Galben, dar nu cu invidie

Despre cauzele icterului

În primul rând, aș dori să clarific că icterul se poate dezvolta din mai multe motive. Motivul poate fi o scădere a funcției producătoare de hormoni a cortexului suprarenal, așa-numitul Boala Addison, de care am mai tratat.

Provoacă o culoare galbenă de altă culoare dacă cineva consumă cantități excesive de alimente care conțin caroten, de ex. morcovi. (Consumul de câteva kilograme pe zi poate provoca icter.) Icterul poate fi cauzat și de anumite tulburări ale ficatului, bilei, organelor hematopoietice și pancreasului, despre care vom discuta acum mai detaliat.

Acumularea colorantului biliar, bilirubina galbenă, cunoscută în numărul meu din martie al Pharmacy Mirror din articolul meu despre vezica biliară, duce la dezvoltarea icterului cauzat de canalele hepatice-biliare-pancreas. Ca o reamintire, acest compus este descompus din vopseaua roșie din sânge, hemoglobina, din care se formează mai întâi biliverdinul - are culoarea verde "și apoi bilirubina.

Este interesant de observat că bilirubina este o substanță de protecție importantă în corpul nostru, are un efect antioxidant. Ajută la legarea radicalilor liberi cancerigeni din organism, similar cu vitamina E mai cunoscută.

Atâta timp cât există o coerență completă între producția de bilirubină și excreția, nu este nimic greșit. Cu toate acestea, dacă se produce mai multă bilirubină sau se excretă mai puțin decât de obicei, nivelul bilirubinei din sânge crește și icterul apare numai pe conjunctiva ochiului și apoi pe întreaga suprafață a pielii.

În cazul creșterii morții eritrocitelor de orice origine, de ex. atunci când sunt absorbite cheaguri de sânge mai mari sau la un nou-născut, mai multă hemoglobină este descompusă în sânge, rezultând mai multă vilirubină.

Simptomul care apare este icterul.

Capacitatea de absorbție a bilirubinei a celulelor hepatice este limitată. Astfel, în ciuda prezenței mai multor bilirubine în sânge, ficatul „nu se poate descurca”.

Bilirubina nu a intrat încă în ficat în așa-numitele bilirubină neconjugată, nelegată.

Metodele de laborator pot fi utilizate pentru a distinge cu precizie între așa-numita proteină de legare legată de ligandină care a fost deja prezentă în ficat. bilirubină conjugată.

Acest test este un ajutor excelent și rapid pentru medicul care face diagnosticul, deoarece oferă informații imediate cu privire la faptul dacă cauza problemei se găsește în organele hematopoietice, ficat sau bilă.

În cazul obstrucției biliare, posibil în afecțiunile care implică distrugerea celulelor hepatice, există fie o barieră mecanică la drenarea bilei, fie, ca în al doilea caz, legătura altfel strânsă între celulele hepatice este deteriorată, astfel încât bilirubina formată acolo intră în sinusoide. în sânge. Acest tip de bilirubină a fost deja prezent în ficat, deci este legat, așa-numitul. bilirubină conjugată.

Și simptomul care apare este icterul din nou.

O altă diferență este că canalele biliare sunt deja blocate în interiorul ficatului sau în afara ficatului. Cea mai frecventă cauză de obstrucție biliară extrahepatică este calculii biliari, care pot fi acum îndepărtați în mod obișnuit. Poate provoca obstrucție biliară intrahepatică de ex. cancer la ficat, care justifică testarea ulterioară imediată.

O modalitate foarte simplă de a distinge între cele două afecțiuni de mai sus este urina urinară, care este un produs de degradare suplimentar al bilirubinei. Într-un caz sănătos, resp. în cazul obstrucției biliare extrahepatice, aceasta nu se află în urină, în timp ce în caz de posibilă boală hepatică o colorează destul de galben închis.

Permiteți-mi să vă ofer o mică explicație a fenomenului de mai sus. Explicația stă în înțelegerea ciclului enterohepatic deja menționat în articolul anterior. Cuvântul entero înseamnă intestin și hepatic înseamnă intestin hepatic. În timpul ciclului, bilirubina formată în ficat trece prin conducta biliară în intestin, unde continuă să se descompună, în urobilinogen și sterobilinogeni. Sterobilobilinogenii rămân în tractul intestinal, conferă fecalelor o culoare caracteristică, în timp ce urobilinogenul este reabsorbit din intestin, unele direct în urină și altele înapoi în ficat. Acesta este motivul pentru care bilirubina nu intră în fecale în timpul obstrucției biliare extrahepatice complete, astfel încât nu se poate forma urobilinogen din aceasta și, în consecință, nu apare în urină.

De asemenea, am menționat de mai multe ori pancreasul, dintre care unele boli pot duce și la icter.

Acest lucru se datorează simplului fapt mecanic că conducta biliară comună și tubul de ieșire pancreatic pătrund în intestinul subțire în același punct sau deschidere. Această deschidere este papila Vater. Dacă pancreasul exercită o presiune asupra acestei deschideri, indiferent dacă este cauzată de o tumoare sau de o inflamație asociată cu inflamația, pot apărea semne de laborator sau simptome de obstrucție clasică extrahepatică. simptom, icter.

Cât de simplu este, și totuși cât de perfect în armonie trebuie să funcționeze organele hematopoietice, ficatul, bila, pancreasul, intestinele și rinichii pentru a rămâne sănătoși.

F. dr. Eva Riss
medic specialist intern