu producție crescută de gaze este adecvat un test de expirație cu hidrogen în direcția malabsorbției fructozei. În cazul dovedirii malabsorbției fructozei, este important să folosiți o dietă personalizată cu ajutorul unui dietetician, deoarece „autotratamentul” implică un așa-numit sănătos chiar eliminarea completă a componentelor dietei mediteraneene (legume, fructe), cu toate consecințele acesteia. În plus, ar fi indicat să optimizați aportul de fructoză pe o linie care induce nutriția prin prevenirea simptomelor prin reducerea băuturilor răcoritoare aromate și a dulciurilor bogate în fructoză.