Gastroenterologie

THE hiperbilirubinemia și decolorarea galbenă datorită depunerii generalizate de bilirubină se numește icter. Aceasta trebuie distinsă de decolorarea cauzată de alți pigmenți (de exemplu, caroten, urocrom, săruri de acid picric etc.). Consumul excesiv de morcovi, dovleci, portocale poate provoca, de asemenea, o culoare galbenă, dar acest pseudoicter se poate distinge cu ușurință, deoarece sclera este albă, iar nivelurile serice de bilirubină sunt normale.

Vopseaua biliară se leagă cu o afinitate crescută de țesuturi bogate în colagen și elastină, astfel încât devine rapid vizibilă pe sclera, mucoasa și apoi pe piele. Subicterul înseamnă un grad ușor de icter, mai ales văzut doar pe sclera.

Culoare galbenă, se pot observa diferite nuanțe

Aflavin icterus are un ton galben lămâie, care poate da naștere la suspiciuni de hemoliză. Icterul rubiniu apare în nuanțe roșiatice ale hepatitei acute. Verdinus icterus se referă la o obstrucție biliară prelungită de culoare verzuie, în timp ce icterus melas este cenușiu-maroniu, de culoare închisă, caracterizată prin obstrucție de lungă durată, în mare parte tumorală. Aceste nuanțe sunt doar cu titlu informativ și cauza exactă poate fi verificată numai printr-o examinare detaliată.

Fundal biochimic

Bilirubina este galbenă, moleculă de tetrapirol, care este formată dintr-o moleculă verde, biliverdină, ca produs final al descompunerii hemului roșu în fagocitele mononucleare ale splinei, ficatului și măduvei osoase. 80% din bilirubină este derivată din eritrocite în vârstă și restul de 20% din alte hemoproteine, cum ar fi citocromul P450. La adulți se produce zilnic o medie de 4 mg/kg de bilirubină.

Bilirubina liberă este o moleculă toxică insolubilă în apă, care pătrunde în ficat de la periferie în plasmă legată de albumină și acolo în patru etape, sub formă conjugată de acid glucuronic în bilă. Culoarea maro normală a scaunului este dată de produsele de degradare ale bilirubinei. La păsări și reptile, hemoliza ajunge doar la biliverdină, care este o moleculă solubilă în apă, netoxică, motiv pentru care scaunele acestor animale sunt verzi.

Clasificare

În funcție de localizarea anatomică a tulburării metabolismului bilirubinei, icterul poate fi:

Prehepatic sau hemolitic.
Hepatic sau parenchimatos.
Posthepatic sau obstructiv.

Din punct de vedere practic, o distincție chimică-laborator importantă este dacă este predominant neconjugată (indirectă) sau predominant conjugată (directă) hiperbilirubinemie. Prin convenție, primul este cazul când 80-85% din totalul bilirubinei serice este neconjugat. Hiperbilirubinemia este conjugată predominant dacă mai mult de jumătate din bilirubină este conjugată.