Funcția intestinală în SM

Evelyn Castel-Lacanal, Specialistă în medicină fizică și reabilitare, inginerie și reciclare a serviciilor medicinale, CHU Rangueil, Toulouse, Franța

Masele de scaun funcționează în două moduri în cadrul controlului neurologic. Trec prin două etape. În prima etapă, scaunul se mișcă în colon, în partea intermediară a intestinului, prin contracții ritmice ale pereților colonului. În a doua etapă, masele fecale se acumulează în rect, partea terminală a intestinului. Când rectul este plin, trimite un mesaj creierului că este timpul să-l golim. În timpul mișcării voluntare a intestinului, contractele rectale și sfincterul anal dau un semnal de golire a scaunului (așa-numitul reflex facial și anal). Sistemul nervos autonom (care reglează funcționarea organelor noastre interne, cum ar fi inima, stomacul și intestinele) reglează contracția colonului, senzația intestinală și contracția rectală. Sfincterul anal este reglat de sistemul nervos voluntar.

Principalele tulburări intestinale asociate cu SM sunt constipația și incontinența fecală. Aceste simptome sunt adesea subestimate. Este posibil ca persoanele cu scleroză multiplă să nu se simtă confortabil în legătură cu aceste probleme sau să nu înțeleagă că problemele lor pot fi legate de SM. Medicii nu pot rezolva problema fără cunoașterea opțiunilor terapeutice și terapeutice.

S-a raportat că constipația apare la 90% dintre pacienții cu SM, incontinența scaunelor este mare - 70% și aproximativ jumătate din SM suferă de ambele simptome. Este important de reținut că alte studii au arătat că pacienții inversează aceste probleme mult mai rar. Astfel, incidența adevărată a problemelor intestinale în scleroza multiplă este neclară. O treime din persoanele cu SM petrec mai mult de 30 de minute pe zi tratând probleme intestinale.

Factorii de risc pentru problemele intestinale includ vârsta, nivelul de dizabilitate, stadiul și durata SM și dacă există o legătură cu boala vezicii urinare.

Afinitatea sistemului nervos autonom cauzată de scleroza multiplă poate duce la o modificare a scaunului - acestea se mișcă lent în colon și mai târziu scaunul intră în rect. Din acest motiv, scaunul se poate deshidrata și poate avea dificultăți în mișcare, ceea ce face dificilă golirea din rect, provocând constipație. Constipația este definită ca având mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână sau mișcări intestinale de dimensiuni mici și multe (multe carne de vită mică) care sunt greu de trecut prin anus. Oamenii simt balonare și durere în abdomen. Pacienții cu scleroză multiplă pot avea, de asemenea, constipație dacă au mobilitate limitată, tonus muscular crescut în sfincterul anal, afectarea mișcărilor voluntare ale intestinului sau ca efecte secundare ale medicamentelor precum anticolinergice, antidepresive și analgezice.

Incontinența fecală este definită ca incapacitatea de a controla eliberarea fecală. Acest lucru se poate datora potențialului rectal scăzut, scăderea senzației în rect sau pierderea controlului voluntar al sfincterului anal. Constipația și incontinența fecală pot fi asociate, iar incontinența fecală nu trebuie considerată diaree. Tratamentul incontinenței scaunelor pentru dispepsie poate exacerba constipația.

Alte probleme conexe

Alte probleme pot include modificări ale sensibilității rectale. Scăderea senzației înseamnă că rectul nu furnizează informații creierului atunci când este plin, astfel întârzie nevoia de mișcare a intestinului și, prin urmare, se simte mai urgent. Capacitatea rectală mai mică (deoarece conține un volum mai scăzut) este responsabilă pentru spălarea mai frecventă sau scurgeri anale. La unele persoane cu SM, este dificil să goliți rectul complet din cauza scăderii mișcărilor intestinale naturale sau dacă apar probleme cu mișcările intestinului la deschiderea sfincterului anal.

Impact asupra vieții de zi cu zi

Disfuncția intestinală poate avea un impact semnificativ asupra vieții de zi cu zi. Disfuncțiile vezicii urinare și intestinale au fost clasificate ca al treilea cel mai important simptom la pacienții cu SM (după spasticitate și tulburări de coordonare), ceea ce limitează capacitatea lor de a lucra.

Tulburările intestinale au efecte psihosociale asociate cu tulburări de somn, disconfort acut și anxietate. Problemele intestinale pot fi, de asemenea, agravate de spasticitatea membrelor scăzute și de tulburările tractului urinar.

Cum să diagnosticați problemele?

Diagnosticul se bazează pe screening-ul sistematic: frecvența excreției intestinului, rezistența fecală, incontinența fecală, manevrele de tratare a intestinului, lista completă a medicamentelor și dieta regulată. O afecțiune cu handicap extins nu este suficientă pentru a evalua cu exactitate aceste boli, cu excepția cazului în care este permis un profil intestinal în scleroza multiplă. Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul sănătății pot utiliza indicatorul de disfuncție intestinală neurogenă, scorul de constipație Cleveland sau evaluarea incontinenței St. Mark pentru a examina problemele intestinale ale SM.

Examenul clinic include o evaluare amănunțită a planseului pelvian pentru sensibilitate, mișcare voluntară, sfincter anal și reflexe. Estimarea timpului tranzitoriu al scaunului include raze X abdominale pentru câteva zile după ce au fost luați markeri cu raze X. Dacă timpul de tranzit este normal, vor exista foarte puțini indicatori vizibili. Timpul de tranziție lent este indicat de mulți markeri vizibili, deoarece nu sunt defecați, manometria rectală evaluează abstinența și defecația prin măsurarea presiunii de odihnă și tensiune în sfincterul anal și a senzației în rect.

În cazul rectului, senzația scade, scaunul poate duce la anus, în timp ce capacitatea redusă poate provoca simptome de urgență rectală și mișcări frecvente ale intestinului. Defecografia (sau proctografia dinamică) este atunci când anatomia anusului și rectului și podeaua mișcării pelvine sunt fixate în timp ce persoana se odihnește, tușește și este tensionată să golească bariul din rect. și mișcarea părții inferioare a podelei fără expunere.

Tulburările intestinale secundare, imobilitatea și efectele secundare ale medicamentului asociate cu modificări ale sistemului nervos autonom se întâlnesc adesea în scleroza multiplă.

Examinarea clinică sistematică este importantă pentru identificarea problemelor grave și pentru cunoașterea tratamentului adecvat.